목차
[기초간호과학 중간과제]
1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오. (10점)
2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)
3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오. (10점)
목차
1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.
1) 면역에 관여하는 3가지 세포
①림프구(lymphocyte)
②과립구(granulocytes)
③대식세포(Macrophage)
2) 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례
① 제Ⅰ형 과민성 반응(Anaphylasis)
② 제Ⅱ형 과민성 반응(세포독성형)
③ 제Ⅲ형 과민성 반응(면역복합형)
④ 제 Ⅳ 형 과민성 반응(세포매개형)
2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.
1) 악성종양과 양성종양의 차이
2)종양이 인체에 미치는 영향
①국소영향
②전신영향
3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전
3) DIC 관련 혈액검사
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
5) DIC환자의 간호중재
1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오. (10점)
2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)
3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오. (10점)
목차
1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.
1) 면역에 관여하는 3가지 세포
①림프구(lymphocyte)
②과립구(granulocytes)
③대식세포(Macrophage)
2) 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례
① 제Ⅰ형 과민성 반응(Anaphylasis)
② 제Ⅱ형 과민성 반응(세포독성형)
③ 제Ⅲ형 과민성 반응(면역복합형)
④ 제 Ⅳ 형 과민성 반응(세포매개형)
2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.
1) 악성종양과 양성종양의 차이
2)종양이 인체에 미치는 영향
①국소영향
②전신영향
3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전
3) DIC 관련 혈액검사
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
5) DIC환자의 간호중재
본문내용
해 유발될 수 있다.
마. 출혈
자연적 출혈은 종양이 기관이나 혈관의 폐쇄를 일으키거나 종양이 커짐에 따라 혈관을 침범하여 부식시킬 수 있다. 육안으로 확인되거나 잠혈로 나타날 수 있다.
바. 감염
인체 면역체계의 불균형으로 인해 생긴다.
사. 위장관 기능 장애 : 체중 감소, 악액질, 식욕부진
아. 동통
보통 종양이 신경을 압박하고 침식하면 통증이 온다. 종양의 종류, 정도, 부위 등이 동통의 정도에 영향을 미친다. 암의 증상으로 통증은 가장 흔하고 두려운 증상이다. 통증은 암으로 인한 병리적 현상인 침윤, 압작, 조직의 미란으로 생기는 피할 수 없는 증상이며, 두려움은 통증을 더욱 악화시킨다.
3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
1단계로 혈관이나 혈액이 손상 받으면 프로트롬빈 활성제라고 불리는 복합물질이 형성된다. 2단계는 프로트롬빈 활성제는 프로트롬빈을 트롬빈(thrombin)으로 변하도록 촉매작용을 한다. 마지막 3단계에서 트롬빈은 fibrinogen을 섬유소사(fibrin thread)로 변화시켜 혈소판이나 혈액세포 및 혈장을 둘러싸 혈병(blood clot)를 형성한다.
혈액응고의 시작은 프로트롬빈이 트롬빈으로 변환되면서 응고가 시작된다. 손상된 혈관과 주위조직, 혈액 및 손상된 혈관 내피세포와 내피세포 밖의 콜라겐이나 다른 조직들에 혈액이 노출되면 바로 프로트롬빈 활성제 복합이 형성되어 프로트롬빈을 트롬빈으로 변환하게 된다. 프로트롬빈 활성제 복합은 혈관벽이나 주위조직의 손상으로 시작하는 외인성 경로와 혈액자체에서 시작하는 내인성 경로로 나뉜다. 혈액응고에 관계되는 인자에 번호를 붙이는데 현재 Ⅰ~ⅩⅢ(Ⅵ 인자는 결번)까지의 인자가 정해져 있다.
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전
DIC는 감영, 악성종양, 심한 출혈성 외상 등의 다양한 질환에서 체내 혈액응고기전이 과활성화된 병적 상태이다. 발생기전은 크게 2가지로 생각할 수 있다. 첫째는 여러 가지 원인에 의해서 혈관내피의 손상이 일어나면 혈관내피하의 노출된 콜라겐에 혈소판이 부착되며 미세혈전 등이 발생하게 된다. 이 미세혈전은 혈액내로 퍼져 여러 장기의 모세혈관을 폐색하게 한다. 동시에 혈관내의 응고인자들을 다 소모해버려 혈관 내 혈액의 응고능이 저하되므로 출혈성 소인도 발생하게 된다.
