[성인간호 케이스] 동맥류 케이스 aneurysm case

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
동맥류 Aneurysm
　① 병태생리
　② 원인
　③ 분류
　④ 호발부위
　⑤ 임상증상
　⑥ 진단검사
　⑦ 치료와 간호

Ⅱ. 사정
　1. 환자 정보 기록
　　<일반정보>
　　<입원과 관련된 정보>
　　<건강과 관련된 정보>
　2. 신체사정
　3. 생활습관
2. 진단 검사
3. 사용약물
4. 수술기록지

Ⅲ. 간호과정
1. 간호진단 우선순위
2. 간호진단
　1) 간호진단 #1
　2) 간호진단 #2
　3) 간호진단 #3

본문내용

음/ 10-심한 수면장애) → 수면장애 “7” 로 평가
야간빈뇨로 인한 수면장애정도를 정확히 파악해 환자의 소변양상 개선점을 찾는다.
중재2. 수면 중 이뇨작용을 줄일 수 있는 중재를 실시한다.
① 잠자리에 들기 전 수분섭취를 제한한다.
② 카페인이든 차나 커피를 제한한다.
③ 케겔운동을 격려하고 평소에도 수시로 할 수 있도록 교육한다.
① 잠자리에 들기 전 수분섭취를 제한해 야간에 화장실 가는 횟수를 줄인다.
② 이뇨작용을 하는 카페인을 제한해 빈뇨를 개선한다.
③ 회음부 근육을 강화해 요의를 잘 참을 수 있도록 한다.
간호평가 및 재 계획
밤에 화장실 때문에 깨는 일이 줄었다고 하셨다.
전보다 요의를 덜 느끼고 더 잘 참는다고 하셨다.
2) 침습적 시술로 인한 하지허약감, 현기증, 두통과 관련된 신체기동성장애
자료
S data - "발가락이 저리고 다리에 힘이 없어서 걷지를 못하겠어."
"병원에서 침대에만 누워있으니까 답답해."
"어지러워서 계속 누워만 있어."
O date - 검사실로 이동할 때 의지적으로 보행을 못하시고 휠체어로 이동하는 모습이 관찰되었다.
RBC, HGB, HCT, Potassium 수치가 각각 3.39, 9.9, 29.9, 3.4로 낮았다. NRS통증평가 점수가 4점이었다.
2011. 6. 27일 개두술 및 뇌동맥류 수술을 받았다.
수술 후 두통약 valentac과 진통제 Soleton이 처방되었다.
간호진단
침습적 시술로 인한 하지허약감, 현기증, 두통과 관련된 신체기동성장애
간호목표
환자가 증상이 개선되었음을 표현하고 의지적으로 일상생활이 가능하다.
간호 계획 및 수행
이론적 근거
중재1. 사정
- 대상자의 구체적인 증상과 부위를 사정한다.
① 사지 허약감을 호소하셨고 특히 오른쪽 다리에 기운이 없으며 오른쪽 발가락 가운데 3개가 감각이 둔하며 가끔씩 저릴때가 있다고 표현하였다.
② 침대에 앉아 있을때도 현기증이 나서 계속 누워계시는 모습이 관찰되었다.
③ 두통을 호소하셨고 NRS 통증평가점수가 4점이었다. 부위는 두통이며 양상은 쑤시는 듯한 통증이고 빈도는 간헐적이었다.
환자의 증상을 완화시키기 이전에 확실한 사정이 필요하다. 환자의 증상의 이유를 찾고 함께 얘기함으로써 환자의 요구를 충족시키고 증상에 대한 걱정 및 불편감을 경감시킬 수 있다.
중재2. 증상을 완화하는 간호를 제공한다.
① 침상안정중인 환자에게 수동적 ROM을 실시한다.
② 30도 head elivation 자세를 취하도록 도와준다.
② 등장성 운동을 시범을 보이고 대상자 스스로할 수 있도록 도와준다.
① 근육의 경축과 위축을 예방하고 유연감을 증진시킨다.
② 뇌동맥류 수술로 인해 높아진 두 개내압을 저하시킨다.
② 등장성 운동은 근력을 증강시킨다.
중재3. 증상을 완화하는 자가간호 정보를 교육한다.
