케이스 스터디 - CRF 만성신부전환자

소개글

케이스 스터디 - CRF 만성신부전환자에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 관계 문헌의 개요
+만성신부전+
♠ 식이요법
♠ 대치요법

+ 혈액투석 +
: 인공신장(artificial)내의 반투막을 활용하는
1. 정의
2. 혈액투석의 원리

+ 복막투석 +
1. 복막 투석의 종류
2. 복막 투석의 방법
4. 복막투석의 3단계
<혈액투석과 복막투석의 장단점>

+ 신장이식 +

1. 신이식 수술
2. 합병증
3. 약물치료
4. 퇴원 시 유의사항
5. 이식 후 건강관리
6. 신장이식 후 식이요법

+당뇨병 (Diabetes Mellitus)+
1. 분류
2. 원인
3. 증상 및 병태생리
4. 합병증


Ⅱ. 본론
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) Patient Profile
(2) Nursing History (이은옥 외: 간호진단과 임상활용 참조)
(3) 현재 정신력 사정
(4) 과거 건강력 사정
(5) 신체검진
(6) 검사소견(Laboratory & Special test)

본문내용

과다로 인한 호흡곤란의 증상이 있는지 확인하고 효율적 호흡과 안위를 증진할수 있는 Position을 취하게 한다.
5. 필요시 Lasix 20mg/2ml를 투여 한다.
6. 생화학 검사 결과 혈청 Creatinine, BUN, Albumin 수치가 정상범위를 유지하고 있는지 확인한다.
간호수행
1. 활력징후 하루에 3번 측정 . 3/12 12PM 140/90 2PM 120/80 4PM 120/80
3/14 12PM 130/80 2PM 130/70 4PM 140/80
2. 체액과다 징후 사정결과 양쪽 발에 부종이 여전하였다.
3. 체중측정 3/12 투석전 47.4kg 투석후 44kg
3/14 투석전 47.8kg . 투석후 44.5kg
4. 호흡수는 20~24회/min 으로 체액과다로 인한 호흡곤란호소는 없었으며 Fowler's Posion을 취하게 했다.
5. 이뇨제 투여는 하지 않았다.
6. 3/12 3/14 정상치
Albumon 2.4 3.2 3.8~5.3
Creatinine 3.5 2.3 1.2
BUN 40 22 20
이론적
근거
1. 활력징후를 통해 대상자의 현재 상태를 파악한다.
2. 체액과다 징후는 부종, 호흡곤란, 알부민 수치저하, BUN, Creatinine 수치 증가이다.
3. 부종으로 인해 체중증가가 나타나게 된다.
4. 이뇨제를 투여하므로써 체액을 줄일수 있다.
5. -Creatinine은 신기능의 지표이며 증가는 신부전증, 신장염, 원발성 근육질환을 의미한다.
평가
1. 입원시 보다 부종양상이 줄긴 했으나 아직까지 양발의 부종은 여전하였다.
2. lab data 가 정상범위에 가까워졌다.
3. 대상자는 저염식이와 필요시 수분제한에 대해 알고 수행할수 있게 되었다.
일시
3/16
간호사정
주관적자료
”인슐린 맞고 가면 아침에 저혈당에 빠져서 안맞았으면 좋겠는데 안맞으면 또 너무 올라가“
객관적자료
1. HbA1c가 8.5%로 혈당조절 상태 좋지 않음
2. BST 결과 3/12 236 3/14 301 3/16 234 하루중 고혈당이 나타나는 횟수가 잦은편이며, H,R의 투여 용량이 계속 10Unit로 고용량 유지 되고 있다.
간호진단
고혈당과 관련된 조직손상 위험성
간호목표
( 단기목표 ) 1. 대상자는 혈당 수치에 따른 적당한 인슐린을 투여한다.
2. 대상자는 당뇨식이 1300Kal를 수행한다.
3. 대상자는 하루에 식후 30분의 운동의 중요성을 알고 시행할수 있다.
( 장기목표 ) 대상자는 정상치에 가까운 혈당치 HbA1c7%미만 으로 유지한다.
간호계획
