Open fracture(개방성 골절) Case Study

소개글

Open fracture(개방성 골절) Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

실습보고서
• 출혈환자 간호 ───────────────────────── 2
• 약물중독 환자 간호 ────────────────────── 3
• 화상환자 간호 ────────────────────────── 4
• Shock 환자의 간호 ────────────────────── 6
• 골절환자의 간호 ──────────────────────── 7
• 응급약물의 종류와 부작용 ─────────────────── 8
• 환자 관찰 case ──────────────────────── 9

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적 ─────────────────── 10

Ⅱ. 본론
① 응급 환자 상태 기록 ──────────────────── 10
② 문헌 고찰(질병 및 현 상황과 관련 내용) ────────── 10
③ 건강력 ─────────────────────────── 12
④ 응급 처치 및 간호사항 ─────────────────── 14
⑤ 응급환자 간호사례 보고서 ─────────────────── 15

Ⅲ. 결론
1. 결론 ———————————————————————————— 17
2. 참고문헌 —————————————————————————— 17

본문내용

백신 주
(파상풍, 디프테리아 혼합예방백신)
1vial
7세 이상의 어린이, 청소년, 성인을 위한 파상풍, 디프테리아 혼합예방백신
-
hydration
염화나트륨 4.5g/500mL
1bag
수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)
④ 응급 처치 및 간호사항
⑤ 응급환자 간호사례 보고서
간호진단 1) 좌측 팔꿈치의 손상과 관련된 통증
주관적 자료
① “왼쪽 팔꿈치가 아파요.”
② “만지지마세요, 건드리면 너무 아파요.”
객관적 자료
① VAS(visual analogue scale) 통증평가 : 5
② X-ray
Intraarticular fracture of left olecranon with fracture extension into proximal ulna & associated soft tissue swelling in the left elbow
→ 좌측 척골두(머리)의 관절 내 골절(방향 : 근위 척골 방향으로 확장) & 좌측 팔꿈치 연조직의 종창
③ CT
1. Intraarticular fracture of left olecranon with fracture extension into proximal ulna & intraarticular loose body.
→ 좌측 척골두(머리)의 관절 내 골절(방향 : 근위 척골 방향으로 확장) & 관절 내 유리체
2. Suspicious undisplaced or incomplete fracture in the radial head posterior end.
→ 비전위 골절이 의심되고 요골두 후단의 불완전 골절
3. Lipohemarthrosis in the elbow joint.
→ 주관절의 지방혈관절증
4. Associated soft tissue swelling in the left elbow, more prominent at olecranon area.
→ 주관절 연조직의 종창, 척골두에서 더 두드러진다.
간호목표
간호계획
간호중재
간호평가
대상자는 1월 10일 14:00까지 통증 사정(VAS)에서 4점 이하를 말한다.
통증사정방법과 통증 시 불편감을 알리도록 교육한다.
① 대상자의 통증이 질병과정내의 상황이라는 것을 설명, 시각통증척도에 대해 설명하고 불편감에 대해 이야기 하도록 교육했다.(1/10 11:50)
대상자는 염산페치딘(Pethidine HCL) 50mg 1amp을 근육주사한 후 통증이 악화됨을 말하지 않았고, 통증사정에서 4점 이하를 말했다.
앉아있는 자세에서 더 편안함을 말했고 안정된 모습을 보였다.(1/10 14:00)
통증을 사정, 통증경감을 위한 약물요법을 시행한다.
① VAS(시각통증척도)로 통증을 사정했다.
통증 사정 : VAS(5)(1/10 11:46)
악화 요인 : 만지면 통증 악화
② 염산페치딘(Pethidine HCL) 50mg 1amp을 근육주사했다.(1/10 12:00)
③ 통증사정에서 5점 이상일 경우(악화 시), 진통제를 추가 투여 할 수 있음을 확인했다.(1/10 12:00)
통증 경감을 위한 자세변경, 지지를 한다.
① 누워있는 자세(앙와위에서 더 심한 통증을 말함)보다 대상자를 좌위로 앉히고 좌측 팔꿈치 아래에 받침대를 적용했다.(12/14 20:00)
② 좌측 팔꿈치를 가능한 상승시켜 부종을 최소화 했다.(12/14 20:00)
간호진단 2) 머리와 팔꿈치의 개방된 상처와 관련된 감염위험성
주관적 자료
① 머리와 팔꿈치의 출혈도 상의 다 젖은 모습
② 거즈, 붕대로 두부를 감싼 상태
객관적 자료
① 두피(후두부)의 2cm 크기, 좌측 팔꿈치의 열상
② 일반혈액검사(백혈구, 호중구의 증가)
WBC : 13.9↑/4.0~10.0(10³/uL)
E-Neutro : 83.7↑/42.2~75.2(%)
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
대상자는 1월 11일 15:00까지 감염의 징후가 없다
상처의 상태를 사정하고, 혈액검사(감염지표)를 실시한다.
① 두피의 상처를 사정했다.
후두부의 2cm의 열상, 단순봉합 실시(1/10 12:50)
② 일반혈액검사를 실시했다.
WBC : 13.9↑
E-Neutro : 83.7↑(1/10 12:00)
대상자는 두피의 개방성상처로 인해 감염이 우려돼 항생제로 세프부페라존나트륨 500mg 2vial을 점적 정맥주사, Td백신 주(파상풍, 디프테리아 혼합예방백신) 1vial을 피하주사했다.
X-ray, CT촬영 결과 외과적 수술이 불가피한 상태로 감염지표(WBC, Neutrophil, CRP, lymphocyte)의 지속적인 관찰이 필요하다.(1/11 15:00)
감염예방을 위한 약물요법을 시행한다.
① Tomiporan Injection(세프부페라존나트륨) 500mg 2vial을 점적 정맥주사했다.(1/10 12:15)
② Td백신 주(파상풍, 디프테리아 혼합예방백신) 1vial을 피하주사했다.(1/10 13:00)
감염의 징후를 교육하고, 이상증상 발현 시 알리도록 교육한다.
① 염증의 징후를 교육하고, 추가적인 외과적 처치(2일후 소독)의 필요성을 알렸다.(1/10 14:35)
② 외과적 수술의 필요성을 설명하고, 감염예방의 중요성을 교육했다.(1/10 14:35)
Ⅲ. 결론
주님은 교통사고 당사자(보행자)로 횡단보도를 건너다가 차에 치이면서 좌측 팔꿈치 골절(Fracture of elbow, closed)을 진단받았다. 주호소로 좌측 팔꿈치의 통증으로 VAS(visual analogue scale) 통증사정에서 5점을 말했고, 두피와 팔꿈치의 상처로 인해 출혈을 보이고 있다.
좌측 팔꿈치의 통증은 염산페치딘(Pethidine HCL) 50mg 1amp을 근육주사한 후 통증이 악화됨을 말하지 않았고, 통증사정에서 4점 이하를 말했다. 대상자는 두피의 개방성상처로 인해 감염이 우려돼 항생제로 세프부페라존나트륨 500mg 2vial을 점적 정맥주사, Td백신 주(파상풍, 디프테리아 혼합예방백신) 1vial을 피하주사했다.
X-ray, CT촬영 결과 외과적 수술이 불가피한 상태로 수술을 위해서 정형외과로 입원한 상태이고, 감염지표(WBC, Neutrophil, CRP, lymphocyte)의 지속적인 관찰이 필요하다.

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