copd 대상자 케이스 간호진단 2개

소개글

copd 대상자 케이스 간호진단 2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호사례

I. 일반적 사항
1) 성명 : 황XX
　성별 : female
　연령 : 45

II. NANDA 분류체계에 의한 간호 사정 도구
1. 건강증진(health promotion)
2. 영양(nutrition)
3. 배설(elimination)
4. 활동/휴식(activity/rest)
5. 지각/인지(perception/cognition)
6. 자아인식(self – perception)
7. 역할관계(role relationship)
8. 성(sexuality)
9. 대응/스트레스 내성(coping/stress tolerance)
10. 삶의 원리(life principle)
11. 안전/보호(safety/protection)
12. 안위(comfort)
13. 성장/발달(growth/development)
II. NANDA 분류체계에 의한 간호 사정 도구


신체검진 (Physical examination)
III. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료
CBC
ABGA
PFT (pulmonary function test) 2013.3.12.

IV. 약물

간호과정 적용
#1 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상
#2 지식부족과 관련된 불안

《참고 문헌》

본문내용

지확장제 사용 횟수가 7일 이내 점차 감량 된다.
(8회/일→4회/일→2회/일)
장기목표
- 대상자의 ABGA 결과가 30일 이내에 정상 범위에 있다.
- 대상자의 호흡수가 30일 이내에 정상범위(20회/분)에 있다.
- 대상자는 호흡보조기구 없이 적절한 환기(ventilation)를 유지한다.
간호계획
(이론적 근거)
1) patient monitor를 통해 1시간마다 V/S 및 spO2를 모니터링한다.
→ patient monitor상에서 가장 문제가 되고 있는 호흡양상과 spO2를 확인하고 비정상적인 수치가 측정 될 경우 실질적으로 호흡하는데 어려움을 겪고 있는지 확인한다.
2) 대상자에게 구강간호를 시행한다.
→ 대상자의 구강 불편감을 줄이고, 대상자 스스로 배출하지 못하는 객담의 배출을 도와 호흡이 용이하도록 한다.
3) 가장 효율적인 호흡방법을 교육한다. (입술오므리기호흡, 복식호흡)
→ 입술을 오므리고 하는 호흡은 호기시 폐포 내 압력을 높여서 기도의 허탈을 줄이고 호기를 늘려줌
4) 반좌위 자세를 취할 수 있도록 해준다.
→ 반좌위는 폐 확장을 크게 하며, 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시켜 호흡을 용이하게 한다.
5) 저산소증의 증상을 관찰한다.
→ 뇌조직에 산소운반이 감소되면 불안, 혼돈과 같은 증상이 나타난다.
6) 충분한 영양을 섭취하도록 교육한다.
→ 충분한 영양은 호흡근육을 지지하고, 호흡에 필요한 에너지를 공급한다.
7) 타진법을 시행하여 객담배출을 돕는다.
→ 손을 컵모양을 만들어 대상자의 가슴부위를 쳐주고, 대상자가 앉을 수 있다면 등 부위를 골고루 쳐주어 객담이 잘 떨어져 나오도록 한다. 타진법이 잘 이루어 지면 객담 배출이 더욱 잘되어 호흡에 도움을 준다.
8) 처방된 약물을 투여한다.
→ 이를 통하여 객담을 묽게 하여 배출이 용이하도록 한다.
간호수행
1) patient monitor를 통해 1시간마다 V/S 및 spO2를 모니터링하였다.
정상범위에 벗어났을 때 간호사에게 noty하여 대상자의 v/s이 정상범위를 유지할 수 있도록 함.
2) 하루 3번 구강간호를 실시하였다. (D/E/N) 필요 시 객담배출을 위해 SUCTION하였다.
3) 대상자에게 입술오므리기호흡 방법을 교육하였다.
4) 수면 시간을 제외한 대부분의 시간에 높은 반좌위 자세를 취할 수 있도록 하였다.
