내과_실습_일지

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본문내용

010년 4월 26일
- 환자명 : 이 ○○ (M/56)
- 진단명 : Pulmonary tuberculosis(Tbc)
문제규명 및 간호진단
- 산소포화도가 88%까지 떨어짐
- 가래가 있어서 숨쉬기가 힘듦.
- O2 5L 받고 있음.
- 대상자의 동맥혈가스분석결과(ABGA)
PCO2 :46.2
standard bicarbonate :30.1
Actual bicarbonate:31
Tatal CO2 :32.5
로 탄소가 모두 높게 나옴.
간호진단①: 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
기대결과 및 간호계획
<장기목표>
효율적인 기침과 객담의 배출로 정상적인 호흡양상을 유지한다.
<단기 목표>
.대상자는 흉부삼출액의 양이 10CC이내이다.
.대상자는 V/S가 정상 상태를 유지한다.
.대상자의 ABGA검사 수치가 정상범위로 회복된다.
.대상자는 호흡곤란을 완화하는 방법을 이해하고 시행 한다..대상자는 호흡곤란을 호소하지 않는다.
<진단적 계획>
대상자의 활력징후를 매 duty때 마다 측정한다.
객담상태를 관찰한다.
피부색과 손톱색깔을 사정한다.
<치료적 계획>
반좌위를 취해준다.
기침, 심호흡을 하도록 환자를 도와준다. 효율적인 심호흡에 대하여 교육한다.
적절한 습도를 유지한다.
적절한 수분섭취를 권유한다.
추가 자료 수집
환자의 아내분께서 숨을 가끔 빨리 쉬시며 잠을 잘 못주무신다고 말씀하셨다.
(2) 간호사례 연구
● 2010년 5월 21일 (금요일)
2010년 5월 21일 (금요일) - Day
주요검사 계획
-CT
간호활동내용
(수행 및 관찰)
- Vital sign 측정
- BST(Blood sugar test) 측정
- IV setting
- 환자 이동법
- 수분 섭취 배설량(I/O)조사
- 인슐린 피하주사
- 온찜질,냉찜질
- IV lock
- TPN
- 체위 변경 및 유지
- 격리 환자 관리(KTP환자 병실에 마스크 쓰고 신발 벗고 손 소독 후 들어가기)
- bedmaking 수행
- 대상자 검사실로 안내
- 복막투석 환자 간호
Orientation 및
지도내용
- A-V shunt 환자에게 A-V shunt쪽 팔에 BP를 재지 않는 이유와 재지 않도록 지도 받았다.(잘못하면 터져서 emergency상황 발생)
특수검사 전 후
간호 관찰 내용
CT(컴퓨터 단층 촬영)
X - 선을 인체에 투과시켜 그 흡수 차이를 컴퓨터로 재구성하여 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상 해부학적 정보를 영상 정보로 나타내주는 진단 방법으로, 아주 작은 인체 조직의 밀도 차이도 구별할 수 있어 5mm 크기 정도의 작은 병소도 진단이 가능하며 인체의 어느 부위에나 검사의 적용이 가능하다.
1) 검사 부위와 진단
① 두부 - 뇌종양, 뇌출혈, 뇌경색, 뇌농양, 뇌염, 뇌수막염
② 흉부 - 폐암, 폐기흉, 폐렴, 폐결핵, 늑막염, 기관지 확장
③ 복부 - 간암, 신장암, 췌장암, 간농양, 췌장염, 신장염, 대장암등
④ 척추 - 디스크(추간판 탈출증), 척추 분리증, 척추암, 척수암 등
⑤ 골반 - 무혈관성 괴사, 자궁암, 난소암, 방광암, 직장암
2) 검사전후 주의사항 및 간호
① 대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 이해하여 불안감을 감소시킨다.
② 조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식하여야 한다.
③ 벨트, 귀금속 등 방사선 비투과 물체를 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운으로 갈아 입는다.
④ 추후 비교를 위해 활력증후를 측정해 둔다.
⑤ 필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사를 확보 한다.
⑥ 영아나 3세 이하의 소아, 협조할 수 없는 성인의 경우 또는 좁은 공간에 대한 폐쇄 공포증이 있는 경우에도 검사 전 움직이지 않도록 하기 위해 진정제를 투여한다.
임상치료 관련 간호내용
L-tube 식이교육
① 경장 영양액을 투여 전 손을 깨끗이 씻는다.
② 흡인의 위험을 줄이기 위해 경장 영양액 투여 시 환자의 침상머리 를 올려서 반좌위를 취한다.
③ 위장관 잔여물을 측정한다.
(배에 연결된 관에 빈 주사기를 연결하고 주사기의 내관을 빼 보아 소화되지 않은 경장영양액이 50cc이상 그대로 빠져나오면 그 전에 먹었던 경장영양액이 소화되지 않은 상태이므로 1시간정도 기다린 후 경장영양액을 주입한다. 배출된 잔여물은 경장영양액 외에도 소화 액, 전해질 등이 포함되어 있으므로 다시 주입한다.)
④ 먼저 물을 30cc 정도 관에 주입하고 feeding bag에 경장영양액을 넣어 200cc/30min 정도의 속도로 천천히 주입한다. (너무 빨리 들어 가면 속이 울렁거리고 구토, 설사 등이 발생할 수 있다.)
⑤ 경장영양액 주입이 끝나면 물을 30~50cc 정도 넣어 관이 깨끗하도 록 유지한다.
⑥ 주입이 끝난 후 30분 정도 상체를 30~45° 올리는 것이 흡인을 예 방하는데 도움이 된다.
⑦ 주입 후 메스꺼움, 구토, 복부팽만감, 복부 경련, 복통 등의 현상이 생기면 바로 의료진에게 연락한다.
지도교수의 조언
(1) 간호수행 내용
(2) 간호사례 연구Case study
입원일시/ 환자명/연령/성별/진단명
- 입원일시 : 2010년 4월 26일
- 환자명 : 이 ○○ (M/56)
- 진단명 : Pulmonary tuberculosis(Tbc)
문제규명 및 간호진단
- 통증척도 수준이 6점임(통증부위 C-tube한 오른쪽 폐부위)
- 얼굴을 찌푸리며 두통을 호소하였다.
간호진단② : 폐결핵과 관련된 급성 통증
기대결과 및 간호계획
<장기목표>
대상자의 통증이 완화된다.
<단기 목표>
대상자의 V/S가 정상범위 내에 있다.
대상자는 얼굴찌푸림 없이 편안하다.
. 통증사정시 정도가 0~1이 된다.
<진단적 계획>
대상자의 활력징후를 매 duty때 마다 측정한다.
통증의 부위, 양상을 질문하고 정도를 대상자에게 10점 통증척도를 이용해 매 duty때마다 사정한다.
<치료적 계획>.
통증을 참지 말고 표현하도록 격려한다.
심상요법 및 음악요법을 시행하도록 교육하고 이를 시행하도록 한다.
보호자에게 옆에서 지지하도록 교육한다.
추가자료수집
EMR을 통해서 언제 언제 통증을 느꼈고 의사,간호사 선생님들께서 어떤 중재법을 사용했는지 확인했다.

키워드

내과,   실습일지,   간호사례 연구