목차
part Ⅰ- 문헌고찰과 대상자정보
1) Rectum 해부생리
● 직장의 위치
● 직장의 구조
● 직장의 기능
2) Rectal cancer
● 정의
● 위험요인
● 임상증상
● 전이
● 진단검사
● 치료
● 항암화학요법제의 준비와 투여시의 주의사항
● 항암화학요법제의 독작용과 간호
● 직장암의 합병증
part Ⅱ- 간호정보조사지
이름 : 안 △ △
성별/나이
흡연/음주
입원일
학력
결혼 여부
Admitted Via
진단명 : Rectal cancer
Present illness
주호소
의식
동기
신장/체중
병식
정보제공자
● 계통문진
Part Ⅱ- 진단적 검사와 Medication
1) 진단검사
2) 영상검사
3) Medication
part Ⅲ - Nursing Process
1.# 체액부족의 위험성
2.# 활동지속성 장애
★참고문헌★
1) Rectum 해부생리
● 직장의 위치
● 직장의 구조
● 직장의 기능
2) Rectal cancer
● 정의
● 위험요인
● 임상증상
● 전이
● 진단검사
● 치료
● 항암화학요법제의 준비와 투여시의 주의사항
● 항암화학요법제의 독작용과 간호
● 직장암의 합병증
part Ⅱ- 간호정보조사지
이름 : 안 △ △
성별/나이
흡연/음주
입원일
학력
결혼 여부
Admitted Via
진단명 : Rectal cancer
Present illness
주호소
의식
동기
신장/체중
병식
정보제공자
● 계통문진
Part Ⅱ- 진단적 검사와 Medication
1) 진단검사
2) 영상검사
3) Medication
part Ⅲ - Nursing Process
1.# 체액부족의 위험성
2.# 활동지속성 장애
★참고문헌★
본문내용
S.C tab
철결핍성빈혈 치료제
구역, 구토, 복통, 변비`
적혈구 농축액 400cc (2bag)
Cefobactam inj 1g
(Cefoperazone Sodium)
항균제 (감염증치료제)
발진, 설사, Hb&Hct ↓
호중구 증가&감소
lopamid cap. 2mg
(Loperamide HCl)
설사예방
복통, 변비, 오심, 구토
Buscopan tab. 10mg
(Scopolamine Butylbromide)
복강장기의 평활근에 대해
항경련 효과 有
구역, 구토, 변비, 배뇨곤란, 빈맥, 불안, 흥분, 고열
Ircodon tab. 5mg
(Oxycodone HCl)
통증조절
저혈압, 현기증, 오심, 구토, 허약, 위경련, 변비
PRN 진통제 투여 현황 (정규 제외)
12일 morphine 3mg 1회13일 morphine 3mg 3회14일 -
19일 morphine 2mg 4회20일 morphine 2mg 4회
21일 morphine 3mg 4회 22일 morphine 5mg 2회 - 3mg 2회
23일 Ircodon tab 10mg 5회 - morphine 5mg 1회
26일 Ircodon tab 5mg 5회27일 Ircodon tab 15mg 5회
28일 morphine 3mg 1회 - Ircodon 100mg 1회
part Ⅲ - Nursing Process
1.# 체액부족의 위험성
사정
ㆍSubject data: -
ㆍObject data: 상의를 풀어헤친 모습이 관찰됨
22일 - v/s fever 37.9℃ 관찰됨(위 표 참고)
I/O: 21일 -340 & 22일 -550
Eosinophil 16.2로 증가함
ㆍ 진단: 고체온으로 인한 체액부족 위험성ㆍ 목표: 체액부족이 나타나지 않는다
ㆍ 계획:
① 냉요법을 적용한다
→ 미온수 목욕법을 적용하기 보다는 ICE BAG을 적용하는데, 직접적인 접촉보다는 시트에 싸서 하여 갑작스러운 온도변화에 대상자가 놀라지 않도록 하기 위함이다. 적용부위는 표재성 혈관이 많이 분포되어 있는 액와에 적용함으로써 체온을 조절한다.
