목차
Ⅰ. 해부와 생리
1. 안구구조와 기능
A. 골성안와(Bony orbit)
1) 상악골(maxilla bone) 2) 구개골(palatine bone) 3) 전두공(frontal bone)
4) 접형골(sphenoid bone) 5) 관골(zygomatic bone) 6) 사골(ethmoid bone)
7) 누골(lacrimal bone)
B. 안구
1) 외막
(1) 각막(cornea) (2) 공막(sclera)
2) 중막
(1) 홍채(iris) (2) 동공(Pupil) (3) 모양체(ciliary body) (4) 맥락막(choroid)
3) 내막
(1) 망막(retina) (2) 황반(macula lutea) (3) 맹점(physiologic blindspot)
C. 안내용물
1) 수정체(lens) 2) 초자체(vitreous body) 3) 방수액(aqueous humor)
D. 안부속기
1) 안검(eyelid) 2) 결막(conjunctiva) 3) 누기(Lacrimal Apparatus)
4) 외안근(Extrinsic eye muscle)
Ⅱ. 비루관 폐쇄증
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단을 위한 검사
5. 치료
1) 누낭마사지 및 누낭세척 2) 항생제요법 3) 소식자법(probing method)
4) 수술
(1) 비외누낭비강문합술 (external dacryocystorhynostomy, DCR)
(2) 비내누낭비강문합술(endonasal dacryocystorhynostomy or endoscopic DCR)
(3) 풍선확장술 및 삽관법
(4) 결막누낭비강문합술(Conjunctivodacryocystorhinostomy, CDCR)
Ⅲ. 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)
1. 수술개요
2. OP procedure: 1단계-10단계
3. 수술 후 간호
4. 수술 후 합병증
Ⅳ. 참고문헌
1. 안구구조와 기능
A. 골성안와(Bony orbit)
1) 상악골(maxilla bone) 2) 구개골(palatine bone) 3) 전두공(frontal bone)
4) 접형골(sphenoid bone) 5) 관골(zygomatic bone) 6) 사골(ethmoid bone)
7) 누골(lacrimal bone)
B. 안구
1) 외막
(1) 각막(cornea) (2) 공막(sclera)
2) 중막
(1) 홍채(iris) (2) 동공(Pupil) (3) 모양체(ciliary body) (4) 맥락막(choroid)
3) 내막
(1) 망막(retina) (2) 황반(macula lutea) (3) 맹점(physiologic blindspot)
C. 안내용물
1) 수정체(lens) 2) 초자체(vitreous body) 3) 방수액(aqueous humor)
D. 안부속기
1) 안검(eyelid) 2) 결막(conjunctiva) 3) 누기(Lacrimal Apparatus)
4) 외안근(Extrinsic eye muscle)
Ⅱ. 비루관 폐쇄증
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단을 위한 검사
5. 치료
1) 누낭마사지 및 누낭세척 2) 항생제요법 3) 소식자법(probing method)
4) 수술
(1) 비외누낭비강문합술 (external dacryocystorhynostomy, DCR)
(2) 비내누낭비강문합술(endonasal dacryocystorhynostomy or endoscopic DCR)
(3) 풍선확장술 및 삽관법
(4) 결막누낭비강문합술(Conjunctivodacryocystorhinostomy, CDCR)
Ⅲ. 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)
1. 수술개요
2. OP procedure: 1단계-10단계
3. 수술 후 간호
4. 수술 후 합병증
Ⅳ. 참고문헌
본문내용
e + Epinephrine 1:100,000 와 26G needle 로 injection한다.
2. Incision
-marking한 곳에 #15 blade로 skin incision한다.
-stevens tenotomy scissor로 subcutaneous와 orbicularis m.을 bluntdissection하여 periosteum을 노출시켜 self retactor를 건다.
-#15 blade로 med. canthal tendon을 절개하고, bovie을 이용하여 나머지 periosteum을 절개한다.
-Freer elevator로 periosteum을 medial canthal tendon에서 inferior orbital 까지 절개한다.
-절개하여 박리한 periosteum을 anterior lacrimal crest 쪽으로 lacrimal sac과 proximal nasolacrimal duct쪽으로 밀면서 lacrimal bone 과 maxillary bone의 접합부, 즉 lacrimal fossa가 잘 노출되도록 한다.
3. Osteotomy
노출된 접합부에 cvd. mosquito를 살짝 밀어넣어 bone에 opening한다.
만들어진 opening에 Kerrison punch로 bone을 제거한다.(anterior lacrimal crest에서부터 nasolacrimal canal의 puperior nasal wall까지)
4. Incision into the sac
lacrimal sac을 열기 전에 지혈을 철저히 한다.
puntum dilator로 superior & inferior canaliculus 입구를 확인하여 넓힌 다음 no.3,4 lacrimal probe를 superior canaliculus로 넣어 lacrimal sac에 까지 도달하게 한다. probe가 sac에 닿아 돌출된 부위에 Beaver knife 66번으로 incision을 넣고 11번 12번 mess로 incision을 연장한다. sac을 열면 안쪽에 종양이나 결석의 유무를 관찰하고 다시 probe를 통과시켜 internal ostium주위 조직의 협착이나 비후를 살피고 있을 경우 제거한다.
