목차
전체적 개요(흐름)
1. 전립선 구조
2. 전립선비대증의 원인
3. 전립선비대증과 방광기능
4. 전립선비대증의 명확한 정의
5. 전립선비대증의 병태생리학
6. 전립선비대증의 증상및 소견
7. 진단방법
8. 치료-내과적,외과적
9. 올바른 생활습관
10.요폐의 원인
11.전립선비대증과 과민성 방광
1. 전립선 구조
2. 전립선비대증의 원인
3. 전립선비대증과 방광기능
4. 전립선비대증의 명확한 정의
5. 전립선비대증의 병태생리학
6. 전립선비대증의 증상및 소견
7. 진단방법
8. 치료-내과적,외과적
9. 올바른 생활습관
10.요폐의 원인
11.전립선비대증과 과민성 방광
본문내용
하-경도 8-19중등도 20-30 중증
4.신체검사
AUR,voiding difficuty--suprapubic pain
DRE-bph,prostatitis, nodule-cancer 주먹쥐고 엄지손가락 근처 느낌
5.LAB
ua-염증,nmp 22(bladder cancer)
bun/crea - BPH 환자의 10%에서 신기능 저하
PSA 4ng/ml 북미,유럽-2.5 이상....bph p.o - 수치에서 x2를 한다.
6.UDS (urodynamic study-pressure flow study)
ufr-normal: Pmax:20-25 ml/sec ,종모양
bph:pmax:15이하,지리멸렬한 형태, 배뇨시간 지연(시작-hesitancy배뇨-weakstream끝-terminal dribbling)
▼
최대요속 저한는 BPH 에 의한 BOO와 dutrusor malfunction(DSD) 과의 감별이 필요하다
이때 필요한 검사가
▼
pressure flow study(압력요속검사)-1.감별 2.증거 3,군입대진단용
7.radiology
trus(trans rectal ultra sound-경직장 전립선 초음파)
8.cystoscopy:요도협착유무,전립선요도의폐색유무,
방광하부폐색에 의한 방광의 이차적변화-육주화,게실
9.감별진단
전립선암,신경인성방광,요도협착,방광석,방광종양,만성전립선염,---BPH와 비슷한 증상
전립선암-dre,psa,bx
op-에 의한 방광경부수축 또는 외상이나 감염에 의한 요도협착--weak,narrow stream-cystocpy,uretrhogram
neurogenic bladder-
방광종양,방광석--cystoscopy
8.치료
전립선비대증이 있다고해서 반드시 수술이 필요한것은 아니며 환자가 이로 인하여 얼마나 불편을
느끼며 고통을 받느냐가 우선적인 치료의 적응 기준이 된다.
수술 적응증
-일상생활에 장애를 주는 심한폐색
-요폐
-수신증,요독증,
-다량의 잔뇨로 인한 재발성 요로감염,방광석,심한혈뇨 등의 합병증을 동반한 전립선비대증
이 수술의 적응증이 된다.
1)외과적 치료(TURP,Laser-KTP,HOleP)
전립선 선종 적출술--고유의 전립선에 해당하는 피막만 남게된다.
전립선적출술
-전립선이 매우커서 짧은시간내에 tupr로 제거하기 곤란한 경우
-방광게실이나 방광석등의 질환이 동반된 경우
-심한요도협착으로 요도경 삽입이 곤란한 경우
-근골격계질환이 있어 쇄석위를 취하기 어려운 환자 에서 일부에게 시행된ㄷ.
2)내과적 치료
전립선조직-알파교감신경수용체 ,α-receptor--전립선내의평활근의 긴장을 유도함으로써
전립선요도의 폐색을 유발한다.
알파차단제를 씀으로써-전립선요도의 압력이 감소하고,잔뇨가줄며,주야간 빈뇨가 개선된다.
교감신경 차단에 의한 기립성저혈압등의 심혈관계 부작용이 생길수있다.
α1-혈관,전립선--α1A->주로 전립선에만 분포,(탐스로신--하루날)--selective α1a blocker
terazosin,doxazosin(혈관분포)-원래고혈압약--카두라(독사조신)-혈압약+방광출구저항감소
5ARI(testosterone 이 dehydrotestosterone 전환되는거 억제)---finastar,dutasteride
-전신적인 남성호르몬은 억제하지않고 전립선내에서의 활동형 남성호르몬 생성을 선택적으로 억제한다.
투약후 크기가 6개월후 최대 20% 까지감소하며 해부학적 폐색완화,임상적인 증상의 호전은
12-18개월 사이에 최대효과,그이후에는 더이상 호전되지 않는다.
PSA 를 50% 감소시키기 때문에---곱하기 2를 해야된다.
전립선 크기가 50이상일때 알파차단제+5ari --병행요법이 효과가 좋다.
9.생활습관
과도음주,피로 전립선의 충혈과 부종을 야기함으로 피한다.