둘째는 조직의 손상으로 인하여 조직 내 트롬보프라스틴의 활성으로 응고계를 활성화시켜 피브리노겐이 섬유소로 변하게 되며 혈관 내 혈전을 형성하고 또 혈액 내 응고인자를 소모하게 된다. 결과적으로 발생되는 DIC라는 것은 혈관 내 미세혈전의 형성으로 인한 미세혈관병성 용혈과 혈액내 혈액응고인자의 소모를 특징으로 하게 되며 여러 임상증상을 나타내는 증후군이다.
감염병의 경우 세균이 혈액 내에서 직접 분비하는 독소가 혈액응고를 일으킬 수 있고, 일부 종양질환에서는 종양세포 자체의 작용으로 DIC를 초래한다. 화상이나 심한 외상에서는 혈관벽이 파괴되면서 조직 내 물질이 혈액에 노출되어 광범위한 혈전 형성을 촉진한다.
3) DIC 관련 혈액검사
발생원인 및 진행과정에서 다양한 형태로 나타나기 때문에 특이적인 검사방법은 따로 없으며, 혈액검사를 통해 혈구 수와 응고인자 농도를 측정하여 진단한다. 그러나 유사 증상을 보이는 다른 질환의 가능성도 있으므로 개개인의 병력을 바탕으로 임상적 판단이 필수적이다. 가장 보편적인 진단검사로 혈소판 수의 측정과, 피브리노겐·안티트롬빈·플라스민과 혈액 응고인자의 측정이 있다. 아울러 프로트롬빈 시간, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 트롬빈 시간 등의 응고검사도 있다. 아주 중요한 응고 검사로 이차적 섬유소 용해 현상, 즉 FDP 생성을 증명하는 방법이 있다.
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
DIC에 대한 특이적인 치료법은 없으며, 가장 중요한 것은 원인이 된 기저질환을 정확하게 진단하고 치료하는 것이다. 증상 없이 검사소견에서만 경미한 이상을 보이는 경우에는 특별한 치료를 하지 않고 지켜볼 수 있다. 원인 질환의 치료가 쉽지 않지만 파종성 혈관내 응고 증후군에 따른 출혈 또는 혈전 등의 합병증을 줄이기 위한 처치가 필요다. 이를 위해 헤파린과 같은 항응고제를 투여할 수 있으며 효과를 강화시키기 위하여 안티트롬빈의 동시 투여가 사용되기도 한다. 응고인자의 소모를 막기 위해서 헤파린 등의 약물을 투여할 수 있으나 출혈을 악화시킬 위험이 있어 주의가 필요하다. 출혈 증상이 심하고 혈소판과 혈액 응고인자들의 감소가 심해지면 혈소판 농축액, 응고인자제제(신선냉동혈장, 동결침전제제)등의 투여가 필요하다.
5) DIC환자의 간호중재
응고장애요인을 보충하고 신체적 기능을 유지하도록 도와주는 것이다. 임산부에게 있어 첫 2시간이 가장 중요한 시간으로 활력징후와 요 배출량을 반드시 확인해야 한다. 신부전은 DIC의 심각한 합병증이므로 유치 도뇨관을 삽입하여 소변량이 30~50cc/hr 정도로 유지되는지 모니터링 한다. 태아심음과 자궁내압을 지속적으로 모니터한다. 태아심음과 후기감퇴, 빈맥 등이 있으며 태반 기능부전 증상이므로 분만을 서둘러야 한다.
일반적으로 유발인자의 제거, 응고요소와 혈소판의 보충, 항응고제의 투여와 잔여 섬유소용해 억제제 투여 등이 있다. 원인치료는 분만 후 모체의 상태를 안정시키는 것, 양수 색전증을 제외하고는 자궁의 내용물을 제거해 주는 것이 DIC의 원인을 제거해 주는 것과 같다. 소모된 응고인자들은 대개 전혈로 보충하지만 다른 성분혈액을 수혈하기도 한다. 특히 출혈징후(점상출혈, 감염부위의 분비물, 혈뇨)에 주의해야 한다.
*참고자료
대한종양간호학회, 종양 치료와 간호, 포널스출판사, 2012.
