척추관협착증(spinal stenosis)과 치료

소개글

척추관협착증(spinal stenosis)과 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 척추의 해부
1. Spine column
2. 인대(ligament)
3. 신경근(Facet joint)
4. 근육(muscle)
5. 신경(nerve)
6. Blood supply


Ⅱ. 척추관 협착증(spinal stenosis)
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 합병증


Ⅲ. 최소침습척추융합술(minimal invasive spine fusion)
1. 장점
2. 단점
3. 적응증
4. 금기증
5. OP procedure: 1단계~17단계
6. 수술 후 합병증
7. 수술 전. 후 간호


Ⅳ. 참고문헌

본문내용

손잡이의 다이얼을 오른쪽 끝까지 돌려주어야 forward 로 돌아가게 된다. 반대로 왼쪽 끝까지 돌리게 되면 reverse로 사용할 수 있지만 거의 쓰지 않는다.
.
9) Cage trial을 정하고 disc를 제거한 자리에 Dr. 구 ret.를 걸어놓고 trial insertion 한 후
에 ret.를 빼지 않고 C-arm을 확인한다
10) Guide pin을 제거하고 screw handle에 사용 할 screw를 끼워 넣은 후 screw driver를 안쪽에 합체시켜 하나로 돌아가게 만들어 준다. handle dial의 방향은 tapper와 같다.
11) Bleeding 이 있을 경우 bipolar로 control해주고 floseal을 뿌려 irrigation해주고 깔때기와 impecter를 이용해 cage를 삽입할 자리에 spinous processe를 잘게 만든 bone chip과 allo bone chip으로 채워준다. cage 구멍에도 bone을 채워주고 cage holder에 끼워 삽입해준다.
12) 양쪽에 screw를 다 삽입한 후 screw holer 위에 각도기를 이용해 Rod size를 정하고 Rod holder를 screw holder 윗부분에 끼운 후, Rod가 지나갈 길을 만들어 주기 위해 tip을 끼운다.
13) Skin marker로 Rod가 들어갈 자리를 marking 하고 #11으로 incision 넣은 후 Rod holder의 윗부분을 mallet으로 쳐서 길을 내어준다. tip을 다시 빼내어 정해진 size의 Rod로 바꾸어 주고 같은 방법으로 Rod를 삽입한다.
14) End cap을 손으로 돌려 넣어주고 final handle로 딱 소리가 날 때까지 돌려준다.
end cap이 끊어져 나온 것을 확인해야 한다.
15) 수술 부위를 irrigation 한 후 hemovac PP200M 을 넣고 vicryl1/0로 tagging 해준다.
16) Muscle은 victyl 1/0으로 suture해주고 subcutaneous는 vicryl 3/0 로 suture, skin은 skin stapler로 마무리 한다.
17) 거즈를 이용하여 dressing 한다.
6. 수술 후 합병증
잦은 C-arm 사용으로 많은 양의 방사선에 노출되기도 하며 불완전한 병변 제거나 implant의 잘 못된 삽입으로 인한 재수술을 하게 되는 경우가 있으며 감염 및 하지마비등의수술 후 합병증이 있다.
7. 수술 전. 후 간호
1) 수술 전 간호
수술 전 검사로 흉곽 X-선 검사, 심전도, BUN/Cr, 혈청전해질, 전혈구 검사를 실시한다. 수술 후 폐합병증을 예방하기 위한 교육이 이루어져야 하며 보통 수술은 전신마취하에 이루어지므로 마취의로부터 전신마취에 대한 설명을 듣고 마취동의서를 작성하게 된다. 주치의로부터 수술에 대해 설명을 듣고 수술동의서를 작성하며 전날밤 자정부터 금식을 하게되며 수액주입을 한다. 항생제 투여위한 피부반응검사를 하게된다.
2) 수술 후 간호
A. 가스교환증진 및 기도유지 증진
① 2시간마다 호흡음, 호흡횟수, 깊이, 양상, 불안, 흥분 등의 저산소증 증상과 징후, 종격동
의 위치를 완전히 사정한다.
② 처방에 의해 활력증상, 산소계측기, 동맥혈 가스분석검사를 한다. 비정상일 때는 보고한
다.
③ 처방에 의해 산소를 투여한다.
④ 흉관으로부터 공기누출과 출혈의 증상과 징후를 사정하고 보고한다.
⑤ 통증을 사정하고 처방에 의해 진통제를 투여한다(마약진통제와 관련된 호흡억제 증상과
징후를 관찰한다.)
⑥ 2시간마다 체위를 변경한다. 주의깊게 자세를 취하도록 처방을 확인한다.
⑦ 2시간마다 심호흡을 하도록 하고 대상자의 신체적 활동이 가능하면 바로 incentive
spirometry를 사용하도록 격려한다.
⑧ 분비물이 나오면 효과적인 기침법을 교육한다. high-Flower 체위를 취해준다. 환자에게
최대한으로 흡기를 한 다음 2초 동안 참고 있다가 입을 벌리고 2회 기침을 하게 한 다
음 코로 들이 마시도록 한다.
⑨ 분비물이 적절하게 이동되어 배출되도록 돕는다.
⑩ 처방이 있으면 활동상태를 사정하여 의자에 앉도록 돕는다.
B. 통증조절
① 통증 척도를 이용하여 통증을 사정한다.
② 심호흡, 체위변경, 기침 자극을 하는 동안 절개부위를 지지해 주도록 한다.
③ 적절한 체위, 위생, 부드러운 마사지, 이완술을 통해 적절한 안위를 증진시킨다.
④ 처방에 의해 진통제를 투여한다. 진통제의 효과가 최고에 도달할 때 활동을 하도록 계획
한다.
⑤ 적절한 전환요법을 사용한다.
⑥ 통증조절 섭생에 대한 대상자의 반응을 기록하고 필요한 적응을 찾는다.
C. 감염위험성
① 매 근무시 마다 감염증상을 확인한다.
② 모든 침습적 과정은 무균술을 적용한다.
③ 1~2 시간마다 체위를 변경하고 심호흡으로 기도를 청결히 한다.
④ 감염에 노출되지 않도록 한다.
⑤ C-반응성염증 검사(CRP)를 시행하는 등 염증 반응 검사를 f/u 확인 하면서 안정화 확
인한다.
⑥ 수술 부위 감염 예방을 위해서 항생제 투여한다.(수술 전 예방적 항생제 1일 포함 총 7 일간 항생제 투여).
⑦ 수술 부위 dressing은 2~3일 간격으로 실시하며 수술 후 3일에서 5일째 hemovac의 배 액량 확인 후 제거한다.
D. 활동지속성 장애
① 수술 당일은 안정을 하도록 한다.
② 수술 다음날부터 보조기 착용 후 보행하도록 한다.
③ 운동에 참여하도록 필요하면 진통제를 투여한다.
④ 대상자의 예후에 대해 격려하고 지지한다.
⑤ f/u x-ray 검사를 시행하고 운동량을 서서히 늘린다.
⑥ 보조기 착용 상태로 일상생활 가능하다.
⑦ 수술 후 3개월 뒤부터 재활운동(빠른 걷기, 자전거타기, 수영)이 가능하다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
2. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
3. 임상정형외과학 개론, 박정태, 박윤기, 2002, 현문사 .
4. 학생을 위한 정형외과학, 김영민 외, 2003, 군자출판사
5. 수술실환자간호 개정2판, 윤혜상 저, 2004, 청구문화사
6. 제 4판 성인간호학, 전시자외, 2005, 현문사

키워드

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