소변을 오랫동안 참게되면 방광이 필요이상으로 늘어남으로 배뇨기능의 약화를 초래
좌욕-말초혈액의 순환을 좋게한다.
감기약-항히스타민,에페드린--전립선수축----감기약엔 알파교감신경흥분제가 들어있어서-폐색유발
-감기약에든 항히스타민제와 교감신경흥분제는 방광근육의 수축력을 저하시키고 방광입구와
전립선의 평활근을 수축시켜 입구를 막게되어 급성요폐를 일으킨다.
자전거,오랜운전,장시간의자
피로전립선비대증 진행
동물성 단백질과 지방이 많은 음식은 안드로겐 호르몬 생산을 부추기므로 삼가고 경쟁적인 운동도 남성호르몬
생산에 일조하므로 가급적 피하고 편안한 마음으로 즐길수 있는 운동을 선택한다
일광욕은 콜레스테롤 을 비타민 d로 변화시킴으로써 콜레스테롤을 감소시켜 전립선 질환을 다스리는데 도움을
준다.
술은 전립선과 방광의 신경전달을 지체시켜 전립선의 원활한 혈액순환을 막아 요정체와 전립선비대를 유발하므
로 금하는 것이 좋다
10.요폐의 원인
*AUR(급성요폐)---stone,bladder diverticulum,infection,APN, loss of renal function
방광출구폐색-전립선비대증,전립선암,요도협착,요도손상,급성요도염,요도구협착,
배뇨근수축부전-척수질환(종양),다발성경화증,당뇨,뇌졸증,복강골반수술,골반손상
11.전립선비대증과 과민성 방광
전립선비대증은 많은 경우 과민성방광증상을 동반한다.과민성방광을 동반한 전립선비대증의 경우
알파차단제만으로는 치료효과를 얻기 어려우므로 과민성방광으로 인한 자극증상을 치료하기 위해
antimuscarine agent를 사용한다.
무스카린 수용체(M1~M5)-방광수축에는 M2,.M3 가 관여한다.
항무스카린 약물은 방광용적을 늘리고 수축력을 감소시켜 요절박,절박요실금 등의 증상완화에 도움을 준다.
항무스카린제제-oxybutynin,propiverine,trospium,tolterodine
전립선비대증으로 인하여 요도가 폐색된경우 장시간 경과되면 서서히 방광조직이 변성과정을 거친다.
처음에는 방광이 폐색을 이기고 소변을 배출하기 위해 방광이 과민하게 되어 방광수축력이 증대되는
보상기전이 작동한다.
이과정에서 빈뇨,절박뇨 등의 증상이 나타난다.
이러한 폐색상태가 장기간 계속되면 전립선의 폐색이 교정되지 않고 방치되는 경우,방광의 보상기전도
한계에 이르러 방광은 결국 무력증에 빠진다.그결과 방광수축력은 급격히 저하된다.
4.신체검사
AUR,voiding difficuty--suprapubic pain
DRE-bph,prostatitis, nodule-cancer 주먹쥐고 엄지손가락 근처 느낌
5.LAB
ua-염증,nmp 22(bladder cancer)
bun/crea - BPH 환자의 10%에서 신기능 저하
PSA 4ng/ml 북미,유럽-2.5 이상....bph p.o - 수치에서 x2를 한다.
6.UDS (urodynamic study-pressure flow study)
ufr-normal: Pmax:20-25 ml/sec ,종모양
bph:pmax:15이하,지리멸렬한 형태, 배뇨시간 지연(시작-hesitancy배뇨-weakstream끝-terminal dribbling)
▼
최대요속 저한는 BPH 에 의한 BOO와 dutrusor malfunction(DSD) 과의 감별이 필요하다
이때 필요한 검사가
▼
pressure flow study(압력요속검사)-1.감별 2.증거 3,군입대진단용
7.radiology
trus(trans rectal ultra sound-경직장 전립선 초음파)
8.cystoscopy:요도협착유무,전립선요도의폐색유무,
방광하부폐색에 의한 방광의 이차적변화-육주화,게실
9.감별진단
전립선암,신경인성방광,요도협착,방광석,방광종양,만성전립선염,---BPH와 비슷한 증상
전립선암-dre,psa,bx
op-에 의한 방광경부수축 또는 외상이나 감염에 의한 요도협착--weak,narrow stream-cystocpy,uretrhogram
neurogenic bladder-
방광종양,방광석--cystoscopy
8.치료
전립선비대증이 있다고해서 반드시 수술이 필요한것은 아니며 환자가 이로 인하여 얼마나 불편을
느끼며 고통을 받느냐가 우선적인 치료의 적응 기준이 된다.
수술 적응증
-일상생활에 장애를 주는 심한폐색
-요폐
-수신증,요독증,
-다량의 잔뇨로 인한 재발성 요로감염,방광석,심한혈뇨 등의 합병증을 동반한 전립선비대증
이 수술의 적응증이 된다.