5. Incision of mucosa
lacrimal sac으로 나온 Bowman probe가 비점막에 닿는 부위에 incision을 넣고 sac의 incision 방향과 나란히 연장한다.
nasal mucosa를 절개 하면 미리 packing해 두었던 nasal packing gauze가 보인다. 완전히 지혈을 한 후 콧구멍을 통해 packing gauze를 제거한다.
6. Anastomosis of posterior flaps
lacrimal sac의 후면과 nasal mucosa를 6-0 Vicryl로 봉합한다.
7. Silicone stent placement(CIS : canaliculus intubation set)
Silicone tube의 한 끝을 upper canaliculus로 넣어 새로 만들어진 kacrimal sac과 nasal mucosa의 문합부의를 통과해 중비도로 넣는다. 콧구멍으로는 St. mosquito를 넣어 중비도로 나온 tube 끝을 잡아 빼고 stylet은 제거한다. tube의 반대쪽 끝도 lower canaliculus을 통해 동일한 방법으로 비강으로 나오게 한다.
8. Tying of silicone stent
콧구멍으로 나온 tube는 적당한 길이에서 St. mosquitofh 잡고 tube끼리 묶어준 다음 Prolene 5-0(W1710)으로 tagging하고 나머지는 잘라준다.
9. Anastomosis of anterior flaps
Silicone tube를 위치시키고 anterior lacrimal sac의 flap을 anterior mucosa flap에 Vicryl 6-0로 고정하여 문합시킨다.
10. Skin closure
orbicularis muscle layer를 Vicryl 6-0로 suture하고 skin은 Black silk 6-0로 suture한다. Vaselin gauze에 terramycin연고를 발라 nasal cavity에 packing한다.
3. 수술 후 간호
1) 수술 후에는 항생제 및 스테로이드 안약 제재를 점안한다.
2) 수술 부위가 치유되기 전까지 코를 세게 푸는 행동은 삼가하여야 한다.
3) 비강 세척을 통하여 수술 부위의 가피 형성을 줄여 주면서 치유를 도모하도록 하며 비점막의 부종이나 수술 부위의 비용종양 변화를 방지하기 위하여 국소 스테로이드 분무제를 사용하기도 한다.
4) 주기적으로 내시경을 사용하여 수술 부위를 관찰하며 과다한 가피나 육아 조직 등은 제거하여 주며 수술 부위가 완전히 아물어 수술적 개구부(surgical ostium)가 형성되면 실리콘 튜브를 제거해 준다
4. 수술 후 합병증
수술로 인한 합병증에는 출혈, 안와 내 합병증, 두개 내 합병증 등이 발생할 수 있으나, 임상적으로 가장 흔히 접하게 되는 것은 비강 내 개구부의 폐쇄와 수술 실패를 초래하는 육아종의 형성이나 유착, 막성 폐쇄(membranous ob-struction)이다. 수술 후 환자의 증상 호전 정도와 누낭 개구부 크기는 비례하지 않아 수술 시 만드는 개구부의 크기보다는 수술 후 재폐쇄가 발생하지 않도록 관리하는 것이 더 중요하다. 실리콘 튜브를 너무 장기간 유치할 경우에는 비강 내 개구부 주변 점막을 지속적으로 자극하여 육아종의 형성을 유발할 수 있기 때문에 적절한 시기에 제거가 필요하다. 일반적으로 알려진 수술 성공률은 비외 접근법의 경우 85~97%, 내시경을 이용한 비내 접근법은 82~95% 정도로 아직까지는 고식적인 비외 수술의 성공률이 약간 앞서고 있으나 양 술식 간에 큰 차이는 보이고 있지 않다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
2. 임상안과학, JACK J, KANSKI, 2005, 정담
3. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
4. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
5. 제 4판 성인간호학, 전시자외, 2005, 현문사
2. Incision
-marking한 곳에 #15 blade로 skin incision한다.
-stevens tenotomy scissor로 subcutaneous와 orbicularis m.을 bluntdissection하여 periosteum을 노출시켜 self retactor를 건다.
-#15 blade로 med. canthal tendon을 절개하고, bovie을 이용하여 나머지 periosteum을 절개한다.
-Freer elevator로 periosteum을 medial canthal tendon에서 inferior orbital 까지 절개한다.
-절개하여 박리한 periosteum을 anterior lacrimal crest 쪽으로 lacrimal sac과 proximal nasolacrimal duct쪽으로 밀면서 lacrimal bone 과 maxillary bone의 접합부, 즉 lacrimal fossa가 잘 노출되도록 한다.
