케이스스터디(Hemoptysis)-13쪽

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케이스스터디(Hemoptysis)-13쪽에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

인한 inflammatory nodule 가능성이 제일 높은 것으로 생각되며 recurrent hemorrhage 가 있다면 segmentectomy를 시행할 필요가 있겠음
(초기 염증 결절로 생각되며 결핵종으로 인한 석회화 이거나 낭포성 기관지확장증,진균덩어리,석회화 일 가능성도 있겠고 과오종과 같은 초기종양 일 가능성도 있다. 이중에서 가장 가능성이 높은 것은 결핵,진균덩어리,방선균증으로 인한 초기 결절일 가능성이 제일 높은 것으로 생각되며 반복되는 출혈 시 분절절제술을 시행할 필요가 있겠음)
-Conclusion
:Lung nodule, left upper lobe measuring 2~3cm with calcification probable due to the inflammatory nodule including Tbc, fungus ball or actinomycosis with hemorrhage.
(폐결절-결핵 또는 진균덩어리 또는 방선균증과 동반한 출혈을 포함하는 염증성 결절로 2~3cm의 석회화가 측정됨)
-EKG
사진
Rate:Age is not enterd assumed to be 50years old for purpose of ECG interpretation
(나이는 50세를 넘지 않는 것으로 추정됨)
RR:Sinus rhythm
(동성리듬)
PR:Borderline inferior Q waves
(경계선보다 Q 파가 아래에 있음)
QRSD:Baseline wander in lead(s)V1
(V1 기준치에서 벗어났음)
④ 응급 처치 및 간호사항 :
환자문제
응급처치
응급처치의 원리
결과
1. 객혈
N/S 투여
체액부종 방지
-
2.반복적인 객혈
Tranexamic Acid
투여
출혈 방지
-
3. SpO2 저하
Nasal prong 2L/min
으로 주입
O2 공급으로 SpO2 상승
SpO2 상승되었음
⑤ 응급환자 간호사례 보고서
1.질병과 관련된 비효율적 호흡양상
자료수집
주관적
-기침할 때 자꾸 피가나와요
객관적
-기침 시 가래와 함께 붉은색 피가 나옴
-17:45pm SaO2 93%로 떨어짐.
간호진단
질병과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
단기목표
대상자는 하루 이내에 객혈의 양이 줄어든다.
장기목표
대상자는 퇴원 후 객혈로 인한 불편함을 호소하지 않는다.
간호계획
①활력징후를 측정한다.
②필요 시 산소를 공급해준다.
③대상자에게 객담을 뱉기편한 반좌위 체위를 취할 수 있게 해준다. ④대상자에게 진동법을 시행한다.
⑤대상자에게 체위배액을 시행한다.
⑥출혈 방지를 위한 약을 투여한다.
간호수행
①기침시 객담을 뱉기 편한 반좌위를 취해 주었다.
②주기적으로 V/S을 체크하였다.
③nasal prong으로 2L의 산소를 공급해 주었다.
④Tranexamic acid 1maplule IV로 투여하는 것을 관찰하였다.
평가
-O2 device로 SpO2가 정상수치가 되었다.
-Tranexamic acid 1maplule IV로 투여로 객혈양이 줄어들었다.
2)질병과 관련된 지식부족
자료수집
주관적
-“의사:아침 7시부터 피나오기 시작했는데 왜 이제오셧어요?”
“대상자:별일 아닌 줄 알았죠, 나이가 나이라서 그런 줄 알았어요”
-“저는요 몸에 뭔 일이 생겨도, 나이때문인줄 알고 그냥 넘겨요
몇일쉬면 알아서 다 낫더라고요, 그래서 이번에도 괜찮을 줄 알았어요“
객관적
-독거노인으로 질병에 관한 상황 발생 시 돌봐줄 사람이 없다.
(이번에 내원하게 된 계기도 옆집 이웃이 딸한테 알려줘서 내원하게 되었다.)
-자녀들이 너무 바빠 자녀간의 왕래가 거의 없다.
간호진단
질병과 관련된 지식부족
간호목표
단기목표
-대상자는 하루 이내에 자신의 질병에 대해 이해한다.
장기목표
-대상자는 차후 몸의 이상상황 발생 시 바로 병원을 방문 할 수 있다.
간호계획
①현재 질병에 대해 설명해준다.
②각종 검사의 결과에 대해 설명해 준다.
③몸에 이상상황 발생 시 그냥 놔뒀을 경우에 대한 위험성에 대해
설명해 준다.④가족끼리의 왕래가 힘들 경우 전화통화라도 자주 할 수 있도록
가족들에게 요청한다.
간호수행
①주치의 선생님께서 조목조목 질병에 대해 설명해 주시면서,
CT,Chest X-ray 결과에 대해 설명해 주셧다.
(대상자가 잘 알아듣지 못하며 주치의 선생님께서 반복적으로 설명해 주셨다)
②현재 나이가 많기 때문에 이상상황 발생 시 그냥 놔두면 작은병이 더 큰병으로 발전할 수 있다고 충고해 드리는 것을 관찰 하였다.
(11.11.15 pm2:30 박OO 선생님이 설명)
③박OO 선생님께서 따님에게 현재 환자분이 나이가 있고 질병이 생겨도 가족들에게도 알리지 않고 그냥 넘기시기 때문에 큰 일이 생길수 있다며 왕래를 못하더라도
자주 전화해 달라고 요청하셨다.
(11.11.15 pm 2:30)
평가
-환자는 지금 현재 상태가 더 크게 발전 할 수 있는 상황임을 인식하고
지금 이 병 낳을 수 있는지 재차 물어보셨다.
-환자는 차후 몸에 이상이 있을 시 바로 방문하겠다고 말씀하셨다.
Ⅲ. 결론
상기환자 hemoptysis로 am12시경 내원한 환자로 am7시부터 객혈 발생했으며
내원시까지 총 20번 객혈 하셨고 양은 500cc 정도 된다 하셨다.
혈액검사 및 요검사,지혈검사에서 특별한 이상소견 없으며 CT 판독 결과 초기염증 결절로 생각되며 결핵종으로 인한 석회화 이거나 낭포성 기관지확장등, 진균덩이, 석회화일 가능성도 있고 초기종양일 가능성도 있다고 나와 좀더 두고보기위해 입원 신청 하였다.입원 기다리면서 EMC에서 경과 보던 중 Hemoptysis 감소하다 사라졌지만 15일21시경 다시 hemoptysis 나왔고 입원실 자리 나서 16일 12시에 61병동 전동 가셨다.
간호진단으로 질병과 관련된 비효율적 호흡양상, 질병과 관련된 지식부족으로 내렸으며
두 간호진단 모두 좋은 결과가 나타났다.
* 참고문헌
*황옥남,김진경 외 공저(2011), 성인간호학 상권, 현문사, page 492
*황옥남, 김진경, 최동희 공저(2010), 성인간호학 지침서Ⅰ, 현문사, page 94~96
*황혜연, 양선희 회 공저(2007), 기본간호학 상권, 현문사, page 207~279

키워드

Hemoptysis,   객혈,   케이스 스터디