성인간호학 - 대장암[결장직장암, Colorectal Cancer] 케이스 스터디

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성인간호학 - 대장암[결장직장암, Colorectal Cancer] 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

와 장루의 종류 및 장루간호, 수술 후 무엇을 해야 하는지, 심호흡이나 다리 운동과 같이 합병증을 예방하기 위해 필요한 방법들이 무엇인지, 사용되는 마취제의 종류, 수술 후 비위관의 유무 여부, 조직 검사 후에 어떤 치료를 받을 것인지.
* 수술 후 간호
- 수술 후 간호와 합병증 예방 : 수술 직후의 간호중재는 중요 복부수술에서 시행하는 것과 같다. 결장루술을 시행했다면 간호사는 장루의 내용물을 관찰하고 세균 감염을 막기 위해서 장루 내용물이 수술절개 부위에 닿지 않게 특별히 주의하며 연동운동의 회복을 사정한다. 장루에서 나오는 배설물의 종류와 양을 관찰함으로써 장 기능이 돌아오는 것을 확인할 수 있다. 가스가 방출되고, 청진 시 장음이 들리면 연동운동이 돌아온 것을 의미한다. 연동운동이 돌아올 때까지 금식하며 위 흡인을 계속한다. 연동운동이 돌아오면 물과 음식물을 먹을 수 있고, 음식물을 먹을 수 있게 되면 서서히 정상식이로 발전시켜 간다. 수술 후 장이 팽만되면 복부경련이 발생하고 수술부위에 압박을 가할 수 있으므로 직장에 가스가 차 있다면 의사의 지시에 따라 20-30분 동안 직장관을 삽입하는 것이 도움이 된다.
장루 개구부의 국소 빈혈을 확인하기 위해 면밀히 사정한다. 개구부의 흐린 푸른색은 허혈, 매우 건조하고 회색빛이나 검은 갈색의 개구부는 괴사가 의심되므로 즉시 의사에게 알린다. 장루와 피부를 봉합해 놓은 부분이 분리가 되어 있는 경우는 장루가 함몰될 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다. 주머니를 교환하거나 비울 때, 대변 배설물로 수술 부위의 피부가 오염되지 않도록 한다. 결장루술 후 인공 항문의 개구부가 협착되는 경우는 배곧은근에 장루를 형성함으로써 근육 수축으로 인해 개구부가 닫히기 때문이다. 협착 예방을 위해 세척을 하지 않는 환자는 의사가 인공항문에 장갑을 낀 손가락에 윤활제를 묻혀 좁아진 장루의 개구부를 확장시킨다. 세척을 하게 되면 세척 카테터가 장루를 확장시키기 때문에 이러한 문제는 발생하지 않는다.
결장루술과 함께 복회음 절제술이 시행되었다면, 수술 후 복부 및 회음부의 상처까지 사정해야 한다. 일반적으로 배액관이 절개 부위에 설치되며 개개 배액량이 24시간에 50ml이하로 감소되는 수술 후 약 3-5일까지 가지고 있게 된다. 폐쇄형 흡인기구가 사용되지 않을 때에는 펜로스 배액관이나 sump배액관을 회음부 상처 부위에 삽입하여 치유될 수 있다. 수술 직후 펜로스 배액관을 사용한다면 배액이 많이 되기 때문에 직장 드레싱을 자주 교환하고 배액의 특성, 양, 냄새, 색깔 등을 사정하여 기록한다. 보통 회음부 상처는 드레싱 시 생리식염수로 세척한다. 배액은 감염을 일으킬 수 있으므로 미생물 확인을 위해 세균배양을 실시한다. 상처 치유는 수 주일에서 몇 달이 걸릴 수 있으므로, 퇴원 전에 회음부 상처가 완전히 치유되지 않은 경우 치유기간 동안 환자에게 회음부 드레싱을 수행할 수 있도록 교육한다. 