[모성간호학] - 자궁경관무력증사례

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[모성간호학] - 자궁경관무력증사례에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰(IIOC, TCIC, Elderly산모의 영향, breech태위의 영향, C/S, 수술전 처치, 수술후 간호)

2.간호사정(산모간호)
　a.개인력
　b.건강력
　c.임신력
　d.분만력
　e.로이 양식 따른 간호사정
　f.산후 일일 간호 사정 기록지
　g.Lab results
　h.방사선 검사 결과
　i.medication

3.간호계획
　a.간호진단(#1, #2, #3)
　b.간호활동/ 평가 및 수정(#1, #2, #3)

본문내용

ort
2012-10-24
GA(Wks)
36+1Wks
EDC
2011-11-20
PPx
Breech
FHT()
Yes(171회/min)
BPD
8.4cm
2557g
Fundus
previa
no previa
length
43.0
cerclage state
S/D ratio
3.01
comment
complete
6. Medication*
약품명
약리 작용/목적
투여기간
투여방법
부작용
pethidine
(합성마약)
격렬한 동통시의 진통, 진정, 무통분만
마취 30분~1시간 30분전에
50~100 mg을 피하 또는 근육
도취감, 불쾌감, 오심,변비,구토,소양감
metoclopramide
(기타의 소화기관용약)
소화기능이상
1일 10-30mg 을 2~3회
식전에 경구투여한다.
무월경, 초조감,복통,
설사
ketoprofen
(해열,진통,소염제)
신경통,관절염,외상후 동통
1일 100mg을 1-2회 분할
근육주사
오한,호흡곤란,사지저림,혈압저하,발진,가려움,구토,설사,변비
cefotiam
(주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것)
패혈증,수술후 창상,관절염, 방광염, 자궁내 감염,골반사강염
1일 0.5-2g(역가)을 2-4회
정맥주사
설사,간효소치의 증가,중추신경계자극,두드러기,발진
diazepam
(정신신경용제)
불안,긴장,마취전 투약
마취전투약 : 이 약으로서 1일 5~10㎎을 취침전 또는 수술전
경구투여
졸음,현기,운동실조,피로,두통,진전,빈맥,호흡억제
ondansetron
(진토제)
수술후 구역과 구토의 예방 및 치료
1일
8~32mg의 범위 내에서
경구투여
발진,가려움,두통,졸음,혈압상승,발한
oxytocin
(자궁수축제)
분만유도,제왕절개술,자궁퇴축부전
5-10단위
근육주사
부정맥,저혈압,오심,구토,서맥
II. 간호계획 ( Nursing Care Plan )
1. 간호진단 : 사정자료에 근거한 적절한 간호진단 목록
날짜
진단번호
간 호 사 정
간호 진단
행동(behaviors)
자극(stimuli)
2012/11/10
#1
-언어적으로 통증 호소한다.
-통증으로 인한 찡그린 표정변화
-수술부위에 손을 대고 있음.
F(focal):수술부위 상처
C(contextual): 자궁 수축제
R(residual):수술부위에 대한 지식 부족으로 인한 불안, 두려움
,주변 환경의 소음
수술부위 상처와 관련된 통증
2012/11/10
#2
-어지럽다고 호소
-정맥수액을 넣기 위해 주사침을 넣은 부위가 아프다고 함.
-얼굴의 약간의 홍조
F(focal):외과적 절개
C(contextual):정맥주사를 맞음.
R(residual):대상자의 손씻기안함. 보균자의 접촉, 면역저하
외과적 절개와 관련된 감염 위험성
2012/11/10
#3
-손을 부들부들 떨음
