목차
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1)주관적 자료
(1)개인정보
(2)기본욕구사정
(3)현재 건강력 사정
(4)과거 건강력 사정
2)객관적 자료
(1)신체검진
(2)검사소견
(3)의학적 치료 요법
Ⅲ. 결론
-결론 및 참고문헌
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1)주관적 자료
(1)개인정보
(2)기본욕구사정
(3)현재 건강력 사정
(4)과거 건강력 사정
2)객관적 자료
(1)신체검진
(2)검사소견
(3)의학적 치료 요법
Ⅲ. 결론
-결론 및 참고문헌
본문내용
도청결
간호목표
단기목표
환자는 5일이내에 기관*기관지 분비물로 인한 답답함을 호소하지 않는다.
장기목표
지속적인 기도관리를 통해 2주 후 환자는 기관*기관지의 분비물의 양이 1/2로 감소한다.
간호계획
①호흡음을 청진한다.
②기침을 격려하고 suction을 시행한다.
③진해거담제를 투여한다.
④기침과 심호흡, 환기증진을 위한 자세를 교육한다.
간호수행
①호흡음 청진한 것을 기록을 통해 확인하였다. (약간의 악설음들림.)
(09.12.22. 7pm)
② -대상자에게 기침을 하려는 노력을 꾸준히 하라고 얘기하였다.
(09.12.22.5pm)
-suction시행한 것을 기록을 통해 확인하였다. (09.12.22.7pm)
③진해거담제 투여하는 것을 기록을 통해 확인하였다. (09.12.22. 7pm)
*성분명-ambroxol /30mg/PO
④기침과 심호흡하도록 교육하고 환기증진을 위한 자세를 교육하였다
-환기증진을 위한 자세 : 반좌위
(09.12.22.5pm)
이론적
근거
-기침은 기도 분비물을 배출하도록 돕는다.
-심호흡과 반좌위는 환기를 증진시킨다.
평가
-호흡음 청진시 안정적호흡음.->기록을 통해 확인하였다 (09.12.24. 7pm)
-환자는 분비물이 있을 때 기침을 하여 분비물을 배출하려는 모습을 보였다.
(09.12.24. 3pm30)
-환자는 분비물이 많이 없어져서 답답한 것이 많이 사라졌다고 말하였다.(09.12.24 4pm)
-suction후 분비물의 양을 관찰한 결과 분비물의 양이 1/3정도 감소하였다.
(09.12.24. 3pm40)
*결론 : 환자가 답답함을 호소하지 않으므로 단기목표를 달성하였으며, 장기 목표 달성을 위해 환자의 상태를 관찰하면서 지속적으로 간호를 수행해야 겠다.
09.12.23
자료수집
주관적
“우울해요”
“기분이 좋지 않아요”
객관적
-활동을 잘 하지 않음.
-침대에 누워있는 모습이 자주보임.
-표정이 어두움
-V/S 혈압 : 110/91 체온 : 36.5도 맥박 : 81 호흡 : 20
간호진단
신체의 허약으로 인한 불안과 관련된 우울
간호목표
단기목표
환자는 5일이내 우울증상을 호소하지 않는다.
장기목표
지속적인 치료를 통해 3주 후 환자는 안정적인 기분을 유지한다.
간호계획
①기분상태를 사정한다.
②타인과의 상호작용과 활동을 격려한다.
③항우울제를 투여한다.
④우울한 기분을 전환할 수 있는 방법을 교육한다.
간호수행
①환자의 기분상태를 질문을 통해 사정하였다. ->우울함.(09.12.23.4pm)
②병실 사람들과 대화를 많이 나누고 친하게 지내라고 격려하였다.
(09.12.23. 4pm)
③항우울제를 투여한 것을 기록을 통해 확인하였다. (09.12.23 5pm40)
*성분명-amitriptyline/10mg/PO
④기분전환법 교육(09.12.23. 4pm30)
(취미생활하기, 관심을 다른 곳으로 돌리기, 이완요법 등)
이론적
근거
-이완요법은 마음과 근육이 조용하고 평온한 상태로 만든다.
-취미 생활 하는 것은 흥미를 유발하고 활동수준을 증가시킬 수 있다.
평가
-환자의 기분상태를 질문을 통해 재사정한 결과 ->그냥 그래요 라고 말함.
(09.12.28 8am)
-환자는 취미생활을 아직 하고 있지 않으며 침대에 계속 누워있는 모습이 보였고, 우울하다고 말하지는 않으나 표정은 계속 어두워 보였다.
(09.12.28. 9am)
*결론 : 아직까지 수행한 간호에 대한 큰 효과가 없으므로 환자의 상태를 지속적으로 관찰하면서 다른 중재방법들을 첨가하여 간호를 수행해야겠다.