회음부 상처의 통증을 조절하기 위해 진통제를 투여하며 하루에 3-4회 좌욕을 실시한다. 이는 조직의 순환을 증진시켜 치유를 돕고 편안함도 증진시켜 준다. 옆으로 눕는 자세가 상처의 치유를 도우며 잦은 체위 변경과 심호흡과 기침을 격려하여 수술 후 합병증을 예방한다. 방광이 팽만되는 것을 막아 팽만된 방광으로 인한 골반저의 치유 지연을 예방하고, 여자인 경우 소변으로 인한 상처의 오염을 막기 위해 정체 도뇨관을 수술 후 수일간 갖고있는다. 수술 후 정맥염 발생 예방을 위해 헤파린을 피하주사 할 수도 있다. 또 압박 스타킹이나 항 색전 스타킹 착용, 다리 운동을 시행한다. 간호사는 발적, 부종 또는 호만 증상 같은 혈전성 정맥염 관련 증상이 나타나는 지 관찰한다.
- 피부간호 : 일반적으로 장루는 수술 후 6-8주에 걸쳐 서서히 줄어들므로 주머니 교환시마다 매번 크기 측정에 신경을 TJ야 한다. 처음에는 환자에게 개구부를 관찰하는 법을 교육한다. 환자에게 개구부에 주머니를 정확하게 부착하는 방법을 교육한다. 장루 주위의 피부가 자극되는 것을 예방하기 위해 약한 중성 비누로 청결하게 닦고 물로 비누를 헹구어 낸 후 주머니를 부착하기 전에 철저하게 말린다.
- 결장루 세척 : 결장루술을 시행한 환자는 주기적인 세척으로 인공 항문을 조절하는 것을 배울 수 있다. 신체적, 정신적, 정서적으로 능력이 있으며 특히 수술 전에 규칙적인 장습관을 가졌던 사람이나 다른 장질환이 없는 사람일 경우는 스스로 세척과 조절을 시도해 보도록 격려한다. 세척을 하는데도 불구하고 규칙성을 가질 수 없고, 6개월 이내에 조절이 되지 않는다면 앞으로도 규칙적으로 조절되지 않을 가능성이 크다. 세척 방법은 간호사가 환자에게 자기 스스로 관장을 하는 것과 같은 방법이라고 교육한다.
- 그 외 냄새 및 가스조절과 개인위생 및 운동 등
6/8(수)
- V/S check q 8hr
- Bed Rest
- Ward Ambulation
- I/O check q 8hr
- Bed Rest 관찰
- V/S check q 8hr
- 수술 부위 Pain 사정 (통증 없음 확인)
- 설사 (실변) 중재
- sylcom 등 제공한 약물을 복용했는지 확인
- 좌욕 방법에 대해 교육하고 하도록 격려함
- 부드러운 음식을 먹도록 교육
- 수분섭취 격려
- 배변양상 확인
- 수술 상처 문제 확인(없음)
- Jackson Pratt drain 유지시킴
- 감염위험 및 감염 증상이 있는지 확인
- 감염 예방을 위한 주의사항 교육
- 감염의 원인, 위험, 경로 등을 교육
- 손 위생 격려함
* 수술 전 간호
수술 전 피부준비 시행함. 폐합병증을 예방하기 위한 기침, 심호흡의 중요성에 대해 교육함. 정서적 지지를 해 줌. 장신구를 제거함. 동의서를 확인함. 수술 전 약물 투여함(trizele, 500mg IV)
* 수술 후 간호
금식격려, 수술후 6시간 동안 깨어 있도록 함. 기침의 필요성을 보호자와 환자에게 교육함. 흉부 물리요법을 격려함. 객담 배출을 격려함. 활력징후를 측정함.
* 참고 문헌 : 성인간호학Ⅰ. 이향현, 최철자, 박오장 외. 수문사, 대장암 가이드북(국일미디어), 대장내시경 진단과 치료(BG가본의학)

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