-수술부위가 너무 아파서 약간 정신이 혼미하심
-너무 아프셔서 몸부림을 약간 치심
F(focal):수술부위통증
C(contextual): 침상난간이 내려져있음.
R(residual): 밤에 보호자 없이 화장실 가실 때, 올리는 법을 몰라서 침상난간을 올리거나 내리지 못하심.
수술부위통증과 관련된
신체손상위험성(낙상)
날짜
진단번호
환자 목표
간호중재 계획 (intervention)
2012/11/10
# 1
장기: 대상자는 5일 이내 통증이 없다고 말한다.
단기:대상자는 3일 이내 통증이 많이 줄어들었다고 말한다.
진단적 계획
-통증의 정도를 측정함(통증부위,특징,발현시기,기간,빈도,질,강도,긴장도,촉진요인,활력징후의 변화)
치료적 계획
-필요시 진통제를 투여함.
-편안한 체위를 취하도록 함.
교육적 계획
-자궁수축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명함.
-PCA장치를 사용할 수 있도록 설명한다.
-머리를 6시간 이상 들지 말것을 설명함.
2012/11/10
#2
장기: 5일이내에 대상자의 감염징후가 안보인다.
단기:대상자는 3일 이내로 감염징후가 줄어든다.
진단적 계획
-활력징후의 변화를 측정한다.
-임상결과를 확인한다.
치료적 계획
-항생제를 투여한다.
-정맥수액 주사부위를 2-3일마다 교환한다.
교육적 계획
-기침과 심호흡을 교육한다.
-환자에게 소변을 보기전,후에 적절한 손씻기를 교육한다.
-병실을 청결히 사용하도록 교육한다.
2012/11/10
#3
장기: 대상자에게 입원하는 동안 낙상이 일어나지 않음.
단기: 대상자는 3일 이내로 낙상위험을 인지한다.
진단적 계획
-환자의 근력정도와 기동성을 사정한다.
-낙상위험측정도구로 낙상위험도를 사정한다.
치료적 계획
교육적 계획
-대상자가 화장실 갈때나 이동할 때 보호자가 상주해야 하는 것을 교육한다.
-침상난간을 환자가 침대에 누워있으면 올려야 된다고 교육한다.
3. 간호활동 / 평가 및 수정
날짜
시간
진단번호
간 호 활 동
평가 및 수정
(evaluations/modifications)
2012/
11/10
# 1
-대상자의 활력징후 변화를 측정한다.
-자궁 수축에 따른 산후통과 자궁 수축제에 대한 교육내용을 이해하는지 재확인한다.
-편안한 체위를 취해주고 베개를 뺀다.
-PCA장치 사용법을 설명해주고 재확인한다.
-처방된 진통제를 투여하고 투약 1시간 후에 통증정도를 사정한다.
-진통제의 필요를 사정한다.
-병실의 조용한 환경을 제공해준다.
대상자가 통증이 많이 줄었다고 말했다.
2012/
11/10
#2
-수술 후 옷 갈아입고 활력징후를 측정하고 30분마다 2번 체크하고 매일 활력징후를 측정한다.
-기침과 심호흡을 교육하고 같이 호흡해본다.
-환자에게 손씻기를 교육하고 꼭 손씻기를 행하도록 도와준다.
-주사 부위 날짜를 꼭 기입하여 시간 내에 교환해주도록 한다.
-정상범위의 활력징후이다.
-일반혈액검사의 정상치를 벗어나지 않았다.
-정맥수액을 넣기 위해 주사침을 넣은 부위가 부풀어오르지도 발적이 되지도 않았다.
2012
/11/10
#3
-대상자가 화장실 갈때나 이동할 때 보호자가 상주해야 하는 것을 교육하고 보호자의 상주시간을 확인한다.
-침상난간을 환자가 침대에 누워있으면 올려야 된다고 교육하고 올리고 내리는 것을 시범 보여준다.
-환자의 근력정도와 기동성을 사정한다.
-낙상위험측정도구로 낙상위험도를 사정한다.
대상자의 낙상이 일어나지 않았다.

키워드

모성간호학,   자궁무력증,   IIOC,   산모,   유산,   C/S,   breech태위,   수술,   분만,   임신