병태생리

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한 상태로서 기관지평활근 수축, 기도 부종, 기도 염증에 의해 심한 기도협착으로 호흡부전, 사망에 이를 수 있는 상태를 말한다.
三. 폐렴(pneumonia)
폐렴은 노인층이 가장 많으나 어느 연령층에서도 유발하는 폐포 내, 간질 내 세균, 바이러스, 마이코플라스마, 리케치아, 진균, 기생충이 감염되어 일어나는 감염성 폐질환이다. 입원환자의 15%, 병원사망율의 15%를 점유하는 질환이다.
1) 폐렴의 원인별 분류 및 임상증상
(1) 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)
여러 종류의 원인 바이러스에 의해 상기도(코), 하기도(입) 감염으로 직접접촉, 비말감염, 공기감염으로 전파된다.
증상으로는 두통, 가벼운 호흡곤란, 기침. 무력감, 인두충혈이 나며 후기에는 호흡곤란, 청색증, 빈맥을 동반한 고열이 나타나며, 청진기 진찰에서 산발적인 수포음과 탁음이 들린다.
(2) 세균성 폐렴(bacterial pneumonia)
폐의 건강은 비인두의 여과기능, 하부기도의 점액-섬모작용, 폐포-대식작용의 탐식작용과 제거작용 및 면역방어 기전에 의해 유지되는데, 폐에 실질 균이 침입하여 전반적인 방어기능이 저하되었을 때 폐렴이 유발한다.
① 폐렴구균성 폐렴(pneumococcal pneumonia)
소아기 폐렴의 가장 흔한 형태인 대엽성 폐렴으로 간혹 기관지 폐렴으로 나타나기도 한다. 증상은 콧물, 기침, 오한, 39-40도 C의 열이 있고, 호흡수 증가(60-100회/분), 호기가 어렵고 길어진다. 청진기 진찰에서 수포음이 산제해 있다.
② 포도상구균 폐렴(staplylococcal pneumonia)
정상 건강한 사람의 코와 피부에 존재하는 포도상구균이 세균방어기전이 약한 입원환자에게 직접접촉, 비말 감염으로 폐렴이 발생하거나, 혈류를 따라 심내막염에 의하여 폐에 감염, 마약중독 환자의 정맥주사, 침술에 의한 정맥오염으로 폐렴을 발생시킬 수도 있다.
증상으로는 발한, 오한, 고열, 호흡곤란,늑막통, 저산소증, 화농성객담 동반 기침이 나며, 심하면 폐조직의 파괴로 섬유화, 기관지 확장증 등으로 폐의 연구적인 손상이 발생할 수도 있다.
③ 클렙시엘라 폐렴(폐렴간균성 폐렴; klebsiella pneumonia)
원인균이 클렙시엘라(klebsiella)로서 당뇨병 환자, 알코올중독 환자, 중년이후 남자에게서 잘 걸린다.
증상은 호흡곤란, 고열, 심한오한, 늑막통증, 젤리 희녹색/붉은갈색 객담, 기침이 있다.
④ 녹종균성 폐렴(pseudomonal pneumonia)
만성허약환자, 화상환자, 스테로이드항생제치료 환자, 항암요법 환자 등에게서 잘 발생하는 병원감염균(pseudomonas aeruginosa 균)이 원인균이 폐렴이다.
증상은 체온상승, 오한, 호흡곤란, 청색증, 썩은 냄세 객담 및 기침이 나며, 백혈구증가증, 간기능 검사에서 이상소견이 있고, 장기간 치료를 요하고 예후가 좋지 않다.
(3) 마이코플라즈마 폐렴(mycoplasma pneumonia)
비세균성 병원체인 아톤(Eaton)인자라고 불리는 마이코플라스마(mycoplasma) 계통이며 세균성폐렴과 구분하기 위해 비전형적폐렴이라 한다. 이 폐렴은 학교나 가정에서 접촉 전파로 집단발생을 일으킨다.
증상은 감염 3-4일 이후에 서서히 미열이 나고, 불쾌감, 두통, 인후통, 객담없는 기침이 난다.
(4) 흡인성 폐염(aspiration pneumonia)
흡인성 폐염은 흡인될 때 상기도에 세균이 감염되거나, 음식물을 흡인할 때 pH가 2.4이하이면 폐에 심한 손상을 줄 수 있어 폐염을 일으킨다.
원인균은 혐기성 세균, 녹농균, 대장균 등으로서 우상엽과 하엽의 폐첨부에 흔히 발생한다.
(5) 폐 아스페르길루스증(pulmonary aspergillosis)
진균의 일종인 아스페르길루스(aspergillus)에 의하여 생기는 만성 폐질환으로서 면역력이 억제된 경우에 미열, 기침, 천명을 보이는 폐염이다.
(6) 탄화수소 폐렴(hydrocarbone pneumonia)
가구광택제, 석유, 휘발유를 잘못 흡입하여 발생하는 폐렴으로 흡인 직후 기침, 구토를 하고 수 시간 내에 발열과 함께 의식장애가 초래된다. 합병증으로 기흉, 폐기종, 늑막염이 나타나는 경우도 있다.
(7) 뢰플러 증후군(Loeffler syndrome)
기생충감염이 원인으로 개 및 고양이의 톡소케라(toxocara) 또는 그 외 회충, 12지장충, 폐디스토마 등에 의하여 발생하는 폐렴이다. 증상으로는 돌발적인 기침, 호흡곤란, 늑막염, 미열이 있다.
2) 폐렴의 염증범위에 따른 분류
(1) 대엽성 폐렴(lobar pneumonia)
대엽성 폐렴을 코루프성 폐렴이라고 하는데 원인균은 폐렴구균이 90%이상, 그 외 클렙시엘라, 포도구균, 녹농균, 프로테우스 등이 있다.
치료는 원인균을 찾아 적절한 항생제를 투여하는 것이다.
대엽성 폐렴은 다음 4가지 경과를 거쳐 진행한다.
① 급성 울혈기 - 폐포 내 박테리아가 증식해 폐 조직 내로 퍼지는 초기단계로 울혈과 폐포내 삼출액이 나타나고, 고열, 균혈증, 피섞인 객담 등이 나타난다.
② 적색 간변기 - 폐포 내 섬유소성(피브린 모양) 삼출액이 증가하고 호중구의 이주가 계속 지속되면 경화가 일어난다. 이 시기에 폐조직의 색깔과 단단하기가 간과 비슷하게 변하므로 이를 적색간변기라 하며, 고열, 기침을 동반하며 가장 심한 증상을 나타낸다.
③ 회색 간변기 - 박태이라 증식이 억제되는 시기로 초기회복단계이다. 폐포 내에 삼출액과 경화는 있으나 섬유소의 침착이 현저하여 적색이 감소하므로 이 시기를 회색 간변기라 한다.
④ 분해기 - 삼출액이 제거되며 폐가 정상으로 회복되는 시기이다.
(2) 소엽성 폐렴(loburler pneumonia)
소엽성 폐렴을 기관지 폐렴(broncho pneumonia)이라고도 하며, 황색포도상구균, 연쇄상규균이 주된 원인균이나, 그람음성균, 헤모필루스 인플렌자도 가끔 발견된다. 증상은 고열, 기침, 호흡곤란 등이 나타나며, 청진기 진찰로서 수포음(rale)이 들린다. 균을 배양하여 정확한 항생제를 투여하는 것이 중요하다.

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병태생리,   호흡기계 질환