09.12.24
자료수집
주관적
“삼키는 것이 어려워요”
“잘 못 삼키겠어요”
객관적
-음식을 잘 삼키지 못하는 모습
-1*2차 MBS 결과 삼킴단계별 관찰점에서 인후두 단계가 다소원활하지 않은 것을 확인함.(09.12.4)
-V/S 혈압 : 115/89 체온 : 36.5도 맥박 : 82 호흡 : 20
간호진단
연하장애와 관련된 기도흡인위험성
간호목표
단기목표
대상자는 치료식이를 통해 5일이내 연하장애를 호소하지 않는다.
장기목표
지속적인 치료를 통해 2주 후 MBS검사 결과가 normal로 확인된다.
간호계획
①환자의 의식수준과 연하능력을 사정한다.
②치료식이를 시행한다.
③기도흡인을 예방하기 위해 상체를 90도 정도 세운자세를 유지하도록
교육한다.
간호수행
①환자의 의식수준 : alert / 연하능력 : 고형음식을 삼키지 못함.
(기록을 통해 관찰함 09.12.24 7pm30)
②치료식이 : 연하보조 연식 시행 (09.12.23일부터 시행-기록을 통해 관찰
함)
③환자에게 식사 전* 후 상체를 90도 정도 세운자세를 유지하는 것은 기도
흡인을 예방하는데 효과가 있음을 교육하였다. (09.12.24.5pm)
이론적
근거
-환자는 아직 고형식을 삼키지 못하므로 연식을 제공함으로써 연하를 보조하고 흡인을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.
-식사 전*후 상체를 90도 정도 세우는 것은 음식물이 역류하는 것을 막아주고 이로 인해 기도 흡인을 예방해 준다.
평가
-3차 MBS검사 결과 : normal (09.12.28.10am)
-환자의 연하능력이 호전되어 연하보조연식에서 일반식으로 식이를 변경하였다. (09.12.28.11pm)
-환자에게 음식을 삼키는 데 어려움이 없냐고 물어보았더니 괜찮다고 말씀하셨다. (09.12.18. 11pm30)
*결론 : 결과적으로 수행한 간호가 효과적이었으므로 환자의 상태를 관찰하면서 간호를 지속해야겠다.
Ⅲ. 결론
-결론
이 환자는 구음장애와 연하장애 호소로 입원한 환자로 아세틸콜린 수용체 항체가 증가해있었고 근전도 검사등에서 중증 근무력증에 합당한 소견을 보였다. 중즌 근무력증은 원인불명이지만 70% 정도의 대상자에게서 흉선비후를 보이는데 이 환자도 흉선이 비후되어 있었으며 12월 4일 흉선절제술을 받았다. 현재 약물치료를 꾸준히 하고 있고 상태가 점점 호전되어 12월 29일 퇴원하였다.
-참고문헌
황옥남 외 공저(2005), 성인간호학 하권, 현문사, 546~549 Page
황옥남, 김진경 공저(2008), 성인간호학 지침서Ⅰ, 현문사, 14~27 Page
약물참조 : www.druginfo.co.kr
간호목표
단기목표
환자는 5일이내에 기관*기관지 분비물로 인한 답답함을 호소하지 않는다.
장기목표
지속적인 기도관리를 통해 2주 후 환자는 기관*기관지의 분비물의 양이 1/2로 감소한다.
간호계획
①호흡음을 청진한다.
②기침을 격려하고 suction을 시행한다.
③진해거담제를 투여한다.
④기침과 심호흡, 환기증진을 위한 자세를 교육한다.
간호수행
①호흡음 청진한 것을 기록을 통해 확인하였다. (약간의 악설음들림.)
(09.12.22. 7pm)
② -대상자에게 기침을 하려는 노력을 꾸준히 하라고 얘기하였다.
(09.12.22.5pm)
-suction시행한 것을 기록을 통해 확인하였다. (09.12.22.7pm)
③진해거담제 투여하는 것을 기록을 통해 확인하였다. (09.12.22. 7pm)
*성분명-ambroxol /30mg/PO
④기침과 심호흡하도록 교육하고 환기증진을 위한 자세를 교육하였다
-환기증진을 위한 자세 : 반좌위
(09.12.22.5pm)
이론적
근거
-기침은 기도 분비물을 배출하도록 돕는다.
-심호흡과 반좌위는 환기를 증진시킨다.
평가
-호흡음 청진시 안정적호흡음.->기록을 통해 확인하였다 (09.12.24. 7pm)
-환자는 분비물이 있을 때 기침을 하여 분비물을 배출하려는 모습을 보였다.
(09.12.24. 3pm30)
-환자는 분비물이 많이 없어져서 답답한 것이 많이 사라졌다고 말하였다.(09.12.24 4pm)
-suction후 분비물의 양을 관찰한 결과 분비물의 양이 1/3정도 감소하였다.
(09.12.24. 3pm40)
*결론 : 환자가 답답함을 호소하지 않으므로 단기목표를 달성하였으며, 장기 목표 달성을 위해 환자의 상태를 관찰하면서 지속적으로 간호를 수행해야 겠다.
09.12.23
자료수집
주관적
“우울해요”
“기분이 좋지 않아요”
객관적
-활동을 잘 하지 않음.
