척추관 협착증(spinal stenosis) Case Study

소개글

척추관 협착증(spinal stenosis) Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적 ─────────────────── 2
2. 관계 문헌의 개요 ───────────────────── 2

Ⅱ. 본론
1. 간호사정 ───────────────────────── 5
1) 주관적 자료 ───────────────────────── 5
(1) 개인정보
(2) 기본 욕구 사정
(3) 현재 건강력 사정
(4) 과거 건강력 사정

2) 객관적 자료 ───────────────────────── 9
(1) 신체 검진
(2) 검사 소견
(3) 의학적 치료계획

2. Problem List ─────────────────────── 14

3. 간호진단 ───────────────────────── 15

4. 간호과정 적용 ─────────────────────── 16

Ⅲ. 결론

본문내용

과적 수술의 어려움
② 흉부 X-선 검사 :
8/23
Chest PA(AP) → inactive tb, LMLF(비활동성 결핵, 좌측 중간)
L-spine AP & LT
→ spondylosis + compression fracture, T11, T12 + disc space narrowing, L3/4
척추증(추간판 및 척추의 퇴행성 변화) + T11, T12 압박골절 + L3, 4사이의 디스크 부위 좁아진 상태
3. 간호진단
① 척수와 신경근의 압박과 관련된 통증
② 근력저하와 하지의 허약과 관련된 신체기동장애
4. 간호 과정 적용
간호진단 1) 척수와 신경근의 압박과 관련된 통증
주관적 자료
① “엉덩이가 쑤셔요.”
② “진통제를 받고 싶어요.”
③ 통증 사정(NRS, 숫자통증등급)에서 4점(8/23 20:20)이라 말한다.
객관적 자료
① L-spine AP & LT
→ spondylosis + compression fracture, T11, T12 + disc space narrowing, L3/4
척추증(추간판 및 척추의 퇴행성 변화) + T11, T12 압박골절 + L3, 4사이의 디스크 부위 좁아진 상태
② 해열진통소염제
trolac 30mg 1AMP IM(24HR)
toraren 75mg 0.5AMP IM(12HR)
pethidine 25mg/0.5ml 1AMV IV(24HR)
장기목표
대상자는 집으로 돌아갈 때 통증이 없는 상태로 통증에 대한 처치가 필요하지 않다.
단기목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
8월 23일 23:00까지 통증 사정(NRS, 숫자통증등급)에서 2점이하를 말한다.
통증경감을 위한약물요법을 이용한다.
① toraren 75mg 0.5amp IM, pethidine 25mg/0.5ml 1amp IV을 투여했다.(8/23 20:40)
진통제는 통증을 경감시키는 약물, 진통제는 대상자의 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한 반응을 변화시키는 기능을 한다.
8월 23일 23:00 통증사정결과 3점을 말했다. 8월 24일 09:00, 14:00 통증사정에서는 2점을 말했다. 투약시간마다 통증경감약물을 투여하고 있다.
통증사정(NRS, 숫자통증등급)을 한다.
① 3회/1일 통증사정을 수행, 보고하였다.(8/23 20:20 4점, 23:00 3점)
통증경험은 개인마다 독특하기 때문에 정교한 통증 사정기술이 필요. 숫자통증등급(NRS)은 일반적으로 임상에서 많이 사용, 신뢰성과 타당성이 검증. 외래에서나 전화로도 통증을 평가할 수 있는 것이 장점.
통증 경감을 위한 전환, 이완요법과 통증시 불편감을 알리도록 교육한다.
① 대상자의 통증이 질병과정내의 상황이라는 것을 설명, 숫자통증등급에 대해 설명하고 불편감에 대해 이야기 하도록 교육했다.(8/23 21:00)
② 필요시마다 학생간호사를 부르도록 교육했다.(8/23 21:00)
③ 긴장을 감소시키고 불안완화를 위해 눈을 감은 상태로, 느리고 깊은 복식호흡을 권장했다.(8/23 21:00)
이완술은 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화시킨다.
눈을 감은 상태로, 느리고 깊은 복식호흡이나 흉식호흡을 하거나, 실제 장소나 상상속의 일정한 장소에 개별적으로 집중하면서 이완술을 사용하는 것이 가장 효과적이다.
간호진단 2) 근력저하와 하지의 허약과 관련된 신체기동장애
주관적 자료
① 보행시 지팡이 이용, 보호자와 동행, 보행기(워커, Walker)사용
② 불안정한 걸음걸이
② 활동제한내용 : 자세, 몸무게지탱, 균형
객관적 자료
① L-spine AP & LT
→ spondylosis + compression fracture, T11, T12 + disc space narrowing, L3/4
척추증(추간판 및 척추의 퇴행성 변화) + T11, T12 압박골절 + L3, 4사이의 디스크 부위 좁아진 상태
장기목표
대상자는 일상생활활동을 독립적으로 수행한다.
단기목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
8월 30일까지 대상자는 서서 균형을 유지할 수 있다.
현실적인 활동목표를 세우고, 활동수준을 증가시키기위해 대상자의 동기를 사정한다.
① 대상자가 선호하는 신체활동을 사정했다.(8/25 19:00)
② 식사 1시간 후 정도에 10~20분정도의 경한운동(산책)을 계획했다.(8/25 19:00)
대부분의 대상자들은 입원기간중 급성기를 제외하면 오랫동안의 침상안정을 필요로 하지 않는다. 활동은 방안을 걷는 정도의 가벼운 것에서부터 침실에서 거실까지 걷기, 밖으로 나가기까지 모두가 신체건강을 지켜 주는 작용을 한다.
지팡이에 의존해서 독립적으로 보행하지만, 지지도구 없이 균형유지에 어려움을 보였다. 8월 29일 대상자는 삼척시 도계읍(주소지)으로 전원했다.
대상자의 보행을 돕는다.
① 무리가 가지 않는 정도의 경한 운동을 격려했다.(8/24 13:00)
② 대상자가 침상밖으로 나와 활동하도록 휴게실까지 모셔다드렸다.(8/24 13:00)
최소한의 도움만을 필요로하는 대상자는 간호사가 나란히 걸어주는 것만으로도 잘 움직일 수가 있다.
보행기와 지팡이의 올바른 사용법을 교육한다.
① 대상자에게 맞는 보행기의 높이를 조절하고 사용법을 시범보였다.(8/24 14:00)
② 필요시 학생간호사를 부르도록 교육했다.(8/24 14:00)
보행기(walker)는 가벼운 금속 틀로 제작되었으며 대상자에게 안정감과 지지를 제공한다.
넓은 기저면을 제공하는 3~4개의 다리를 가진 지팡이는 균형을 잡지 못하는 대상자에게 추천된다.대상자에게 가능한 작은 지지면을 사용하도록 교육하고, 점차적으로 한 다리의 지팡이로 발전시키도록 교육한다.
Ⅲ. 결론
홍님은 외과적 시술을 시행하기에는 염증과 관련된 검사지표가 아직 정상범위가 아니므로 추후에 시술을 결정하기로 했다. 일반혈액검사에서 ESR, E-Neutro등은 아직 비정상소견이다. 주호소인 좌측 엉덩이의 통증은 완화되었으나 전원한 병원에서 약물치료와 운동요법이 꾸준히 필요한 상태이다. 신체기동장애에 대해서는 지팡이에 의존해서 독립적으로 보행하지만, 지지도구 없이 균형유지에 어려움을 보였다. 8월 29일 대상자는 삼척시 도계읍(주소지)으로 전원했다.

키워드

척추관 협착증(spinal stenosis) Case Study,   척추관,   협착증