1.면역 관여하는 3가지 세포, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례 & 2.악성종양과 양성종양 차이, 국소 영향과 전신 영향 & 3.혈액응고과정 3단계, 범발성 혈관 내 DIC의 발생기전, DIC혈액검사

소개글

1.면역 관여하는 3가지 세포, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례 & 2.악성종양과 양성종양 차이, 국소 영향과 전신 영향 & 3.혈액응고과정 3단계, 범발성 혈관 내 DIC의 발생기전, DIC혈액검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.

1) 면역에 관여하는 3가지 세포 설명
　가. 림프구
　　a. B-림프구
　　b. T-림프구
　나. 자연살해세포
　다. 대식세포

2) 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례
　가. 제Ⅰ형 과민반응(anaphylaxis)
　　a. 알러지성 비염
　　b. 천식
　나. 제Ⅱ형 과민반응(세포독성반응)
　　a. 수혈반응
　　b. 신생아 용혈질환
　다. 제Ⅲ형 과민반응(면역복합체 매개기전)
　　a. 혈청병
　　b. 사구체신염
　라. 제Ⅳ형 과민반응(세포매개반응)
　　a. 결핵
　　b. 접촉성피부염


2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.

1) 악성종양과 양성종양의 차이 설명
　가. 종양의 정의
　나. 종양의 분류
　　a. 양성종양
　　b.악성종양

2) 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명
　가. 국소 영향
　나. 전신 영향


3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.