1)외과적 치료(TURP,Laser-KTP,HOleP)
전립선 선종 적출술--고유의 전립선에 해당하는 피막만 남게된다.
전립선적출술
-전립선이 매우커서 짧은시간내에 tupr로 제거하기 곤란한 경우
-방광게실이나 방광석등의 질환이 동반된 경우
-심한요도협착으로 요도경 삽입이 곤란한 경우
-근골격계질환이 있어 쇄석위를 취하기 어려운 환자 에서 일부에게 시행된ㄷ.
2)내과적 치료
전립선조직-알파교감신경수용체 ,α-receptor--전립선내의평활근의 긴장을 유도함으로써
전립선요도의 폐색을 유발한다.
알파차단제를 씀으로써-전립선요도의 압력이 감소하고,잔뇨가줄며,주야간 빈뇨가 개선된다.
교감신경 차단에 의한 기립성저혈압등의 심혈관계 부작용이 생길수있다.
α1-혈관,전립선--α1A->주로 전립선에만 분포,(탐스로신--하루날)--selective α1a blocker
terazosin,doxazosin(혈관분포)-원래고혈압약--카두라(독사조신)-혈압약+방광출구저항감소
5ARI(testosterone 이 dehydrotestosterone 전환되는거 억제)---finastar,dutasteride
-전신적인 남성호르몬은 억제하지않고 전립선내에서의 활동형 남성호르몬 생성을 선택적으로 억제한다.
투약후 크기가 6개월후 최대 20% 까지감소하며 해부학적 폐색완화,임상적인 증상의 호전은
12-18개월 사이에 최대효과,그이후에는 더이상 호전되지 않는다.
PSA 를 50% 감소시키기 때문에---곱하기 2를 해야된다.
전립선 크기가 50이상일때 알파차단제+5ari --병행요법이 효과가 좋다.
9.생활습관
과도음주,피로 전립선의 충혈과 부종을 야기함으로 피한다.
소변을 오랫동안 참게되면 방광이 필요이상으로 늘어남으로 배뇨기능의 약화를 초래
좌욕-말초혈액의 순환을 좋게한다.
감기약-항히스타민,에페드린--전립선수축----감기약엔 알파교감신경흥분제가 들어있어서-폐색유발
-감기약에든 항히스타민제와 교감신경흥분제는 방광근육의 수축력을 저하시키고 방광입구와
전립선의 평활근을 수축시켜 입구를 막게되어 급성요폐를 일으킨다.
자전거,오랜운전,장시간의자
피로전립선비대증 진행
동물성 단백질과 지방이 많은 음식은 안드로겐 호르몬 생산을 부추기므로 삼가고 경쟁적인 운동도 남성호르몬
생산에 일조하므로 가급적 피하고 편안한 마음으로 즐길수 있는 운동을 선택한다
일광욕은 콜레스테롤 을 비타민 d로 변화시킴으로써 콜레스테롤을 감소시켜 전립선 질환을 다스리는데 도움을
준다.
술은 전립선과 방광의 신경전달을 지체시켜 전립선의 원활한 혈액순환을 막아 요정체와 전립선비대를 유발하므
로 금하는 것이 좋다
10.요폐의 원인
*AUR(급성요폐)---stone,bladder diverticulum,infection,APN, loss of renal function
방광출구폐색-전립선비대증,전립선암,요도협착,요도손상,급성요도염,요도구협착,
배뇨근수축부전-척수질환(종양),다발성경화증,당뇨,뇌졸증,복강골반수술,골반손상
11.전립선비대증과 과민성 방광
전립선비대증은 많은 경우 과민성방광증상을 동반한다.과민성방광을 동반한 전립선비대증의 경우
알파차단제만으로는 치료효과를 얻기 어려우므로 과민성방광으로 인한 자극증상을 치료하기 위해
antimuscarine agent를 사용한다.
무스카린 수용체(M1~M5)-방광수축에는 M2,.M3 가 관여한다.
항무스카린 약물은 방광용적을 늘리고 수축력을 감소시켜 요절박,절박요실금 등의 증상완화에 도움을 준다.
항무스카린제제-oxybutynin,propiverine,trospium,tolterodine
전립선비대증으로 인하여 요도가 폐색된경우 장시간 경과되면 서서히 방광조직이 변성과정을 거친다.
처음에는 방광이 폐색을 이기고 소변을 배출하기 위해 방광이 과민하게 되어 방광수축력이 증대되는
보상기전이 작동한다.
이과정에서 빈뇨,절박뇨 등의 증상이 나타난다.
이러한 폐색상태가 장기간 계속되면 전립선의 폐색이 교정되지 않고 방치되는 경우,방광의 보상기전도
한계에 이르러 방광은 결국 무력증에 빠진다.그결과 방광수축력은 급격히 저하된다.
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