정형외과 Case Study (TKRA)

소개글

정형외과 Case Study (TKRA)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

환자의 식욕을 돋군다.)
⑤처방된 통증이나 오심을 경감시키는 투약을 실시한다.
(이론적 근거: 통증은 환자를 지치게 하여 식욕을 감소시킨다.)
날짜
간호수행
11/120
POD ＃3
HD ＃11
①환자는 bed에 I/O기록지를 걸어두어 자주 기록하도록 함을 확인하였다.
②병실 분위기가 화기애애하여 다른 환자분과 식사시간에 서로 나누어 먹으면서 즐겁게 식사하는 것을 확인하였다.
③환자분에게 밥 먹을 때 끼니마다 세 숟가락씩만 더 먹도록 격려하였다.
④보호자가 환자주변을 깨끗이 정돈하여 놓고 유지함을 확인하였다.
⑤처방된 진통제(Tramadol Hcl, Lornoxicam, PCA, rofecoxib, methocarbamol
)가 투약됨을 확인하였다.
날짜
간호평가
11/20
POD ＃3
HD ＃11
환자는 먹으려 노력하는 것을 확인하였고 섭취량은 하루 구강 섭취량이 1000정도로 증가되었다.
【 우선순위 2 】
날짜
간호사정
11/19
POD ＃2
HD ＃10
♥객관적 자료
*Rt. leg에 hemovac 유지
*POD＃2(Rt.leg에 distal tibiofibular ORIF)
*Rt. leg에 tibiofibula를 감싸는 피부에 15cm 정도의 봉합
*항생제(netilmicin, cefotiam)과 감염예방약(biphenyl dimethyl dicarboxylate)를 투약중
날짜
간호진단
11/19
POD ＃2
HD ＃10
침습적 처치와 관련된 감염위험성
날짜
간호계획
11/19
POD ＃2
HD ＃10
♥목적설정
환자는 감염의 징후를 보이지 않는다.
♥간호중재
①수술후 첫 3일 동안 4시간마다 활력징후를 측정한다.
(이론적 근거: 체온, 맥박, 호흡수 상승은 감염을 의미한다.)
②매일 수술 부위 드레싱을 해준다.
(이론적 근거: 상처부위는 세균에 좋은 배지가 된다.)
③처방된 항생제나 감염예방약을 투약한다.
(이론적 근거: 항생제는 감염을 예방하는 효과를 가진다.)
④상처부위 접근시에는 멸균적으로 접근한다.
(이론적 근거: 상처부위는 세균의 배지가 된다.)
⑤수술 부위를 자주 관찰한다.
(이론적 근거: 환자의 감염 여부를 조기에 발견하여 치료할 수 있다.)
날짜
간호수행
11/20
POD ＃3
HD ＃11
①수술후 이틀동안 4시간마다, 다음날부터는 8시간마다 활력징후를 측정하였다.
②매일 의사가 드레싱을 하는 것을 확인하였다.
③처방된 항생제(netilmicin, cefotiam)과 감염예방약인 biphenyl dimethyl dicarboxylate 가 들어감을 확인하였다.
④드레싱을 할 때는 손씻고 멸균장갑을 끼고 무균법을 지켜서 수행함을 확인하였다.
⑤드레싱할 때마다 관찰하였다.
(수술한 부위는 15cm 정도로 봉합된 상태고 피부색의 이상은 관찰되지 않는다.)
날짜
간호평가
11/20
POD ＃3
HD ＃11
환자는 감염의 징후를 보이지 않는다.
【 우선순위 3 】
날짜
간호사정
11/19
POD ＃2
HD ＃10
♥객관적 자료
* POD ＃2(distal tibiofibula Rt.의 ORIF)
* 진단명: Fx. open (type Ⅱ) comminuted distal tibiofibula Rt.
* 진통제투약중(Tramadol Hcl, Lornoxicam, PCA, rofecoxib, methocarbamol)
* 지친 표정
* 통증 점수(10점 중 8점)
♥주관적 자료
* “아파서 죽겠어.”
* “진통제 센거 없어?”
* “수술한 데(distal tibiofibula부위)가 그렇게 아퍼.”
날짜
간호진단
11/19
POD ＃2
HD ＃10
수술과 관련된 통증
날짜
간호계획
11/19
POD ＃2
HD ＃10
♥목적설정
환자의 통증정도가 10점 중 8점에서 6점으로 감소할 것이다.
♥간호중재
①신체적인 통증 증상을 사정한다.
(이론적 근거: 환자의 통증양상을 확인하여 적절한 중재를 할 수 있다.)
②지신된 열요법이나 냉요법을 사정한다.
(이론적 근거: 관문통제이론에 의해서 통증을 완화시킬 수 있다.)
③베개나 부목을 이용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다.
(이론적 근거: 환자의 불편감 완로화 근육을 이완시킴으로써 통증을 감소시킨다.)
④안위를 증진시키는 간호를 수행한다.(맛사지, 목욕, 체위변경, 이완요법)
(이론적 근거: 안위를 증진시킴으로써 환자의 근육이 이완되어 통증을 감소시킨다.)
⑤기분전환 활동을 하도록 격려한다.(독서, 공예 TV시청, 방문 등)
(이론적 근거: 환자의 통증에 대한 집중을 기분전환 활동으로 분산시킨다.)
⑥처방된 진통제를 투약한다.
(이론적 근거: 진통제는 환자의 통증을 감소시키는 효과를 가진다.)
날짜
간호수행
11/20
POD ＃3
HD ＃11
①환자는 Rt. leg의 distal tibiofibula에 통증을 호소하고 간헐적으로 아프다고 말하였다.
②지속적으로 수술 부위에 ice bag을 대는 것을 확인하였다.
③BB splint로 Rt. leg를 올린 앙와위 자세를 취해주었다.
④보호자가 물수건으로 환자의 몸을 씻겨주는 것을 확인하였다.
⑤병동사람들과 이야기를 하면서 TV시청을 하는 것을 확인하였다.
날짜
간호평가
11/20
POD ＃3
HD ＃11
환자는 통증을 10점 중 8점에서 6점으로 감소하였다.
【 우선순위 1 】
9. 참고문헌
▶성인간호학 4/ 김조자 외/ 현문사
▶간호진단과 임상활용/ 김채숙 외/ 현문사
▶간호진단 프로토콜/ 이형련 외/ 수문사
▶성인간호학-근골격, 신경, 감각기계/ 고금자 외/ 도서출판 정담
▶최신 골절 및 탈구학/박명식 저/고려의학
▶건양대학교 약전
▶성인간호학 서문자 외 수문사
▶임상간호메뉴얼 Sigma theta 현문사
♥ 정형외과 실습 01802017 박은미 ♥
▶정형외과학 대한정형외과학회 최신의학사
▶http://www.nurscape.net/nurscap
▶http://bora.dacom.co.kr/~ycyoon/tbfbfx.htm
▶http://www.buminhos.co.kr/
▶http://www.orthopaedic.co.kr/d_05a.htm
▶http://www.dongahospital.co.kr/mainspecial12.htme/