-침대에 누워있는 모습이 자주보임.
-표정이 어두움
-V/S 혈압 : 110/91 체온 : 36.5도 맥박 : 81 호흡 : 20
간호진단
신체의 허약으로 인한 불안과 관련된 우울
간호목표
단기목표
환자는 5일이내 우울증상을 호소하지 않는다.
장기목표
지속적인 치료를 통해 3주 후 환자는 안정적인 기분을 유지한다.
간호계획
①기분상태를 사정한다.
②타인과의 상호작용과 활동을 격려한다.
③항우울제를 투여한다.
④우울한 기분을 전환할 수 있는 방법을 교육한다.
간호수행
①환자의 기분상태를 질문을 통해 사정하였다. ->우울함.(09.12.23.4pm)
②병실 사람들과 대화를 많이 나누고 친하게 지내라고 격려하였다.
(09.12.23. 4pm)
③항우울제를 투여한 것을 기록을 통해 확인하였다. (09.12.23 5pm40)
*성분명-amitriptyline/10mg/PO
④기분전환법 교육(09.12.23. 4pm30)
(취미생활하기, 관심을 다른 곳으로 돌리기, 이완요법 등)
이론적
근거
-이완요법은 마음과 근육이 조용하고 평온한 상태로 만든다.
-취미 생활 하는 것은 흥미를 유발하고 활동수준을 증가시킬 수 있다.
평가
-환자의 기분상태를 질문을 통해 재사정한 결과 ->그냥 그래요 라고 말함.
(09.12.28 8am)
-환자는 취미생활을 아직 하고 있지 않으며 침대에 계속 누워있는 모습이 보였고, 우울하다고 말하지는 않으나 표정은 계속 어두워 보였다.
(09.12.28. 9am)
*결론 : 아직까지 수행한 간호에 대한 큰 효과가 없으므로 환자의 상태를 지속적으로 관찰하면서 다른 중재방법들을 첨가하여 간호를 수행해야겠다.
09.12.24
자료수집
주관적
“삼키는 것이 어려워요”
“잘 못 삼키겠어요”
객관적
-음식을 잘 삼키지 못하는 모습
-1*2차 MBS 결과 삼킴단계별 관찰점에서 인후두 단계가 다소원활하지 않은 것을 확인함.(09.12.4)
-V/S 혈압 : 115/89 체온 : 36.5도 맥박 : 82 호흡 : 20
간호진단
연하장애와 관련된 기도흡인위험성
간호목표
단기목표
대상자는 치료식이를 통해 5일이내 연하장애를 호소하지 않는다.
장기목표
지속적인 치료를 통해 2주 후 MBS검사 결과가 normal로 확인된다.
간호계획
①환자의 의식수준과 연하능력을 사정한다.
②치료식이를 시행한다.
③기도흡인을 예방하기 위해 상체를 90도 정도 세운자세를 유지하도록
교육한다.
간호수행
①환자의 의식수준 : alert / 연하능력 : 고형음식을 삼키지 못함.
(기록을 통해 관찰함 09.12.24 7pm30)
②치료식이 : 연하보조 연식 시행 (09.12.23일부터 시행-기록을 통해 관찰
함)
③환자에게 식사 전* 후 상체를 90도 정도 세운자세를 유지하는 것은 기도
흡인을 예방하는데 효과가 있음을 교육하였다. (09.12.24.5pm)
이론적
근거
-환자는 아직 고형식을 삼키지 못하므로 연식을 제공함으로써 연하를 보조하고 흡인을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.
-식사 전*후 상체를 90도 정도 세우는 것은 음식물이 역류하는 것을 막아주고 이로 인해 기도 흡인을 예방해 준다.
평가
-3차 MBS검사 결과 : normal (09.12.28.10am)
-환자의 연하능력이 호전되어 연하보조연식에서 일반식으로 식이를 변경하였다. (09.12.28.11pm)
-환자에게 음식을 삼키는 데 어려움이 없냐고 물어보았더니 괜찮다고 말씀하셨다. (09.12.18. 11pm30)
*결론 : 결과적으로 수행한 간호가 효과적이었으므로 환자의 상태를 관찰하면서 간호를 지속해야겠다.
Ⅲ. 결론
-결론
이 환자는 구음장애와 연하장애 호소로 입원한 환자로 아세틸콜린 수용체 항체가 증가해있었고 근전도 검사등에서 중증 근무력증에 합당한 소견을 보였다. 중즌 근무력증은 원인불명이지만 70% 정도의 대상자에게서 흉선비후를 보이는데 이 환자도 흉선이 비후되어 있었으며 12월 4일 흉선절제술을 받았다. 현재 약물치료를 꾸준히 하고 있고 상태가 점점 호전되어 12월 29일 퇴원하였다.
-참고문헌
황옥남 외 공저(2005), 성인간호학 하권, 현문사, 546~549 Page
황옥남, 김진경 공저(2008), 성인간호학 지침서Ⅰ, 현문사, 14~27 Page
약물참조 : www.druginfo.co.kr
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