1. 하루에 혈당을 4회 측정한다.
2. 혈당 검사 결과에 따라 Humulin R 100단위를 투여한다.
3. 대상자에게 적절한 열량인 1300Kal 에 해당하는 식이를 제공한다.
4. 혈당유지에 도움이 되는 운동을 격려한다.
간호수행
1. 매일 3회 혈당측정을 실시하였다 ( 투석실에서는 하루 1회측정으로 집에서도 측정하여 기록할수 있도록 교육하였다.)
2. 대체로 4PM 고혈당이 나타나서 Humulin R을 5단위 EH는 10단위로 투여하였다.
3. 처방에 따른 당뇨식이를 제공하였다.
4. 매 식후 30분 마다 ambulation을 격려하였으며 적절한 운동의 중요성에 대해도 말했다.
이론적
근거
1. 올바른 공복혈당 측정시간은 식전 1~2시간과 식후 1~2시간일때 이다.
2. 측정된 혈당수치에 따라 속효성 인슐린을 즉시 투여하여 혈당을 조절한다.
3. 적절한 당뇨식이로 혈당을 조절할수 있다.
* 당뇨식이의 하루 섭취량 *
활동: 표준체중 × 25-30(kal) 중증도
4. 적당한 운동은 조직의 감수성을 증가시켜 인슐린 저항성에 대한 당대사를 증가시켜 혈당유지에 도움을 준다.
평가
1. 대상자는 혈당수치에 따라 적절한 인슐린을 투여하였다.
2. 대상자는 당뇨식이를 수행할수 있어TEk.
3. 대상자는 식후 30분마다 걷기등 운동을 하였다.
일시
3/16
간호사정
주관적자료
“ CRF 진단 받기 전까지는 당뇨가 그렇게 안좋은 병인지 몰랐어.”
객관적자료
1. 대상자는 17년전 DM 진단을 받고 Amarl 복용외에는 식이요법 및 운동요법에 크게 제한을 두지 않았음.
2. HbA1c:8.5%로 혈당조절 상태로 좋지 않음.
3.응급 뇨화학 검사에서 glucose 가 +500으로 검출되었다.
4. BST 결과 3/12 236 3/14 301 3/16 234 하루중 고혈당이 나타나는 횟수가 잦은편이며, H,R의 투여 용량이 계속 10Unit로 고용량 유지 되고 있다.
간호진단
당뇨병 지식부족과 관련된 자가 간호 결핍
간호목표
( 단기목표 ) 1. 대상자는 당뇨병의 관리에 대해 간단히 설명할수 있다.
2. 대상자는 혈당수치에 따른 적절한 인슐린을 스스로 투여한다.
3. 대상자는 당뇨식이 1300Kal) 운동요법을 수행할수 있다.
( 장기목표 ) 대상자는 당뇨병에 대해 정확히 알고 지속적으로 자가관리를 할수 있다.
간호계획
1. 당뇨에 대한 지식정도를 사정한다.
2. 당뇨의 정의와 증상, 합병증에 대하여 이해하기 쉽게 간단하게 설명한다.
3. 매일 대상자의 식사양상을 사정한다.
4. 당뇨식이의 중요성에 대해 대상자와 보호자를 교육한다.
간호수행
1. 대상자는 당뇨병에 대한 기본적인 정의, 증상에대해서는 알고 있었으나 합병증에 대해서는 거의 잘모르고 게셨다.
2. 대상자에게 교육자료를 통해 당뇨병의 정의, 증상, 합병증에 대해 교육하였다.
3. 대상자는 병원에서 제공하는 DM CRF 미음 식이로 한끼 식사를 하셨다.
4. 교육자료를 통해 대상자와 보호자에게 식이요법과 운동요법의 중요성에 대해 알려드렸다.
이론적
근거
1. 대상자에게 교육함으로 정확함을 알수 있다.
2. 적절한 당뇨식이로 혈당을 조절할수 있다.
* 당뇨식이의 하루 섭취량 *
활동: 표준체중 × 25-30(kal) 중증도
3. 적당한 운동은 조직의 감수성을 증가시켜 인슐린 저항성에 대한 당대사를 증가시켜 혈당유지에 도움을 준다.
평가
1.대상자는 당뇨병 관리에 대해 이해하신대로 간단히 설명할수 있게 되었다.
2. 대상자는 BST 검사방법을 알게 되었으며 인슐린 자가 투여도 알게되었다.
3. 대상자는 당뇨식이와 운동요법을 수행하고 있다.

키워드

CRF,   케이스 스터디,   만성신부전환자,   만성신부전,   혈액투석,   복막투석,   신장이식,   당뇨병,   간호사정