순천향대학교 의과대학, 혈액 종양학, 순천향대학교출판부, 2011.
김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
최명애, 조남옥, 기초간호과학, 방송통신대학교출판부, 2010.
김남초, 간호중재, 현문사, 2006.
삼성서울병원
서울아산병원
국가암정보센터
마. 출혈
자연적 출혈은 종양이 기관이나 혈관의 폐쇄를 일으키거나 종양이 커짐에 따라 혈관을 침범하여 부식시킬 수 있다. 육안으로 확인되거나 잠혈로 나타날 수 있다.
바. 감염
인체 면역체계의 불균형으로 인해 생긴다.
사. 위장관 기능 장애 : 체중 감소, 악액질, 식욕부진
아. 동통
보통 종양이 신경을 압박하고 침식하면 통증이 온다. 종양의 종류, 정도, 부위 등이 동통의 정도에 영향을 미친다. 암의 증상으로 통증은 가장 흔하고 두려운 증상이다. 통증은 암으로 인한 병리적 현상인 침윤, 압작, 조직의 미란으로 생기는 피할 수 없는 증상이며, 두려움은 통증을 더욱 악화시킨다.
3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
1단계로 혈관이나 혈액이 손상 받으면 프로트롬빈 활성제라고 불리는 복합물질이 형성된다. 2단계는 프로트롬빈 활성제는 프로트롬빈을 트롬빈(thrombin)으로 변하도록 촉매작용을 한다. 마지막 3단계에서 트롬빈은 fibrinogen을 섬유소사(fibrin thread)로 변화시켜 혈소판이나 혈액세포 및 혈장을 둘러싸 혈병(blood clot)를 형성한다.
혈액응고의 시작은 프로트롬빈이 트롬빈으로 변환되면서 응고가 시작된다. 손상된 혈관과 주위조직, 혈액 및 손상된 혈관 내피세포와 내피세포 밖의 콜라겐이나 다른 조직들에 혈액이 노출되면 바로 프로트롬빈 활성제 복합이 형성되어 프로트롬빈을 트롬빈으로 변환하게 된다. 프로트롬빈 활성제 복합은 혈관벽이나 주위조직의 손상으로 시작하는 외인성 경로와 혈액자체에서 시작하는 내인성 경로로 나뉜다. 혈액응고에 관계되는 인자에 번호를 붙이는데 현재 Ⅰ~ⅩⅢ(Ⅵ 인자는 결번)까지의 인자가 정해져 있다.
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전
DIC는 감영, 악성종양, 심한 출혈성 외상 등의 다양한 질환에서 체내 혈액응고기전이 과활성화된 병적 상태이다. 발생기전은 크게 2가지로 생각할 수 있다. 첫째는 여러 가지 원인에 의해서 혈관내피의 손상이 일어나면 혈관내피하의 노출된 콜라겐에 혈소판이 부착되며 미세혈전 등이 발생하게 된다. 이 미세혈전은 혈액내로 퍼져 여러 장기의 모세혈관을 폐색하게 한다. 동시에 혈관내의 응고인자들을 다 소모해버려 혈관 내 혈액의 응고능이 저하되므로 출혈성 소인도 발생하게 된다.
둘째는 조직의 손상으로 인하여 조직 내 트롬보프라스틴의 활성으로 응고계를 활성화시켜 피브리노겐이 섬유소로 변하게 되며 혈관 내 혈전을 형성하고 또 혈액 내 응고인자를 소모하게 된다. 결과적으로 발생되는 DIC라는 것은 혈관 내 미세혈전의 형성으로 인한 미세혈관병성 용혈과 혈액내 혈액응고인자의 소모를 특징으로 하게 되며 여러 임상증상을 나타내는 증후군이다.
감염병의 경우 세균이 혈액 내에서 직접 분비하는 독소가 혈액응고를 일으킬 수 있고, 일부 종양질환에서는 종양세포 자체의 작용으로 DIC를 초래한다. 화상이나 심한 외상에서는 혈관벽이 파괴되면서 조직 내 물질이 혈액에 노출되어 광범위한 혈전 형성을 촉진한다.
