골절

본문내용

부작용) 쇽, 구내이상감, 천명, 현훈, 발한, 과민증, 혈소판감소, 호산구증다, AST, ALT, LDH 상승, BUN 상승, 위막성대장염, 균교대증, Vit.K 결핍.
Ketordac tromethamine
효능) NSAID, 중등도 및 중증의 통증.
용법) tab: 1회 1정을 4~6시간 간격으로 투여(max: 40mg/day)
syr: 초회량으로 30~60mg 유지량으로 15~30mg을 6시간마다 IM. (max: 120mg/day)
부작용) 소화불량, 복통, 설사, 변비, 졸음, 현기, 두통, 혈관확장, 호흡곤란, 천식, 소양증.
라. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획
●치료: OP함-"bopolar"
--> "만일 노인이 대퇴골의 목부분에 골절을 입었을 경우, 가능한 가장 최소한의 수술이 환자의 초기 움직임에 방해 받지 않고 수행되어져야 합니다. 만약 골절이 대체되어야 한다면 최적의 방법은 인공삽입물로 대퇴골의 골두를 대체하는 것이며 과거 5년간 국제 학회지에 간행물은 비구면속에 대체물의 돌출부분이 없는 Bipolar femoral head로 우수한 결과를 얻었다는 것을 입증하고 있습니다."
●운동: wolker기를 이용하여 걸음 연습함. PM2시까지 물리치료실까지 PT 스스로 걸어가게 함.
●식이: 식이섬유와 무기질과 비타민, 단백질이 풍부한 식이를 하도록 teaching 함.
●특수 치료: 재활 치료. bipolar OP후 worker기를 이용하여 걸음 연습을 하고 있음.
물리치료실에서 - 물리치료실 선생님은 대상자가 worker기로 걸어온 것을 확인하고 되돌려 보내심.
간호과정 적용
1. 수술방법 및 수술경과의 불확실성과 관련된 불안
<사정자료>
S: "그냥 일반적인 수술 동의서가 아니라 특별 수술 동의서라고 하면서 잘못 될 수도 있다고 하니까 겁나지요~.“
O: EKG상 T wave inversion 보여, Angina 의심 할 수 있다함.
Dr의 Opinion으로 현재 응급수술할 예정이라면 OP risk 가 있을 수 있고, 설명을 바란다고 함.
<목표>
대상자와 가족의 불안을 감소 시킨다.
<계획 및 수행 & 평가>
계획 및 수행
평가
●필요시는 항불안제나 진정제를 투약한다.
●보호자에게 수술에 대하여 충분한 설명을 하고, 대상자와 보호자 모두의 emotion care를 한다.
●보호자에게 회복실과 중환자실을 견학하게 한다.
●대상자에게 불안해 하는 것이 정상이며 병원에 의료진이 계속해서 대상자를 돌봐 줄 것이라고 말한다.
●환자를 위한 사전교육과 심리적 지지는 외과의사, 마취과의사, 간호사의 긴밀한 협조하에 이루어져야 한다.
●투약 후 환자의 불안이 조금 가라 앉았다.
●보호자가 수술에 대해 충분히 설명을 들었고, 잘알아듣지는 못하였다고 하나 조금 안정되어 보였다.
●대상자가 의료진을 신뢰하고 불안의 감소를 보였다.
●외과의사, 마취과의사, 간호사의 긴밀한 협조로 대상자에게 일관적인 교육과 심리적 지지가 되었다.
2. 수술과 관련된 통증
<사정자료>
S: “수술한 다리가 너무 아파요.“
O: 표정이 불안해 보이고 손으로 수술한 부위를 만지려고 함.
<목표>
통증을 control 한다.
<계획 및 수행 & 평가>
계획 및 수행
평가
●견인이나 붕대가 조이가 않는지 확인한다.
●처방된 진통제를 투약한다.
●정서적으로 통증을 유발하는 요인을 찾아내어 이완요법등을 적용한다.
●TV를 시청하게 하거나 관심있는 대화를 하도록 한다.
●부종과 기형등을 예방하기 위해 A-frame을 대어 준다.
●견인이나 붕대는 조이지 않는다.
●처방된 TAR을 PRN으로 투약하였고 더 이상 심하게 통증을 호소하지 않는다.
●정서적으로 안정되어 보이며, 보호자 항상 keep하고 있다.
●A-frame을 잘 사용하고 계신다.
3. 가동성 장애와 관련된 수술창상 오염 가능성
<사정자료>
S: "화장실에서 대소변 보다가 붕대 다 풀어졌어요“
O: 붕대가 다 풀어져서 wound 부위가 보이고 손으로 자꾸 만지려 한다.
<목표>
수술 부위에 감염의 증상이 나타나지 않는다.
계획 및 수행
평가
●베타딘으로 wound open된 부위를 dressing 한다.
●감염의 증상이 보이는지 확인을 자주 한다.
●붕대를 잘 풀어지지 않게 반창고로 고정을 한다.
●wound 부위를 손으로 만지지 못하게 한다.
●회음부와 wound가 가깝기 때문데 배뇨, 배변시에는 항상 주의를 기우리도록 한다.
●새로 dressing이 잘 고정되어 있다.
●감염(발적, 부종)증상등이 보이지 않았다.
●wound 부분을 손으로 만지지 않았다.
●배뇨, 배변시 더 이상 붕대가 풀리지 않았다.
<계획 및 수행과 평가>
4. 지식 부족과 관련된 환자 역할 불이행
<사정자료>
O: "수술했는데 아프면 되나? “ 하시고 ”이제 다 나았다“ 함
S: A-frame을 불편해 하며 수술 부위를 지지하지 않은 채 주무시고, 다른 시간에도 지지하지 않는다.
<목표>
환자가 치료를 잘 이행하고(무리하지 않고) 지지대를 잘 활용한다.
<계획 및 수행 과 평가>
계획 및 수행
평가
●수술을 했어도 감염과 불유착등 주의해야 하는 상황을 설명하고, 주의를 요하도록 한다.
●bed rest 하고, 과도한 활동을 자제한다.
●항상 A-frame을 유지하게 한다.
●주의해야 하는 position을 가르쳐 드리고 보여드린다.
●퇴원 후에도 계속 치료와 재활에 관해서 환자와 가족에게 설명한다.
●대상자가 무리하게 활동을 하지 않는다.
●A-frame을 유지하고 있다.
●주의해야 하는 position을 알고 주의하였다 한다.
●물리치료실도 잘 갔다오시고 퇴원 후에 외래 방문하는 날짜를 알고, 환자는 환자의 현재 상태에 아주 낙천적이고 표정이 밝다.
결 론
골절간호에 대하여 많이 알 수 있는 case study였다. 느낀점으로는 앞으로 노인간호와 골절간호를 함께 더욱 심화 시켜 공부해 보았으면 하는 것이였다.
참고문헌
정형외과학 -대한정형외과학회- 최신 의학사.
정형외과 간호학(운동, 활동 및 휴식요구) - 현문사
성인 간호학 - 현문사
최신 임상 간호 매뉴얼 - 현문사
인터넷 cite ~ "이민영 정형외과"

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