급성신부전

소개글

급성신부전에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 병인 및 병태생리
3. 임상과정
4. 증상과 징후
5. 진단검사
6. 치료
7. 간호관리
8. 출처

본문내용

이 손상된(GFT가 50mL/min 미만) 환자에게는 방사성 조영제 사용 전에 적절한 수화와 함께 acetylcystein(Mucomyst) 혹은 중탄산나트륨을 투여하게 되면, 조영제로 인해 일어날 수 있는 신병변이 감소된다.
· 고요산혈증(hyperuricemia)을 유발하는 화학요법제 : 환자에게 신손상의 위험이 있다.
· 신독성이 있는 약물 사용 : 가장 적은 효과적인 용량을 가능한 가장 짧은 기간 동안 사용
· 의사 처방 없이 구입할 수 있는 진통제, 특히 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)의 남용에 주의 : 이 중 어떤 약은 사구체압을 감소시키므로 경계성 신기능부전환자의 신장기능을 악화시킬 수 있다.
· 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제 : 관류압을 감소시키고 고칼륨혈증을 야기할 수 있다.
· 공업, 농업 화학물질과 생산품(유기용매, 살충제, 청결제)은 종사자들과 일반인의 안전을 사정하기 위해 정기적으로 모니터한다.
(2) 체액균형 조절
· 매일 시간당 소변배설량을 측정하고 체액 균형 상태를 확인함으로서 체액과다가 발생하지 않도록 주의
· 매일 같은 시간에 같은 체중계로 체중을 측정하여 체액의 과도한 증가와 감소를 평가하고 감지할 수 있게 한다. (1kg은 체액 100mL)
· 수분 제거를 위해 투석을 적용하기도 한다.
· 처방된 수분 섭취량에 대한 세심한 모니터링 필요
· 갈증 : 구강간호, 얼음조각, 입술윤활제, 적절한 전환요법 적용
→ 환자가 수분제한의 처방을 지키도록 도와야 한다.
· 구토, 설사, 출혈로 인한 체액 감소 등과 같은 신장외 원인과 증가된 불감 손실을 사정하고 기록
· 섭취량과 배설량 기록과 환자의 체중은 체액량 상태에 대해 유용한 지표를 제공해준다.
· 이뇨기 동안 많은 수분 손실로 인해 탈수가 발생하므로 정확한 섭취배설량을 측정을 통해 수액보충요법의 지침으로 활용
· 24-48시간 사이의 변화정도를 비교하는 것이 중요
· 매일 기립성 저혈압, 심첨맥박, 피부긴장도와 점막의 상태를 관찰
· 핍뇨기에서 주 사망 원인 : 고칼륨혈증 → 부정맥과 신경근육 손상으로 나타난다.
· 신경근육 손상 : 근육약화, 비정상적인 경련, 이완성 마비, 심부건반사의 소실이 포함
(3) 급성기 중재
· 환자는 위독하고, 신질환 뿐만 아니라 이미 앓고 있는 다른 질환이나 신기능에 영향을 주는 질환(당뇨병, 심장혈관 질환 같은)의 영향으로 고통을 받는다.
→ 간호사는 환자가 신체적, 정서적으로 요구가 많은 사람이라는 점에 초점을 두어야 한다.
· 일반적으로 ARF에 의한 변화는 갑작스럽다.
→ 전신의 기능이 나빠졌지만 이러한 변화는 일반적으로 시간이 지남에 따라 가역적으로 회복된다는 것을 환자와 가족이 이해하도록 돕는다.
(4) 감염관리
· 속발성 감염에 대한 감수성이 매우 높다. (주의깊은 멸균술이 중요)
· 요도 카테터의 사용 : 감염 가능성을 높이기 때문에 피하기
· 체온이 상승되지 않기 때문에 간호사는 쇠약이나 백혈구 증가증 뿐만 아니라 감염의 국소 임상증상(부종, 홍반, 통증)에 대해 주의
· 감염에 대한 발열반응이 둔해진다.
→ 감염치료를 위해 항생제가 사용된다면, 신장은 많은 항생제를 배설하는 주된 경로이기 때문에 항생제의 형태, 사용빈도, 용량을 신중히 고려해야 한다.
· 호흡기 합병증, 특히 폐렴은 예방 가능 : 가습된 산소, 유발성 폐활량 측정, 기침, 체위변경, 심호흡, 조기이상 등으로 적절한 호흡기 환기 돕기
· 근육긴장도의 감소, 부종 : 피부보호와 욕창을 방지하기 위한 조치
· 구강간호 : 구내염은 타액속의 암모니아가 점막을 자극할 때 발생하므로 예방하기 위함
(5) 외래 및 가정간호
· 회복은 매우 가변적으로 변화되기 쉽고, 기저질환, 환자의 일반적 상태와 나이, 핍뇨기간, 신장 손상의 심각성에 따라 다르다.
· 좋은 영양, 휴식, 활동은 필수적
· 추후관리(외래 방문 등)와 정기적인 신장기능의 사정도 필수적
· ARF의 재발 예방법이 강조되어야 한다.
(6) 영양관리
· 식이에 관한 계획을 환자와 함께 하는 것이 가장 좋다.
· 유쾌한 식사 환경을 만들고 음식을 환자가 선호하는 방법으로 조리하고 적은 양을 자주 주는 것이 좋다.
· 칼로리가 높으면서 단백질과 칼륨 섭취는 신장 기능에 따라 조절되어야 한다.
(7) 피부간호
· 전신 영양상태 불량과 부종으로 인해 피부 손상이 야기된다.
· 세심한 피부간호, 잦은 체위변경, 특수 매트리스 사용
· ROM 운동 권장 : 순환을 증진하고 조직대사를 촉진
(8) 심리적지지
· 3-12개월의 장기 회복기 : 가족에게 정신사회적 그리고 재정적으로 힘들게 하는 원인이 되기도 하므로, 적절한 상담, 사회활동, 정신과 의사/심리학자에게 의뢰 등이 행해져야 한다.
· 자세한 설명과 정서적, 심리적 지지를 자주 제공해야 한다.
* 노화와 관련된 고려사항
· 나이가 들면 기능할 수 있는 네프론의 수가 감소하므로 노인은 젊은 성인보다 ARF에 더 취약하다.
· 노인에게 발생하는 ARF의 원인 : 탈수, 저혈압, 이뇨제치료, 수술, 감염 등
· 이뇨제 : ARF노인에게 최선의 치료는 아니다. (악화시킬 수 있음)
· 사망률 감소를 위한 연구 : 핵산세포가 만든 nonglycosolated 단백질인 혈청 cystatinC가 혈청 creatinine보다 신장 기능 지표로 더 좋은 것임을 제시한다.
→ cystatinC : 노인들에게 있어서 모든 사망 위험요인, 특히 심혈관질환의 위험성에 대해 더 정확한 예측인자로 전망되고 있다.
5) 간호 평가
(1) 정상적인 수분과 전해질 균형을 회복하고 유지할 것이다.
(2) 치료계획을 이행할 것이다.
(3) 감염의 합병증이 나타나지 않을 것이다.
(4) 완전히 회복될 것이다.
8. 출처
- 수문사 성인간호학Ⅱ p.1439 - p.1443
- 현문사 성인간호학 p. 1790 - p.1802
- 사례와 함께하는 임상영양학 p. 280 - p.290
- 신장병에 대한 진단적 검사 p.34 - p.36
- http://www.khna.or.kr/homecare/disease/kidney/kidney_07.php
- http://blog.daum.net/thecleancl/885

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급성신부전,   간호학,   ARF