담석증에 대한 모든것!!

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담석증에 대한 모든것!!에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 원인과 병태생리

콜레스테롤은 체내 몸안에서 합성되고 음식물로부터도 흡수된다.
담즙산(bile acids), cholic acid, chenodeoxycholic acid는 콜레스테롤이 간에서 분해됨으로써 생긴다.
이 물질들은 간에서 포합(conjugation)된 뒤 담즙 속에 분비되어 장간 순환을 거치거나 또는 장내 박테리아에 의해 분해되어 deoxycholic acid와 llithocholic acid로 변화된다.
콜레스테롤은 담즙에 불용성이기 때문에 세정제 같은 (detergent-like) 물질인 담즙산과 인지질(phospholipids, licithin)이 micelles을 형성해 콜레스테롤이 용해되도록 돕는다.
담즙의 콜레스테롤 과포화는 콜레스테롤 과분비나 담즙산과 레시틴(lecithin)의 저분비, 또는 양쪽의 혼합에 의해 발생되게 되며 가장 중요한 기전은 콜레스테롤의 담즙 분비 증가로 생각된다.

콜레스테롤 담석의 근본원인은 cholesterol monohydrate 결정(crystal)의 형성이며 이 결정들이 뭉쳐 결석(stone)을 형성하게 된다.
박테리아, 점액, calcium bilirubinate 등 여러 물질들이 결정핵으로 작용할 수 있으며 이럴 경우 담즙의 과포화가 덜 하더라도 담석이 생긴다.
콜레스테롤 담석 형성에 있어 담낭은 매우 중요한 역할을 한다.
상피세포기능에 결함이 있으면 mucin의 과분비가 일어나고
담낭 수축력에 장애가 있으면 담즙저장시간이 연장되거나
담즙 울체(cholestasis)가 발생하게 되며
이런 것들이 중요한 발병 원인이 될 것으로 보인다.


위험요소는
-나이가 증가할수록 ;
-비만일수록 ;
-여성일수록 ;
-다불포화지방, 정제설탕은 많고 섬유소는 적은 식생활을 할수록 ;
-급격하게 체중을 감소시킬수록 ;
-estrogen이나 clofibrate 같은 약물을 사용할수록
담석이 생길 위험성이 높아진다.

일반적으로 남성보다 여성에게 담석이 더 많은 것은
아마도 담즙의 콜레스테롤 포화에 영향을 미치는 내인성 estrogen의 효능 때문인 것 같다.
부모가 담석이 있었다면 발병 위험성은 증가된다.
반면, 적절한 알코올 섭취는 담석을 예방하는 효과를 준다.
여러 보고서에서 논쟁하고는 있지만 담석형성과 경구용 피임약, estrogen 대체요법, 또는 thiazide diuretics와의 사이에 어떤 분명한 관련성이 밝혀진 것은 아직 아니다.
그 외에 담석증은 종합 정맥주사용 영양공급(total parenteral nutrition)이나 임상 질환들 (예 : 당뇨, 고지질혈증, 말기 회장 질환)과도 관련성이 있으며
임신 중 담석이 담석이 생기는 것은 내인성 estrogen에 의해 유도된 결석형성 촉진성 담즙(llithogenic bile)에 의해 담낭의 수축성이 감소된 결과인 것 같다.



` 담즙내의 콜레스테롤 과분비(hypersecretion)와 관련된 요소들

비만 (Obesity)
고리포단백혈증(Hperlipoproteinemia)
Progesterone

Clofibrate
경구용 피임약(Oral contracerptives)
Estrogens

나이(Age)
격급한 체중감소(Rapid weight loss)
높은 다불포화성 지방 식이
(High polyunsaturated fat diet)

` 상대적인 담즙염 저분비 (bile salt hyposecretion)와 관련된 요소들

회장질환, 우회로, 또는 절제(Ileal disease, bypass, or resection)
만성 담즙울체 (Chronic cholestasis) 일차적인 담즙성 간경변 (Primary biliary cirrhosis)
선천성 12-hydroxylase 결핍증 (Congenital 12-hydroxylase deficiency)
황색종증 (Xanthomatosis)



무증상의 담석은 수술을 필요로 하는 증상이나 합병증으로 발전할 가능성이 비교적 낮다.
반면 증상이 있는 담석은 담낭염, 총담관 결석증, 담관염 또는 췌장염 같은 합병증을 일으키기 쉽다.
급성 결석 담낭염은 가장 흔하게 발생하는데
농축된 담즙으로 가득차서 팽창된 담낭의 폐색 때문에 생기며
여기에 박테리아 감염이 있으면 축농증(empyema)으로 진행될 수 있다.

총담관결석증은 담석이 담낭에서 담도로 지나갈 때 발생하는 것으로
이 담관결석은 종종 담즙감염, 폐색성 황달, 담즙성 간경변을 일으킨다.

무결석성 담낭염은 담석과는 관련이 없는 질환으로
담낭염 환자의 10%에 해당되며 담즙 정체, 화학적 염증, 국소 빈혈과 관련된 질환이다.

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