분만단계

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분만단계에 대한 보고서 자료입니다.

목차

< 분 만 단 계 >
분만 제 1기
분만 제 2기
분만 제 3기
분만 제 4기

1. 분만 제 1기
　1) 증상
　　(1) 경부거상 (cervical effacement)
　　(2) 경부개대(cerxical dilatation)
　　(3) 카테콜라민의 영향(catecholamine)
　2) 간호사정
　　(1) 간호력
　　(2) 분만 진행사정
　3) 분만을 위한 신체적 준비
　　(1) 관장
　　(2) 회음부 준비
　4) 분만간호
　　(1) 산부의 체위지지
　　(2) 통증완화
　　(3) 수액 및 식이섭취
　　(4) 배뇨간호

2. 분만 제 2기
　1) 증상
　　(1) 팽륜 (bulging)
　　(2) 배림과 발로 (appearing & crowning)
　2) 분만의 기전
　3) 간호사정
　　(1) 분만진행의 사정
　　(2) 산부의 건강사정
　　(3) 태아의 건강사정
　4) 간호중재
　　(1) 산부간호
　　(2) 태아만출
　　(3) 회음절개술
　　(4) 신생아 간호

3. 분만 제 3기
　1) 증상
　　(1) 태반 박리기
　　(2) 태반 만출기
　2) 간호사정
　　(1) 태반만출
　　(2) 만출 태반의 사정
　3) 간호중재
　　(1) 자궁저부 마사지
　　(2) 자궁수축 자극을 위한 약물 투여
　　(3) 산도의 열상관리

4. 분만 제 4기
　1) 간호목표
　2) 간호사정
　　(1) 활력증후 측정
　　(2) 자궁수축
　　(3) 회음과 출혈 관찰
　3) 간호중재
　　(1) 안정과 격려
　　(2) 출혈예방
　　(3) 배뇨간호
　　(5) 수분균형의 유지
　　(6) 모아관계 촉진