② 수분의 섭취를 권장한다
→ 체온이 1℃ 올라갈 때 마다 13%의 열이 증가하고 cytokine이 시상하부 근처의 혈관에서 내재성 발열물질인 prostaglandin의 생성을 유도해 기준체온을 상승시켜 피부의 수분이 증발돼 탈수의 위험성이 증가하기 때문이다. 대상자는 경구로 수분섭취가 가능하기 때문에 사과, 복숭아, 배, 딸기 같은 과일을 먹는 것도 도움이 된다.
③ V/S q2 check
→ 활력징후는 신체내부의 기능을 나타내는 지표로, 활력징후의 변화는 생리적 기능의 변화로 치료나 중재가 필요함을 암시하는 것이다. 이 환자는 fever가 발생했기 때문에 얼음요법과 수분섭취 등의 중재 후 2시간 간격으로 BT Check를 해준다.
④ 안위의 증진을 돕는다
→ 과한 신체활동은 체온조절의 한 기전인 골격근의 떨림(Shivering)을 통해 열 생산이 증가하기 때문에 제한하고, 안위변화에 대한 고통을 감소시키기 위해 신체활동이 적고 침상에서 간단히 할 수 있는 카드놀이, 음악감상, 가벼운 대화로 통증의 지각을 전환시켜준다. 이 모든 수행들을 하기 전에는 10점 통증 숫자 척도를 이용하여 통증의 정도를 평가해야 한다.
ㆍ 수행:
① ICE BAG을 하나는 목 뒤에, 하나는 액와에 적용하여 줌 (수행: SN)
② 500ml의 물을 드리고, 열과 탈수의 관계와 수분섭취의 중요함을 교육함 (수행: SN)
③ 2시간 마다 fever check 하고, 측정된 수치를 환자와 선생님께 알림 (수행: SN)
④ 흡연을 위해 나가려는 것을 막고 침상안정 할 것을 권장함 (수행: SN)
ㆍ 평가: 체액부족 현상이 나타나지 않았다.
2.# 활동지속성 장애
사정
ㆍSubject data: "아파죽겠어 빨리 주사놔줘"
ㆍObject data: 마약성 진통제 - PRN morphine 5mg 1회 & Ircodon 10mg 5회 투여
3/20 12pm(안정 시) V/S - 140/90-107-16-37.4℃
NRS(Numeric rating scale) 사정 시 5점
ㆍ 진단: 통증으로 인한 활동지속성의 장애ㆍ 목표: NRS 점수를 2점으로 말한다
ㆍ 계획:
① 통증 전환요법을 시행한다.
→ 즐거운 감각 자극은 엔돌핀의 방출로 통증 지각을 감소시키며, 관심전환은 급성 통증을 완화하는데 효과적인 방법이다. 관심전환은 통증에 대한 지각을 변경시키지만 통증의 원인이나 말초기전에는 영향을 미치지 않으므로 다른 요법과 함께 사용하는 것이 바람직하다.
② 편안한 체위를 취해준다.
→ 근육의 이완을 도와 통증을 촉진하는 근육의 긴장을 감소시킨다.
③ stressor를 제거하여 부드럽고 조용한 환경을 조성한다.
→ stressor에는 지나치게 밝은 빛, 소음, 대상자의 불안 등이 해당되며, 자극에 의한 불안 , 긴장, 정서적 스트레스는 통증을 악화시킬 수 있다.
④ 의사의 처방에 따라 약물요법을 한다.
→ 대상자의 마약성 진통제 morphine과 Ircodon을 사용하는데, 대상자에게 마약성진통제의 부작용인 변비, 오심과 구토, 혼돈, 호흡곤란 등을 설명하고 증상이 나타날 시 즉시 알리도록 교육한다.