1) 혈액응고과정의 3단계
　가. 활성화과정
　나. 응고과정
　다. 고형화과정

2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC) 발생기전

3) DIC관련 혈액검사

4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
　가. Vitamin K
　나. heparin

5) DIC환자의 간호중재

Ⅲ. 결론

본문내용

혈괴에는 영향을 주지 못하지만 혈괴와 혈전의 확대를 억제할수 있다. 장기간의 치료에 이용된다. ‘
c. aspirin
혈소판의 ADP 유리를 억제하고 프로스타글란딘과 트롬복산의 생성을 억제함으로써 혈소판 응집을 억제한다. 보통 용량의 아스피린을 투여하였을 때 항 혈전작용은 약물투여 중지 후 수일간이나 지속된다. 임상적으로 인공심장 판막 환자에 항응고제인 와파린과 아스피린을 병용함으로써 혈전-색전 합병증 발생을 감소시킬 수 있다.
d. plasminogen activator
플라스미노겐 활성화제는 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화하여 섬유소를 용해시킨다. 혈전용해 약물은 관상동맥을 막고 있는 혈전을 용해하기 위해 급성 심근경색일 때, 폐색전이 있는 혈액역동성이 불안정한 환자에게 혈전을 용해하기 위해 급성의 허혈성 뇌졸중과 동맥폐색일 때 사용한다. 플라스미노겐 활성화제는 조직, 혈장, 요중에 존재하며 혈관내막에서도 생성되어 혈장으로 유리되는데 특히 요중에 있는 활성화제를 우로키나아제라고 한다. 이외에도 이처럼 생리하적 혈액응고용해기전과 같은 작용을 하는 혈전-색전용해 약물로는 스트렙토키나아제가 있다.
2) 출혈 방지
a. fibrin
섬유소와 같이 단백질망을 형성하여 혈액응고를 촉진하는 약물로는 젤라틴 스펀지와 하이만 섬유소거품, 옥시셀 등이 있다. 젤라틴 스펀지는 건조된 젤라틴 포말로 그 중량의 50배의 혈액을 흡착하는 능력을 가지고 있어 주로 창상출혈 부위에 적용한다.
b. protamine sulfate
프로타민 설페이트는 헤파린과 이온결합을 해서 안정성 복합물을 형성하여 헤파린의 항응고작용을 봉쇄한다. 프로타민 설페이트는 헤파린을 과량투여했을 때 사용되며, 체외순환 중에 투여한 헤파린의 잔여 작용을 중화시키기 위해 수술 후에 사용한다.
c. vitamin K
혈액응고요인인 인자등은 간에서 비활성 전구물질로 존재하고 있는데, 이것을 활성화시키는 간장효소계가 작용하기 위해서는 비타민 K가 필수적이다. 혈액응고 첫 번째 과정에 필요한 프로트롬빈은 비타민 K 존재하에서 간에서 생성되므로 비타민 K가 부족하면 혈장에 프로트롬빈이 감소하여 혈액응고는 첫 단계에서부터 지장을 받는다. 이와 같이 혈액응고과정에서 비타민 K는 반드시 필요한 요소이지만 지용성이라는 특성 때문에 담즙산염의 존재하에서만 흡수가 이루어지므로 담즙유출이 안 되는 폐쇄성 황달이나 장내흡수장애가 있을 때에는 비타민 K 결핍증상이 나타나 출혈경향을 보인다.
(5) DIC환자의 간호중재
1. 출혈의 주요 증상이 있을 때 즉시 보고해야 한다. 실혈량을 정확하게 평가하고 출혈 증상이나 추후의 출혈을 예방하기 위해 혈액산물 등을 투여해 주는 지지적 간호에 초점을 둔다.
2. 출혈증상에 대한 지속적인 환자 관찰, 피부나 구강 점막에 점상출혈이나 반상출혈의 여부를 확인하고, 대변의 잠혈이나 선홍색 출혈을 관찰한다. 내출혈을 의미하는 증상, 즉 실신, 빈맥, 저혈압, 혼미, 지남력 상실, 공기기아(air-hunger)등을 관찰한다.
3. 상처예방: 만일 환자가 침상에 누워 있으면 1~2시간마다 자세변경을 부드럽게 시켜준다. 특히 밤에는 낙상을 주의한다.
3. 변비예방: 대변이 굳고 용변 시 힘을 주면 직장과 항문점막에 출혈을 일으키고 복강내압 뿐만 아니라 뇌압까지 상승시켜 위험하므로 변비가 있으면 의사에게 알리고 배변완화제와 관장을 실시한다.
4. 합병증 예방을 위해 되도록 주사는 피하고 주사 시 바늘은 가는 것을 사용하고 주사 후 주사부위를 수분동안 눌러준다. 여러 시간동안 출혈이 있는지 계속 관찰한다.
5. 출혈증상과 관계되는 검사소견을 관찰하고 출혈의 가능성을 예상한다.
6. 처음 약을 쓸 때는 간호사나 의사에게 문의한 후에 사용하도록 교육한다.
Ⅲ. 결 론
혈액응고과정은 활성화과정, 응고과정, 고형화 과정 3단계로 나눌 수가 있으며 혈액응고장애의 하나로 범발성 혈관 내 응고(DIC)증후군을 들 수 있다. DIC증후군에 유용한 검사로는 프로트롬빈 시간검사(PT), 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT), 혈소판 수치검사가 있다. DIC증후군에는 vitamin K 투약과 heparin의 투여로 그 증상을 완화 시킬 수 있으나 그 사용에는 제한이 따를 수 있다. DIC환자는 무엇보다 출혈의 징후를 재빨리 사정하고 보고하는 것이 가장 중요한 간호중재라고 하겠다. DIC의 예후는 다양하여 저절로 좋아지기도 하고 또는 출혈이나 기관 손상으로 2~3일 내로 사망할 수 도 있다. DIC환자의 생존율은 간호를 얼마만큼 잘 하느냐에 달려있다. 확실한 이해와 적용이 필요할 것이다. 합병증 예방을 위해 출혈증상과 관계되는 검사소견을 관찰하고 출혈의 가능성을 예상해야 한다. 처음 약을 쓸 때는 간호사나 의사에게 문의한 후에 사용하도록 교육해야 할 것이다. 병태생리를 통해 치료 전, 후로 나타날 수 있는 징후를 포착할 수 있기에 우리는 많은 관심과 주의를 기울여야 한다. 무엇보다 각각의 세포들과 조직들이 작용되는 현상들을 정확하고 올바르게 숙지해 두는 것이 가장 중요한 일일 것이다. 본 과제를 준비하면서 여러 교재와 논문자료를 찾아보면서 질환이 일어나는 병태생리를 통해 다시 한 번 공부할 수 있는 기회 및 정리를 할 수 있었다. 간호사로써 어떠한 자세가 필요한지 깊게 생각해보고 환자에게 더 쉽게 적응하고 이해를 하고 공부할 수 있어 뜻 깊고 의미 있는 시간이었다.
[참고자료]
1. 최명애, 조남옥, 기초간호과학, 방송통신대학교출판부, 2010.
2 김조자, 강화정 외 3명 저, 기초간호과학, 수문사, 2010.
3 김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
4 문도호, 호스피스 완화의료 병동 말기 암 환자의 증상 변화와 생존 예측인자, 가톨릭대 대학원, 2008.
5. 대한종양간호학회, 종양 치료와 간호, 포널스출판사, 2012.
6. Lewis J. Kleinsmith 저, 서영준 외 1명 역, 종양생물학의 원리, 라이프사이언스, 2008.
8. 순천향대학교 의과대학, 혈액 종양학, 순천향대학교출판부, 2011.
9. 서문자, 이향련 외 6명 저, 성인간호학, 수문사, 2004.

키워드

면역,   종영,   DIC,   기초간호과학,   세포,   악성종양,   양성종양,   혈액응고과정,   면역계 질환,   응고증후군