[뇌손상] 외상성 뇌손상 TBI[Traumatic Brain Injury]에 관해

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[뇌손상] 외상성 뇌손상 TBI[Traumatic Brain Injury]에 관해에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

e residential supportive-living arrangement)로 퇴원하는 환자들은 병원으로부터 지역사회로 변화를 촉진하는 훈련을 받아야 한다. 재활병원의 보호적이고 구조화된 환경에서 최대수준의 독립을 획득한 환자는 지역사회복귀가 커다란 도전일 수 있다.
지역사회 여행(자연스러운 환경에서 IADL을 연습하기 위해, 지역사회에서 진전된 수준의 TBI 환자가 작업치료사(와 한명의 가족)와 함께 동반된다)은 환자에게 일상 기술을 다시 배우는 기회를 제공하도록 이행되어야 한다. 은행이나 ATM(자동현찰입출금기)으로부터 돈을 예금하고 인출하는 것, 대중교통시스템을 이용하는 것, 장보기 목록을 계획하는 것, 상점에서 물건을 사는 것 등은 환자의 지역사회 복귀의 시작을 촉진하는 활동들이다. 지역사회 환경 내에서 일상활동을 수행하게 하는 것은 또한 치료사가 환자의 사회적 상호작용 기술과 사회적 적합성을 관찰할 수 있게 한다. 환자는 지역사회에서 다른 사람들로부터 자신의 행동에 대해 feedback을 받을 수 있는 기회를 갖는다.
일부 환자들은 아급성 재활센터로부터 TBI 환자를 위한 transition living center로 퇴원한다. transition living center는 환자에게 지역사회의 group setting에서 일시적으로 살 수 있는 기회를 제공함으로서, 일상생활 기술을 발달시킬 수 있는 기회를 제공한다. 이 group setting은 24시간 직원의 감독과 도움이 주어진다. transition living center의 목적은 감독이 요구되는 생활(living)로부터 지역사회에서 보다 독립적인 생활로의 향상을 촉진하는 것이다.
환자는 보통 transition living center로부터 인척 집이나 다양한 수준의 생활 배치(지역사회 아파트 및 지역사회 공동 집단 시설)를 제공하는 지역사회 거주시설(residential supportive -living facility)로 퇴원한다. 뇌손상 환자들을 위한 장기간의 지역사회 주거시설이 보험회사에게 많은 비용을 부담시키기 때문에, 많은 환자들은 집으로 퇴원하여 외래나 지역사회 복귀 서비스를 제공하는 day treatment program에서 계속 치료를 받는다.
(15)심리사회적 기능(psychosocial skills)
전에 언급한 것처럼, 사고 1년 이상 후에, TBI 환자들은 손상 후 lifestyle을 재건하는데 심리사회적 손상이 가장 큰 장애라고 말한다. 환자는 깊은 고립감과 외로움을 말한다. 애인, 부부; 근로자나 학생; indendent home maintainer; 친구; 지역사회 구성원과 같은 역할들 상실은 그들이 자신의 주체성을 상실한 것처럼 느끼게 한다. 작업치료사, 특히 postacute TBI center(예, day treatment program, outpatient rehabilitation, transitional living sites, long-term community supportive living arrangement) 에 있는 치료사의 목표는 환자가 바람직한 직업 및 사회적 역할을 재건축하는 것이다. 이것은 3 단계의 과정을 포함한다. ⑴ 환자가 TBI에 의해 상실한 바람직한 역할(desired role)을 확인하는 것, ⑵ 바람직한 역할들을 지원하는 활동을 확인하는 것, ⑶ TBI의 결과로 상실되거나 또는 변화되지 않은 통관의식(rites of passage)을 확인하는 것. 경과의식은 한 생활 단계(life stage)에서 다른 단계로 변천을 기록하는 사회적으로 인정되는 이벤트이다. Western society의 일반적인 통관의식은 운전면허 취득, 중등교육의 이수, 고학력 취득, full-time 고용의 보장, 지역사회에서의 독립적인 삶, 테이트하는 것, 결혼하는 것, 부모가 되는 것을 포함한다.
일단 환자에 의해 바람직한 직업 및 사회적 역할, 활동, 통관의식들이 확인되면, 치료사는
적응, 보상전략, 새로운 학습의 통합 등을 사용하는 접근으로 환자를 돕는다. 작업치료사는 또한 환자가 interpersonal skill, 자기표현(self-expression), 사회 적합성(social appropriate ness), 시간 관리, 자기조절(self-control) 등을 향상시킬 수 있게 돕는다. 이런 심리사회적 기술들은 환자가 지역사회에 재통합(이웃과 살고, 직업을 갖고, 지역사회에서 자원봉사를 하고, 다른 지역사회 구성원들과 함께 원하는 여가생활 기회에 참여하는 것)하는데 중요하다.
그룹치료가 도움이 되는데, 같은 life concept를 경험하면서 다른 사람들과 만날 수 있게 하고(따라서 고립감을 감소시킴), 행동에 대한 반응을 보는 기회(exposure)를 제공하고(특히 환자가 사회적으로 부적절한 행동을 나타내는 경우 특히 도움이 된다), 같거나 유사한 문제점들을 성공적으로 대처했던 다른 사람들과 말할 기회를 제공함으로서 문제를 해결하는 것을 촉진하기 때문이다. 그룹치료를 받았던 환자들은 새로운 그룹구성원에게 조언자가 된다.
다른 사람을 돕는 기회(뇌손상을 가졌던 자신의 경험을 그 지식으로부터 이익을 얻을 수 있는 환자들과 나누는)는 환자에게 개인적 삶의 만족(life satisfaction)과 자긍심, 쓸모 있다는 느낌을 높이는 것으로 보인다. 많은 주들은 TBI 환자들을 위한 support group을 갖추고 있으며 뇌손상을 위한 주 연합(state associations)에 의해 운영된다.

(16)약물남용(substance use)
환자의 손상 전 병력(history)에 약물사용이 있으면, 그는 TBI 환자를 위해 특별하게 고안된 재활서비스와 약물치료를 받아야 한다. 약물남용의 병력이 있는 환자는 아급성 재활 시설의 보호적이고 구조화된 환경에서 있는 동안 약물남용의 욕구를 나타내지 않는다. 약물남용은 오직 환자가 집이나 지역사회 주거시설로 퇴원했을 때만 문제가 될 수 있다. 약물 재활 서비스는 약물남용 history가 있는 환자에게 매우 중요하다. 왜냐하면 뇌손상 이후 약물남용은 이차적 뇌손상을 초래할 수 있다.

키워드

외상성 뇌손상,   TBI,   급성 TBI