3) DIC 관련 혈액검사
발생원인 및 진행과정에서 다양한 형태로 나타나기 때문에 특이적인 검사방법은 따로 없으며, 혈액검사를 통해 혈구 수와 응고인자 농도를 측정하여 진단한다. 그러나 유사 증상을 보이는 다른 질환의 가능성도 있으므로 개개인의 병력을 바탕으로 임상적 판단이 필수적이다. 가장 보편적인 진단검사로 혈소판 수의 측정과, 피브리노겐·안티트롬빈·플라스민과 혈액 응고인자의 측정이 있다. 아울러 프로트롬빈 시간, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 트롬빈 시간 등의 응고검사도 있다. 아주 중요한 응고 검사로 이차적 섬유소 용해 현상, 즉 FDP 생성을 증명하는 방법이 있다.
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
DIC에 대한 특이적인 치료법은 없으며, 가장 중요한 것은 원인이 된 기저질환을 정확하게 진단하고 치료하는 것이다. 증상 없이 검사소견에서만 경미한 이상을 보이는 경우에는 특별한 치료를 하지 않고 지켜볼 수 있다. 원인 질환의 치료가 쉽지 않지만 파종성 혈관내 응고 증후군에 따른 출혈 또는 혈전 등의 합병증을 줄이기 위한 처치가 필요다. 이를 위해 헤파린과 같은 항응고제를 투여할 수 있으며 효과를 강화시키기 위하여 안티트롬빈의 동시 투여가 사용되기도 한다. 응고인자의 소모를 막기 위해서 헤파린 등의 약물을 투여할 수 있으나 출혈을 악화시킬 위험이 있어 주의가 필요하다. 출혈 증상이 심하고 혈소판과 혈액 응고인자들의 감소가 심해지면 혈소판 농축액, 응고인자제제(신선냉동혈장, 동결침전제제)등의 투여가 필요하다.
5) DIC환자의 간호중재
응고장애요인을 보충하고 신체적 기능을 유지하도록 도와주는 것이다. 임산부에게 있어 첫 2시간이 가장 중요한 시간으로 활력징후와 요 배출량을 반드시 확인해야 한다. 신부전은 DIC의 심각한 합병증이므로 유치 도뇨관을 삽입하여 소변량이 30~50cc/hr 정도로 유지되는지 모니터링 한다. 태아심음과 자궁내압을 지속적으로 모니터한다. 태아심음과 후기감퇴, 빈맥 등이 있으며 태반 기능부전 증상이므로 분만을 서둘러야 한다.
일반적으로 유발인자의 제거, 응고요소와 혈소판의 보충, 항응고제의 투여와 잔여 섬유소용해 억제제 투여 등이 있다. 원인치료는 분만 후 모체의 상태를 안정시키는 것, 양수 색전증을 제외하고는 자궁의 내용물을 제거해 주는 것이 DIC의 원인을 제거해 주는 것과 같다. 소모된 응고인자들은 대개 전혈로 보충하지만 다른 성분혈액을 수혈하기도 한다. 특히 출혈징후(점상출혈, 감염부위의 분비물, 혈뇨)에 주의해야 한다.
*참고자료
대한종양간호학회, 종양 치료와 간호, 포널스출판사, 2012.
순천향대학교 의과대학, 혈액 종양학, 순천향대학교출판부, 2011.
김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
최명애, 조남옥, 기초간호과학, 방송통신대학교출판부, 2010.
김남초, 간호중재, 현문사, 2006.
삼성서울병원
서울아산병원
국가암정보센터
키워드
추천자료
- 골반염증성 질환 PID
- 가와사키병
- 뇌졸중 CASE STUDY
- 지주막하출혈 케이스(중환자실)
- 정형외과 병동 케이스 스터디.오른쪽대퇴부경부골절.THRA<인공고관절대치술>
- [간호학]관상동맥질환에 관하여(관상동맥질환문헌고찰,관상동맥질환치료,관상동맥질환간호,관...
- 지주막하 출혈 (SAH) case
- GI_bleeding
- 성인오랄
- 케이스 스터디 - CRF 만성신부전환자
- [성인간호학][ICH][뇌출혈] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰[cerebral hemorrhage]
- 임신성 고혈압 PIH(Pregnancy induced hypertension)간호과정 자간전증 케이스 case study
- [성인간호학]당뇨병의분류,일반적인치료중재및나타날수있는합병증과이에대한간호,당뇨병합병...
- 케이스 - 심근경색(Myocardial infarction) STEMI
소개글