ㆍ 수행:
① 입원 전의 사진으로 화제를 돌리면서 통증에 대한 지각을 감소시킴 (수행: SN)
② 대상자가 전신의 통증을 호소하여 여러겹의 이불과 공기침대를 적용함 (수행: RN)
③ 다른 환자들의 시선을 싫어하는 대상자를 위해 침상의 커튼을 침 (수행: SN)
④ 정규 처방된 약물 외에 급성 통증 시 PRN 마약성 진통제 투여함 (수행: RN)
ㆍ 평가: NRS 통증점수를 2점이라고 말하였다.
★참고문헌★
현문사 - 개정판 기본간호학 1ㆍ2, 2009년, 저자 송경애 외
현문사 - 제 5판 성인간호학 상권, 2010년, 저자 전시자 외
현문사 - 개정판 진단적 검사와 간호, 2002년, 저자 송미순 외
수문사 - 간호과정의 이론과 적용, 2008년, 저자 성미혜 외
드러그인포 - 약물검색 http://www.druginfo.co.kr/
KMLE 의학검색엔진 - http://www.kmle.co.kr/
철결핍성빈혈 치료제
구역, 구토, 복통, 변비`
적혈구 농축액 400cc (2bag)
Cefobactam inj 1g
(Cefoperazone Sodium)
항균제 (감염증치료제)
발진, 설사, Hb&Hct ↓
호중구 증가&감소
lopamid cap. 2mg
(Loperamide HCl)
설사예방
복통, 변비, 오심, 구토
Buscopan tab. 10mg
(Scopolamine Butylbromide)
복강장기의 평활근에 대해
항경련 효과 有
구역, 구토, 변비, 배뇨곤란, 빈맥, 불안, 흥분, 고열
Ircodon tab. 5mg
(Oxycodone HCl)
통증조절
저혈압, 현기증, 오심, 구토, 허약, 위경련, 변비
PRN 진통제 투여 현황 (정규 제외)
12일 morphine 3mg 1회13일 morphine 3mg 3회14일 -
19일 morphine 2mg 4회20일 morphine 2mg 4회
21일 morphine 3mg 4회 22일 morphine 5mg 2회 - 3mg 2회
23일 Ircodon tab 10mg 5회 - morphine 5mg 1회
26일 Ircodon tab 5mg 5회27일 Ircodon tab 15mg 5회
28일 morphine 3mg 1회 - Ircodon 100mg 1회
part Ⅲ - Nursing Process
1.# 체액부족의 위험성
사정
ㆍSubject data: -
ㆍObject data: 상의를 풀어헤친 모습이 관찰됨
22일 - v/s fever 37.9℃ 관찰됨(위 표 참고)
I/O: 21일 -340 & 22일 -550
Eosinophil 16.2로 증가함
ㆍ 진단: 고체온으로 인한 체액부족 위험성ㆍ 목표: 체액부족이 나타나지 않는다
ㆍ 계획:
① 냉요법을 적용한다
→ 미온수 목욕법을 적용하기 보다는 ICE BAG을 적용하는데, 직접적인 접촉보다는 시트에 싸서 하여 갑작스러운 온도변화에 대상자가 놀라지 않도록 하기 위함이다. 적용부위는 표재성 혈관이 많이 분포되어 있는 액와에 적용함으로써 체온을 조절한다.
② 수분의 섭취를 권장한다
→ 체온이 1℃ 올라갈 때 마다 13%의 열이 증가하고 cytokine이 시상하부 근처의 혈관에서 내재성 발열물질인 prostaglandin의 생성을 유도해 기준체온을 상승시켜 피부의 수분이 증발돼 탈수의 위험성이 증가하기 때문이다. 대상자는 경구로 수분섭취가 가능하기 때문에 사과, 복숭아, 배, 딸기 같은 과일을 먹는 것도 도움이 된다.
③ V/S q2 check
→ 활력징후는 신체내부의 기능을 나타내는 지표로, 활력징후의 변화는 생리적 기능의 변화로 치료나 중재가 필요함을 암시하는 것이다. 이 환자는 fever가 발생했기 때문에 얼음요법과 수분섭취 등의 중재 후 2시간 간격으로 BT Check를 해준다.