① 굴, 달걀노른자, 토마토 등 철분과 비타민이 풍부한 식이를 하도록 권장하고 교육한다.
② 굴곡된 자세를 오래 유지하지 말 것을 교육한다.
④ 능동적ROM을 시범을 보이고 대상자 스스로 할 수 있도록 교육한다.
① 비타민과 철분이 풍부한 식이는 적혈구 생성을 촉진해 허약감과 현기증을 경감시킨다.
③ 굴곡된 자세를 오래 지속하면 관절에 경축이 올 수 있다.
④근육의 경축과 위축을 예방하고 유연감을 증진시킨다.
간호평가 및 재 계획
몸이 가벼워지고 두통도 덜하다고 하셨다.
혼자서 폴대에 의지해 보행하시는 모습이 관찰되었다.
2) 간호진단 #3 장기간 부동으로 인한 장운동감소와 관련된 변비위험성
자료
S data - "입원하기 전엔 괜찮았는데 입원하고 나서 변비가 생겼어."
"예전엔 매일매일 화장실가서 변을 봤는데 입원하고 나서부터는 2~3일에 한 번씩 변을 보고있어."
O date - 입원기간동안 침상안정을 취하셔서 장운동을 자극할 만한 활동이 없다.
입원하기 전엔 매일매일 변을 보시다가 입원 후 2,3일에 한 번씩 변을 보신다고 말씀하셨다.
한번 화장실을 들어가시면 7~10분정도 시간이 소요되었다.
간호진단
장기간 부동으로 인한 장운동감소와 관련된 변비위험성
간호목표
연동운동을 자극해 장 기능을 활발하게 한다.
변비를 개선하여 매일매일 변을 보도록 한다.
간호 계획 및 수행
이론적 근거
중재1. 배변양상의 특징사정
① 배변 욕구가 일어날 수 있는 시간을 정하고, 배변이 일어나도록 격려한다.
② 환자에게 변비과 관련된 불편감이 있는지 묻는다.
- 중재 전후로 0~10으로 불편감을 확인한다. (0-불편감이 없음/ 10-심한 불편감) →불편감 “6” 으로 평가
③ 화장실에서 용변보는 시간을 사정한다.
→ 7~10분정도 소요되었다.
① 규칙적인 배변 습관을 가질 때 장운동이 촉진되어 배변활동을 원활히 할 수 있다.
② 불편감을 평가하므로 자신의 상태를 자각하고, 간호에 열심히 동참한다.
③ 화장실에 머무는 시간을 자각해 용변 보는 시간을 줄일 수 있도록 한다.
중재2. 장운동 권유
① 꾸준히 심호흡 하도록 권유한다.
② 배변 시 변비를 예방하는 체조를 교육하고 시범을 보인다.
① 심호흡을 통하여 복부근육을 긴장시켜 장운동을 촉진한다.
③ 배변 시 체조는 장의 연동운동을 자극한다.
중재3. 변비를 예방하는 식이교육
① 수분 섭취가 변비의 완화에 도움됨을 알려주고, 조금씩 자주 마실수 있도록 보호자와 환자에게 교육한다.
② 신선한 과일, 채소, 곡류등 소화가 잘되고 배변활동에 도움이 되는 음식을 알려드리고 준비할 수 있도록 교육한다.
① 충분한 수분섭취는 건조하고 딱딱한 변을 예방하는데 도움을 준다. 또한 미온수는 소량의 차가운 물보다 연동운동을 자극 한다.
② 균형잡힌 음식 내용물과 변화있는 용적은 분변물질을 증가시키고 장내운동을 촉진시킨다.
간호평가 및 재 계획
예전보다 용변보기가 수월하다고 하셨다.
1~2일에 한 번씩 대변을 보신다고 말씀하셨다.
화장실에 머무는 시간이 5~7분으로 단축되었다.
※ 참고문헌
성인간호학 제5판 상하권 현문사 전시자 외 공저
뇌동맥류 혈관내수술 단국대학교 출판부 김영준 저
서울대학교병원 신경외과 : http://snuns.snuh.org/clinic007a.jsp
의약정보 페이지 : http://poc.kimsonline.co.kr

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