5) 저산소증 증상을 관찰하였다.
6) 영양섭취의 중요성을 설명하고 feeding 시 적극적인 모습 관찰 하였다.
7) 근무 시간 중 틈틈이 대상자에게 타진법을 시행해 드렸다.
8) 처방된 약물 Mucosten, aventro, MUCOPECT을 투여하였다.
간호평가
-대상자의 호흡수가 5일 이내에 42회에서 28회로 감소 되었다. 추후 24회까지 감소.
-기관지확장제 사용 횟수가 7일 이내 (8회/일)에서 (4회/일)로 감소 하였다.
-ABGA는 재검사를 하지 않아 결과 확인을 못하였다.
간호사정
주관적자료
-“이렇게 숨 쉬기 힘들면 곧 죽는거 아니야?”
객관적자료
- 자신의 병에 대해 의료진에게 계속 질문하고 죽을 수도 있는가
걱정하시는 모습 관찰됨
-호흡곤란으로 인해 수면장애가 있다. (수면도중에 종종 깨심)
-호흡이 불편해 질 때 마다 초조하고 불안한 표정 관찰됨
-보호자들도 COPD에 대한 지식이 없음이 확인됨.
간호진단
# 지식부족과 관련된 불안(3/13)
간호목표
단기목표
-대상자는 COPD의 원인과 예후에 대한 정보를 3일 이내에 듣고 이해한다.
-대상자는 3일 이내에 호흡곤란과 기침이 발생 시 질식할 것 같은 공포를
느끼지 않도록 대처하는 방법을 숙지한다.
장기목표
-대상자는 COPD가 만성질환임을 이해하고 입원기간동안 호흡곤란으로 인한 불안을 효율적으로 해소한다.
간호계획
(이론적 근거)
1) 대상자에게 효율적인 호흡에 대한 교육을 실시한다.
→호흡곤란이 발생 시 질식 할 것 같은 느낌이 들기 때문에 대상자의 불안이 심해진다.
이를 해소 하기 위한 호흡법(입술오므리기 호흡)을 교육.
2) 대상자가 호흡곤란을 겪는 이유를 설명하고 치료방법에 대한 교육을 실시한다.
→대상자에게 COPD의 원인(흡연, 감염, 유전, 대기오염, 노화등)을 설명하여 대상자에게 가장 근접한 원인에 맞는 치료법을 함게 교육하면 증상완화에 도움이 된다.
3) 대상자가 호흡이 곤란해 질 것에 불안해 하는 경우 관심전환 요법으로 불안을 경감시킨다.
→계속 호흡과 질병 자체에 신경을 쓰는 경우 증상이 더욱 악화 될 가능성이 있다. 대상자의 주의를 다른 곳에 집중 시키면 호흡곤란에 대한 불안이 상대적으로 감소 된다.
4) 대상자에게 COPD가 즉각적으로 생명을 위협하는 치명적인 질환이 아님을 교육한다.
→질병에 대한 지식이 없어 호흡곤란 시 생명과 직결된 다는 오해를 하면 불안은 더욱 심해진다.
간호수행
1) 대상자에게 입술오므리기 호흡을 교육하였다.
2) 대상자에게 흡연의 위험성과 금연을 권장하고 호흡곤란 시 기관지 확장제등을 사용하여
증상이 충분히 개선될 수 있음을 교육하고 nebulizer로 처방된 약물을 적용
하였다.(ventolin, aventro 등)
3) 대상자에게 가족에 관한 이야기나 TV프로그램에 대한 질문 등의 대화를 시도하여 자신의 호흡양상에 집중하지 않도록 주의를 끌었다.
4) 대상자에게 다른 병원에서도 COPD환자들을 자주 봐왔으며 식이요법과 적절한 약물 투여
로 활동 지속성을 유지하는 분들이 많다고 설명하였다.
간호평가
-대상자는 자발적으로 입술오므리기 호흡을 수시로 시도 하였다.
-대상자는 호흡곤란 시 막연한 불안보다는 의료진에게 의지하는 모습을 보였다.
(투약/suction 요청)
-보호자 면회 시 자신이 이해한 질병에 대한 내용을 보호자에게 설명하였다.
#2 지식부족과 관련된 불안
《참고 문헌》
서문자외(1996), 성인간호학 하, 현문사
김약수외(1993), 병리검사매뉴얼, 고문사
대한기초간호자연과학회.「모스비 의학간호학대사전」. 도서출판 현문사(2004)
드러그 인포 홈페이지 (http://www.druginfo.co.kr)
김선화외(2004), 진단검사 가이드북, 정담미디어
권영숙 외(2000), 기본간호학 각론, 정담

키워드

COPD,   케이스,   불안,   비효율적 호흡양상,   간호진단,   신체검진,   NANDA 분류체계