④ 안위의 증진을 돕는다
→ 과한 신체활동은 체온조절의 한 기전인 골격근의 떨림(Shivering)을 통해 열 생산이 증가하기 때문에 제한하고, 안위변화에 대한 고통을 감소시키기 위해 신체활동이 적고 침상에서 간단히 할 수 있는 카드놀이, 음악감상, 가벼운 대화로 통증의 지각을 전환시켜준다. 이 모든 수행들을 하기 전에는 10점 통증 숫자 척도를 이용하여 통증의 정도를 평가해야 한다.
ㆍ 수행:
① ICE BAG을 하나는 목 뒤에, 하나는 액와에 적용하여 줌 (수행: SN)
② 500ml의 물을 드리고, 열과 탈수의 관계와 수분섭취의 중요함을 교육함 (수행: SN)
③ 2시간 마다 fever check 하고, 측정된 수치를 환자와 선생님께 알림 (수행: SN)
④ 흡연을 위해 나가려는 것을 막고 침상안정 할 것을 권장함 (수행: SN)
ㆍ 평가: 체액부족 현상이 나타나지 않았다.
2.# 활동지속성 장애
사정
ㆍSubject data: "아파죽겠어 빨리 주사놔줘"
ㆍObject data: 마약성 진통제 - PRN morphine 5mg 1회 & Ircodon 10mg 5회 투여
3/20 12pm(안정 시) V/S - 140/90-107-16-37.4℃
NRS(Numeric rating scale) 사정 시 5점
ㆍ 진단: 통증으로 인한 활동지속성의 장애ㆍ 목표: NRS 점수를 2점으로 말한다
ㆍ 계획:
① 통증 전환요법을 시행한다.
→ 즐거운 감각 자극은 엔돌핀의 방출로 통증 지각을 감소시키며, 관심전환은 급성 통증을 완화하는데 효과적인 방법이다. 관심전환은 통증에 대한 지각을 변경시키지만 통증의 원인이나 말초기전에는 영향을 미치지 않으므로 다른 요법과 함께 사용하는 것이 바람직하다.
② 편안한 체위를 취해준다.
→ 근육의 이완을 도와 통증을 촉진하는 근육의 긴장을 감소시킨다.
③ stressor를 제거하여 부드럽고 조용한 환경을 조성한다.
→ stressor에는 지나치게 밝은 빛, 소음, 대상자의 불안 등이 해당되며, 자극에 의한 불안 , 긴장, 정서적 스트레스는 통증을 악화시킬 수 있다.
④ 의사의 처방에 따라 약물요법을 한다.
→ 대상자의 마약성 진통제 morphine과 Ircodon을 사용하는데, 대상자에게 마약성진통제의 부작용인 변비, 오심과 구토, 혼돈, 호흡곤란 등을 설명하고 증상이 나타날 시 즉시 알리도록 교육한다.
ㆍ 수행:
① 입원 전의 사진으로 화제를 돌리면서 통증에 대한 지각을 감소시킴 (수행: SN)
② 대상자가 전신의 통증을 호소하여 여러겹의 이불과 공기침대를 적용함 (수행: RN)
③ 다른 환자들의 시선을 싫어하는 대상자를 위해 침상의 커튼을 침 (수행: SN)
④ 정규 처방된 약물 외에 급성 통증 시 PRN 마약성 진통제 투여함 (수행: RN)
ㆍ 평가: NRS 통증점수를 2점이라고 말하였다.
★참고문헌★
현문사 - 개정판 기본간호학 1ㆍ2, 2009년, 저자 송경애 외
현문사 - 제 5판 성인간호학 상권, 2010년, 저자 전시자 외
현문사 - 개정판 진단적 검사와 간호, 2002년, 저자 송미순 외
수문사 - 간호과정의 이론과 적용, 2008년, 저자 성미혜 외
드러그인포 - 약물검색 http://www.druginfo.co.kr/
KMLE 의학검색엔진 - http://www.kmle.co.kr/
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