3. Osteotomy
노출된 접합부에 cvd. mosquito를 살짝 밀어넣어 bone에 opening한다.
만들어진 opening에 Kerrison punch로 bone을 제거한다.(anterior lacrimal crest에서부터 nasolacrimal canal의 puperior nasal wall까지)
4. Incision into the sac
lacrimal sac을 열기 전에 지혈을 철저히 한다.
puntum dilator로 superior & inferior canaliculus 입구를 확인하여 넓힌 다음 no.3,4 lacrimal probe를 superior canaliculus로 넣어 lacrimal sac에 까지 도달하게 한다. probe가 sac에 닿아 돌출된 부위에 Beaver knife 66번으로 incision을 넣고 11번 12번 mess로 incision을 연장한다. sac을 열면 안쪽에 종양이나 결석의 유무를 관찰하고 다시 probe를 통과시켜 internal ostium주위 조직의 협착이나 비후를 살피고 있을 경우 제거한다.
5. Incision of mucosa
lacrimal sac으로 나온 Bowman probe가 비점막에 닿는 부위에 incision을 넣고 sac의 incision 방향과 나란히 연장한다.
nasal mucosa를 절개 하면 미리 packing해 두었던 nasal packing gauze가 보인다. 완전히 지혈을 한 후 콧구멍을 통해 packing gauze를 제거한다.
6. Anastomosis of posterior flaps
lacrimal sac의 후면과 nasal mucosa를 6-0 Vicryl로 봉합한다.
7. Silicone stent placement(CIS : canaliculus intubation set)
Silicone tube의 한 끝을 upper canaliculus로 넣어 새로 만들어진 kacrimal sac과 nasal mucosa의 문합부의를 통과해 중비도로 넣는다. 콧구멍으로는 St. mosquito를 넣어 중비도로 나온 tube 끝을 잡아 빼고 stylet은 제거한다. tube의 반대쪽 끝도 lower canaliculus을 통해 동일한 방법으로 비강으로 나오게 한다.
8. Tying of silicone stent
콧구멍으로 나온 tube는 적당한 길이에서 St. mosquitofh 잡고 tube끼리 묶어준 다음 Prolene 5-0(W1710)으로 tagging하고 나머지는 잘라준다.
9. Anastomosis of anterior flaps
Silicone tube를 위치시키고 anterior lacrimal sac의 flap을 anterior mucosa flap에 Vicryl 6-0로 고정하여 문합시킨다.
10. Skin closure
orbicularis muscle layer를 Vicryl 6-0로 suture하고 skin은 Black silk 6-0로 suture한다. Vaselin gauze에 terramycin연고를 발라 nasal cavity에 packing한다.
3. 수술 후 간호
1) 수술 후에는 항생제 및 스테로이드 안약 제재를 점안한다.
2) 수술 부위가 치유되기 전까지 코를 세게 푸는 행동은 삼가하여야 한다.
3) 비강 세척을 통하여 수술 부위의 가피 형성을 줄여 주면서 치유를 도모하도록 하며 비점막의 부종이나 수술 부위의 비용종양 변화를 방지하기 위하여 국소 스테로이드 분무제를 사용하기도 한다.
4) 주기적으로 내시경을 사용하여 수술 부위를 관찰하며 과다한 가피나 육아 조직 등은 제거하여 주며 수술 부위가 완전히 아물어 수술적 개구부(surgical ostium)가 형성되면 실리콘 튜브를 제거해 준다
4. 수술 후 합병증
수술로 인한 합병증에는 출혈, 안와 내 합병증, 두개 내 합병증 등이 발생할 수 있으나, 임상적으로 가장 흔히 접하게 되는 것은 비강 내 개구부의 폐쇄와 수술 실패를 초래하는 육아종의 형성이나 유착, 막성 폐쇄(membranous ob-struction)이다. 수술 후 환자의 증상 호전 정도와 누낭 개구부 크기는 비례하지 않아 수술 시 만드는 개구부의 크기보다는 수술 후 재폐쇄가 발생하지 않도록 관리하는 것이 더 중요하다. 실리콘 튜브를 너무 장기간 유치할 경우에는 비강 내 개구부 주변 점막을 지속적으로 자극하여 육아종의 형성을 유발할 수 있기 때문에 적절한 시기에 제거가 필요하다. 일반적으로 알려진 수술 성공률은 비외 접근법의 경우 85~97%, 내시경을 이용한 비내 접근법은 82~95% 정도로 아직까지는 고식적인 비외 수술의 성공률이 약간 앞서고 있으나 양 술식 간에 큰 차이는 보이고 있지 않다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
2. 임상안과학, JACK J, KANSKI, 2005, 정담
3. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
4. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
5. 제 4판 성인간호학, 전시자외, 2005, 현문사
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