본문내용

해서는 안된다.
먼저 복부에 덮어놓은 소독포 위로 손을 대어보아 자궁수출이 오는지 확인하고, 왼손으로 치골결합바로 위에 압박을 가하며 자궁이 밑으로 따라 내려오지 않도록 자궁을 위로 미는 듯이 받쳐준다. 동시에 오른손은 음순에 닿지 않도록 주의하면서 여분의 제대를 감은 제대집게를 잘 잡고 제대에 견인을 가한다.
② 치골상부 압박법
먼저 왼손은 자궁저부를 질과 직각이 되도록 굴곡시켜 누르듯하고 오른손은 치골 상부에서 후하방으로 누르면 태반이 배출된다. 태반이 배출되면 오른손으로 받고 나중에 두손으로 잡아 돌리면 막이 꼬이면서 깨끗하게 배출된다.
③ 용수박리법
태아만출 후 계속 출혈이 있으면서 태반이 완전히 박리되지 않을 때 최종적으로 사용하는 방법으로써 소독장갑을 낀 손을 자궁내에 넣어 내막을 훑어 내듯이 하여 제거하는 방법을 말함
(2) 만출 태반의 사정
① 탯줄 관찰
탯줄 혈관이 두 개의 동맥과 한 개의 정맥으로 이루어졌는지 확인하고, 탯줄길이를 측정하며, 탯줄매듭, 혈종, 부종 유무, 알톤젤리의 양을 살펴본다.
② 태반관찰
태반의 이상유무를 사정하기 위하여 태반의외양, 무게, 혈관의 분포 등을 관찰해야 한다. 만약 태반소엽의 일부가 자궁내에 남아 있게 된다면 자궁이완과 출혈의 원인이 된다.
정상태반 - 무게가 500gm정도 (태아 체중의 1/6정도)
직경이 15 - 20cm
두께 1.5 - 3.0cm
※ 비정상적인 태반
· 태반이 정상보다 클 때 : 거대아, 태아매독이나 태아적아구증
· 태반이 정상보다 작고 가벼울 때 : 자궁내 성장지연
· 태반조직의 색이 옅을 때 : 태아적아구증과 같은 태아 빈혈
· 경색이 심할 때 : 모체의 만성 고혈압, 중증의 자간전증이나 자간증
· 부종 : 모체의 심장질환, 당뇨, 신장염이나 중증의 태아적아구증
3) 간호중재
(1) 자궁저부 마사지
분만직후 자궁저부 마사지는 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 피를 배출시키기도 한다.
* 너무 심하지 않게 마사지한다. (자궁지지 인대들이 이완되어 저항력이 거의 없어진다.)
(2) 자궁수축 자극을 위한 약물 투여
① ergotrate, methergine
정맥, 근육, 구강투여가 가능하고 투여 즉시 효과를 나타냄. 지속적인 경련성 자궁수축을 자극하므로 태아를 분만하기 전에는 사용하지 않으며, 구강투약이나 근육주사에도 수 분 내에 즉각적으로 반응한다.
② 옥시토신 (pitocin, syntocinon)
임신 말기와 분만 직후에 근육주사나 정맥용액에 희석투여하여 강한 자궁수축을 유발시킬 수 있다. 구강 내로 투여하면 효과가 없고 근육 투여하면 30분에서 1시간 정도 효과가 지속된다.
(3) 산도의 열상관리
* 열상의 종류
· 1도 열상 : 음순소대의 피부 열상이고 근육은 열상이 없는 상태
· 2도 열상 : 음순소대, 회음, 회음체가 열상된 상태
· 3도 열상 : 음순소대, 회음체, 항문조임근이 열상된 상태
· 4도 열상 : 임순소대, 회음체, 항문조임근, 직장까지 열상이 있는 상태
* 열상의 처치
회음절개술을 봉합(2도 열상 이상)하는데 chromic eatgut 2-0 또는 3-0을 주로 사용한다.
봉합 후에는 더운 물 좌욕과 백열전구 건열요법을 1일 4회, 15분씩 하여 통증 감소, 감염 예방, 치유증진을 도와야 한다.
4. 분만 제 4기
회복기로서 태반 만출 후 1 -4 시간까지를 말하며, 출혈이 중지되고 회복되는 기간.
또한 분만 4기는 모아 관계와 새로운 가족구성에 대한 중요한 시기이다.
1) 간호목표
· 자궁이완으로 인한 출혈을 예방한다.
· 열상으로 오는 출혈이나 혈종을 즉각적으로 확인하여 보고한다.
· 처방에 따라 수분 및 영양욕구를 충족시켜 준다.
· 산모가 분만경험을 완전히 자기 것으로 통합하도록 도와 준다.
· 산모가 신체적으로 편안한 상태를 유지하도록 도와주고 휴식을 도모하다.
· 모아애착 관계를 증진시킨다.
2) 간호사정
(1) 활력증후 측정
태반만출 빅후부터 산모의 혈압, 맥박, 호흡은 분만 전 수준으로 안정 될 때까지 15분만다 측정한다. 체온은 부난 4기 동안에 최소한 한번은 측정하여 탈수 여부를 평가한다.
(2) 자궁수축
자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다.
분만 직후에 자궁저부는 제와부에서 2cm 아래 정도에 있으나, 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지한다.
이따금씩 부드럽게 자궁저부를 마사지해 주면 단단한 상태로 되돌아 갈 수 있다.
(3) 회음과 출혈 관찰
간호사는 오로의 양에 주목해야 한다.
만일 패드가 15분 내에 푹 젖던가 둔부 아래 혈액이 고이는 경우에는 계속적으로 혈액손실량, 활력증후, 안색 등을 관찰한다.
3) 간호중재
(1) 안정과 격려
분만 후 산모는 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정하는 것이 좋다.
복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고 이로 인해 내장에 혈액이 정체됨으로써 산모가 똑바로 설대 어지러움증을 느끼게 된다.
(2) 출혈예방
자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 해야한다. 자궁의 이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호사항이다.
(3) 배뇨간호
자궁저부 촉진 시 방광의 팽만정도를 확인해 보아야 한다. 팽만된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을 초래하게 된다.
간호사는 가능한 산모가 자연배뇨를 할 수 있도록 도와주고, 만일 산모가 자연배뇨를 하지 못 하는 경우 대부분 인공도뇨를 시행하게 된다.
(4) 안위 간호
필요에 따라 산모의 패드를 교환해 주고 매번 패드 교환시마다 외음부를 깨끗이 닦아준다. 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내고, 패드도 앞쪽에서 뒤쪽으로 착용한 다음 다시 손을 씻도록 산모를 교육한다.
(5) 수분균형의 유지
분만 동안 수분섭취의 제한과 수분소실로 인하여 대부분의 산모들이 분만 후 갈증을 느끼고 수분섭취를 요구한다. 과다한 양의 수분을 급하게 마시게 되면 오심, 구토를 유발할 수 있으므로 당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지도해야한다.
(6) 모아관계 촉진
아기를 보여주고 산모와 아기의 눈이 마주치는 기회를 주어 첫 번 모자관계를 형성시켜 주어야 한다.

키워드

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