성인 대장암 케이스스터디

목차

Ⅰ. 서론

가. 질환에 대한 문헌고찰
나. 자료수집


Ⅱ. 본론

가. 간호과정 적용

본문내용

00
37.9℃
8:00
38.2℃
11:00
37.9℃
PM
12:11
37.9℃
1:27
37.1℃
11일
AM
5:00
37.8℃
6:30
37.6℃
11:00
37.1℃
PM
2:41
37.8℃
3:36
37.9℃
5:00
37.4℃
5일
WBC
7.6
Hct
▼34.5
Neutrophil
▲78.3
Lymphocyte
▼18.1
10일
WBC
4.9
Hct
▼24.9
Neutrophil
▲81.7
Lymphocyte
▼12.1
CRP
▲116.48
8일
Gram negative bacillus
(+)
Escherichia coli (+)
cholangitis, peritonitis 진단.
간호 진단
감염과 관련된 고체온
간호 목표
1. 체온이 정상범위 내에 있다.
2. 고체온으로 인한 탈수를 예방한다.
간호계획
이론적 근거
1. 매 4시간~8시간마다 체온을 측정한다.
1. 체온이 계속 상승한다면 고체온에 따른 다른 합병증이 생길 수 있으므로 심한 고체온이 되기 전에 상황에 맞는 중재를 하기 위해 4시간~8시간 마다 체온을 체크한다.
2. ice bag을 적용한다.
2. ice bag을 적용함으로 고체온으로 인한 불편감을 일시적으로 해소하며, 고체온의 원인이 더운 환경에 노출되어 발생한 것이라면 ice bag을 적용한다면 체온이 내려갈 것이다.
3. 처방된 해열제를 투약하고 효과를 기록한다.
3. 해열제를 투약함으로 고체온으로 인한 불편감을 일시적 해소하여 환자의 편안함을 제공할 수 있다.
4. 처방된 항생제를 투약하고 효과를 기록한다.
4. 고체온의 원인균을 제거하기 위해 항생제를 투여하여 고체온의 원인을 제거한다.
5. 금기사항이 아니면 충분한 수분을 마시도록 격려한다.
5. 고체온으로 인한 다량의 체액 상실로 탈수 증세가 올 수 있으므로 충분한 수분을 미리 섭취함으로서 탈수를 예방한다.
6. 처방 된 대로 정맥수액을 주입한다.
6. 고체온으로 인한 다량의 체액 상실로 탈수 증세가 올 수 있으므로 수액을 주입함으로서 체액의 균형을 맞춰 탈수를 예방한다.
7. 섭취와 배설량을 모니터하고 기록한다.
7. 섭취와 배설량을 모니터 함으로서 탈수를 예방할 수 있다.
간호 중재
1. 매 4시간~8시간마다 체온을 측정했다.
2. 7일 오후 6시 16분 체온이 38.6℃가 측정된 후 ice bag을 적 용하였으며 현재까지 유지시켰다.
3. 7일 오후 6시 16분 체온이 38.6℃가 측정된 후 normal saline solution과 Denogan Inj이 처방되어 투약하고 prn으로 BT 38. 0℃이상 측정될 경우 주치의에게 notify한 후 투약되었으나 일 시적 체온 하강만 있었다.
4. 감염이 의심되어 5일부터 Ceftriaxone이 처방되어 투약 되었으 나 호전이 되지 않아 8일부터 Tabaxin이 처방되어 투약하였고 11일에 Prepenem이 추가 처방되어 투약하였다.
5. 물을 많이 드시라고 격려하였다.
6. 처방된 정맥 수액(Dextrose Injection 5% 2L Choongwae)을 주 입했다.
7. 대상자에게 섭취와 배설량에 대한 중요성을 교육 한 뒤 기록한 것을 확인하였다.
평가 및 평가 준거
평가 ★★★
평가 준거 : 현재(11일)도 아직 미열(37.7℃)이 있으시며 오한을 호소하시며 lab검사에서 염증을 나타내는 수치들도 정상범위를 벗어났다. 하지만 수분 섭취 격려와 수액 주입을 통해 탈수를 예방하였으므로 별 3개를 주었다.
2. 오심 및 식욕부진과 관련된 영양부족
사정 자료
주관적 자료
객관적 자료
“울렁거려서 밥을 못 먹겠어요.”
“입 맛이 없네요”
chemotherapy(5-FU) 투여 중
4일
input
경구
800
5일
input
경구
450
6일
input
경구
500
7일
input
경구
200
8일
input
경구
800
9일
input
경구
500
10일
input
경구
350
11일
input
경구
400
간호 진단
오심 및 식욕부진과 관련된 영양부족
간호 목표
1. 적정 체중을 유지한다.
2. 음식섭취량이 증가한다.
간호계획
이론적근거
1. 매일 일정한 시간에 체중을 측정하여 기록한다.
1. 음식섭취량 부족으로 인해 체중이 저하되는 것을 관찰하기 위함이다.
2. I/O 를 모니터 한다.
2. I/O를 모니터링 함으로써 환자의 영양 상태를 알 수 있다.
3. 정맥으로 수분 및 영양제를 투여한다.
3. 경구 투여로 필요한 양의 영양분을 섭취하지 못했으므로 비경구적으로 수분과 영양제를 공급하여 영양부족을 막기 위함이다.
4. 식사 전 처방된 진토제를 투약하고 효과를 기록한다.
4. 식욕부진을 예방하기 위함이다.
5. 맑고 찬 유동식 및 무자극식이를 제공한다.
5. 따뜻한 음식보다 찬 음식이 구토를 줄일 수 있다.
6. 구강간호를 실시한다.
6. 구강위생은 미각을 촉진시키다.
7. 오심 및 식욕부진을 감소시키기 위한 환경적 요인을 통제한다.
7. 환자가 싫어하는 환경은 오심 및 식욕부진을 일으킬 수 있다.
8. 식사 후에 앉아있거나, 머리를 30° 높인 자세로 휴식을 취하게 한다.
8. 식후에 바로 활동을 하면 소화 작용을 방해할 수 있다.
간호 중재
1. 매일 아침마다 체중을 측정했다.(56.7kg→56.2kg→56.5→ 55.8kg→56.1kg→56.7kg→56.4kg→56.5kg)
2. 매일 I/O checked. 모니터링하였다.
3. 처방된 정맥 수액(Dextrose Injection 5% 2L Choongwae, Normal saline solution)과 Greencross albumin을 투여하였다.
4. 식사 전 Macperan이 처방되어 투여하였다.
5. 유동식이 제공되었다.
6. 아침, 점심, 저녁, 자기 전 양치질을 실시하게 하였다.
7. 조용하고 쾌적한 환경을 제공하였다.
8. 식후 침대 상단 부분을 올려주어 반좌위를 취할 수 있도록 도와 주어 환자가 앉아서 휴식을 취하게 해주었다.
평가 및 평가 준거
평가 ★★★
평가 준거 : 현재(11일) 오심에 대한 호소는 줄어들으셨으나 여전히 식욕부진이 있으셔서 경구 섭취량이 적으신 상태이다.

키워드

대장암,   고체온,   성인,   케이스스터디,   탈수,   감염,   식욕부진,   영양불균형,   case