뇌졸증case(간호대학원)

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본문내용

ical spondylosis
(경추 척추증)
▶Neuromuscular disorders
(신경근육 장애)
▶Achalasia (이완불능증)
▶Spastic motor disorders
(경련성 운동 장애)
▶Scleroderma (피부경화증)
▶Obstructive lesions (폐색성 병변들)
▶Intrinsic structural lesions
(내인성 조직 손상)
▶Tumors (종양)
▶Strictures (협착)
▶Foreign bodies (이물)
▶Extrinsic structural lesions
(외인성 조직 손상)
▶Vascular compression (혈관 압박)
▶Mediastinal masses (종격동 덩어리)
▶Lymphadenopathy (림프절 종대)

▶Cerebrovascular accident
(뇌혈관 장애)
▶Tumors (종양)
(1). Internal carotid angiography
(1) 식도조영술
(2).brain CT
(2)식도내시경
(3)brain MRI
(3)기관지 내시경
(4)ADC map
(4). 식도초음파 내시경
(5). 흉부 및 복부 전산화 단층촬영
(6). 전신 뼈 스캔
(7). PET 스캔 (PET/CT)
◎ Assessment
1.Lt. MCA Infarction
2.dysphagia
3.Rt. hemiplegia
◎ Management plan/Management
1. Diagnostic study
1).Lt. MCA Infarction
● (1). Internal carotid angiography
● (2). CT
Left MCA의 inf division 의 occlusion소견 관찰
CT상 Lt 쪽에 low signal & edema
2.Therapetic plan
1) Antithrombotic agents
Anticoagulant- IV Heparin
Antiplatelet drug- Aspirin
2) Brain CT& Internal carotid angiography
3) 임상검사: CBC, ESR, CRP, S-electrolyte, PT/aPTT
4) Dysphgia Screen Test
5)Swallowing test
6)Swallowing therapy-vitalstem
7)O-E Tube (oro-esophageal tube)
물리치료(passive ROM/ 전기자극치료)
7) 작업치료
8) 언어치료
3.Educational plan
1)환자및 가족교육
욕창예방,낙상예방을 위한 안전교육실시
2)각 재활치료에 대한 환자 보호자 교육
-hemipegia, dysphagia,Aphagia로 인한 ADL& IADL재활에 대한 각 재활프로그램의 관찰과향후 퇴원후 계속적인 재활간호 관리를 위한 실시교육
※재활치료(동의의료원 중심)교육내용
①물리치료
(passive ROM/
전기자극치료)
◆경사대 훈련- 기립성 저혈압, 골다공증 등 예방
◆전신 관절의 가동운동-전신 관절의 구축을 예방
◆매트운동-몸통 근육의 강화 및 균형 훈련을 위해 기기, 무릎으로 균형잡기 등
◆휠체어로의 이동 및 휠체어 운전 훈련도 실시
◆보행운동-평행봉에서 서서 균형잡기로 시작하고 워커나 지팡이를 이용한 걷기, 계단 올라가고 내려오기 등으로 진행
◆보바스 치료법- 근육의 긴장도를 정상화하고 비정상 반사를 억제하기 위한 자세나 동작을 강화
연하장애
(삼킴치료)
◆ dral-motor exercise(구강운동 연습)
-혀내밀기,풍선불기,촛불끄기
◆ vocal foids adduction exercise(성대근접연습)
-아랫배에 힘을 주고 두 손을 뻗어 ‘아’ ‘아’교육
◆ thermal-tractile stimulation(냉-촉각 자극법)
-차가운 숟가락으로 입주위 근육과 입안
◆ supraglottic swallow(상부기도폐쇄 삼킴)
-호흡을 참고 음식먹고 호흡하기
◆ Mendelsohn Maneuver(멘델슨 방법)
◆ The effortful swalliw(과장되게 삼키기)
③ 작업치료
각 개인별로 필요에 따라교육함
◆ 기능적 작업 치료
환자가 일상 생활, 가정생활 및 직업 환경에서 최대한 독립적으로 생활할 수 있도록 환자의 기능을 회복
◆가사 활동 훈련
요리하기, 설거지, 침구 정리, 다리미질 등의 기본적인 활동을 훈련
◆직업 전 작업 치료
새로운 직업을 가질 수 있도록 직업 능력을 평가하고 훈련하여 직업으로 복귀훈련
◆환경 개조
장애자들이 일상 생활을 하기 쉽도록 현관, 침실, 화장실, 부엌 등의 구조를 개조하는 요령및 환경적응
④ 언어치료
◆ 청각을 통한 이해의 훈련
◆ 시각을 통한 이해의 훈련
◆ 말을 통한 표현의 훈련
◆ 그림이나 글을 통한 표현의 훈련
3) O-E Tube (oro-esophageal tube)교육
입원시나 퇴원후 dyspagia로 인한 Aspiration pneumonitis을 위한 보호자 교육을 실사함
4)CVA재발을 위한 약물복용교육
-Antithrombotic agents
효능
용법
부작용및 주의
금기
Plavix
동맥경화증(뇌졸증,심근경색 등)
혈전생성 억제제
1일 1정 아침식사후 복용
명,출혈주의
소화성궤양, 두 개내 출혈 같은 병리적 출혈
Novasc
혈압강하제
1일1회 아침 식후 30분
갑자기 중단안됨
어지러움,현기증
가슴두근거림,발목부종,두통,안면홍조
Atacand
경증 및 중등증의 본태성 고혈압
1일 1회 아침식후 30분
어지러움
4.Community-referrals
1) 상기 환자는 2달정도 입원치료 재활을 받고 있으나 경제적 어려움으로 시설을 고려중이며 계속적인 간호을위해 장기요양등급으로 방문간호나 요양서비스활용 및 요양원시설 이용가능고려,생활 능력을 고려한 포괄적인 퇴원계획의 수립 및 장기 요양시설과 가정간호와도 연계
2) 심리사회재활를 위한 사회복자사,재활/임상심리검사사,직업/교육카운셀러,가족카운셀러을 연계해 고려함
3)재활요양시설 혹은 일반 요양병원시설과 연계하여 재활을 위한 외래진료를 계속적으로 고려
5.Follow up
6개월마다 f/u
외래 계속적인 재활치료

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