원위 요골 골절 케이스

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원위 요골 골절 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호과정 적용

본문내용

TT
sec
20 ~ 38
28.9
ESR
mm/hr
0 ~ 20
11
▲ 42
SGOT
IU/L
5 ~ 40
25
▲ 52
SGPT
IU/L
5 ~ 40
19
40
ALP
IU/L
100 ~ 330
269
326
Urea Nitrogen
mg/dl
7.8 ~ 22.0
17
15
Albumin
g/dl
3.1 ~ 5.2
4.4
3.8
T-Protein
g/dl
5.8 ~ 8.1
7.29
6.84
Creatinine
mg/dl
0.6 ~ 1.2
0.9
0.9
Glucose
mg/dl
70 ~ 120
96
93
T-Chole
mg/dl
100 ~ 200
164
Uric acid
mg/이
3.0 ~ 7.0
4.7
4.9
r-GTP
IU/L
8 ~ 50
31
▲ 106
LDH
IU/L
230 ~ 500
483
493
CPK
IU/L
40 ~ 200
161
63
Sodium
mmol/L
135 ~ 145
▲ 146
143
Potassium
mmol/L
3.5 ~ 5.0
4.5
4.4
Chloride
mmol/L
98 ~ 110
108
108
Total CO2 Content
mmol/L
22 ~ 29
27
23
CRP
mg/dl
0 ~ 0.3
▲ 1.08
T-Bil
mg/dl
0.2 ~ 1.1
0.63
T-Ca
mg/dl
8.2 ~ 10.8
9.5
IP
mg/dl
2.5 ~ 5.5
3.7
CRP
mg/dl
0.0 ~ 0.3
0.09
S.G
1.005 ~ 1.03
1.025
P.H
4.8 ~ 7.5
5.0
Protein
~ negative
-
Glucose
~ negative
-
Ketone
~ negative
-
Occult blood
~ negative
+-
Urobilinogen
negative ~ t
+-
Bilirubin
~ negative
-
Nitrite
~ negative
-
R.B.C
/HPF
0 ~ 3
1-2
W.B.C
/HPF
0 ~ 4
0-2
VDRL QLT
N-Regative
N-Regative
HIV(QLT)
~ negative
Negative
HBs Ag QNT
Cut Off
0.0 ~ 3.0
Negative
HBs Ab QNT
mIU/ml
0.0 ~ 7.5
Negative
HCV Ab QLT
Negative
pH
7.35 ~ 7.45
7.430
pCO2
mmHg
35 ~ 45
▼ 33.2
PO2
mmHg
83 ~ 108
89.8
HCO3
mmol/L
21 ~ 28
22.2
TCO2
mmol/L
19 ~ 24
23.3
BE-B
mmol/L
-2 ~ +3
- 0.9
O2SAT
%
94 ~ 100
97.3
Hb
g/dL
11.7 ~ 15.5
13.7
Hct
%
35 ~ 45
41
ABO Typing혈구
~
A
ABO Typing혈청
~
A
Rh-D혈액형검사
~
Positive
7) 수술
수술일 : 09년 08월 31일
집도의 : OS7
Name of operation : ORIF Distal Radius Rt
Anesthesia : BPB
Position : supine
Pneumatic Tourniquet : Yes
Preoperation diagnosis : Fx distal radius Rt.
Injection : H/S 1L (unizedon 1.0g + N/S 10cc Mix)
G.M 1 (irrigation)
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
수술 및 질병예후와 관련된 불안
수술 후 외과적 절개와 관련된
급성 통증
S
: "수술하면 낫긴 하는 거 예요?"
O
: 안절부절 못함
두려워함
P
: 불안 정도를 사정할 것이다
환자의 말에 경청하여 안정을
도울 것이다
간호계획에 대하여 설명 할 것이다
일관성 있게 행동하여 신뢰감을
줄 것이다
상태변화에 따른 대치방법을 교육할 것
이다
I
: 불안 정도를 사정한다
환자의 말에 경청한다
간호계획에 대하여 설명한다
일관성 있게 행동한다
상태변화에 따른 대치방법을 교육한다
E
: 불안정도가 감소되었다고 환자 스스로
말로 표현하였다
자신의 불안 요인을 알고 효과적으로
대처하였다
S
: "손목이 너무 아파요."
O
: 얼굴을 찡그리며 아프다고 한다
통증정도는 10점에 6점
V/S 120/80 - 78 - 24 - 36.8
P
: 통증양상, 빈도, 지속정도를 사정
할 것이다
통증시 V/S을 체크 할 것이다
PCA 사용법에 대해 교육 할 것이다
필요시 진통제를 투여 할 것이다
편안한 환경을 제공 할 것이다
계획에 대해 환자 및 보호자에게 설명
할 것이다
I
: 통증양상, 빈도, 지속정도를 사정한다
4시간마다 V/S을 check한다
PCA 사용법을 교육한다
PRN으로 진통제를 투여한다
E
: 통증정도가 6점에서3점으로 감소되었다
환자가 편안한 표정을 지었다
수술부위 통증과 관련된 운동장애
마취 후 관리에 대한 정보부족과
관련된 지식부족
S
: "아파서 움직이기가 힘들어"
"이것 때문에 불편해서 움직일 수 없어"
O
: 손이 아프다고 말하며 움직이지 않는다
부목을 가르키며 불편하다고 이야기한다
P
: 신체기동성 정도를 사정할 것이다
환측 부위의 관절은 안정시키고 비환측
부위의 관절운동을 격려할 것이다
I
: CMS, POWER Check 한다
환측 부위는 부목을 이용하여 안정
시키고 비환측 부위는 운동을 하도록
설명한다
손목 부위는 splint를 keep하여
팔꿈치나 어깨운동 시킨다
편안한 환경을 제공한다
E
: 통증이 감소하였다고 말함
팔꿈치나 어깨운동을 통해 한결
편해졌다고 말함
S
: "언제쯤 마취가 풀릴까요"
O
: BPB 마취를 한 상태임
걱정스런 표정으로 질문 한다
의료진을 자주 찾아 도움을 요청 한다
P
: 환자와 보호자의 지식정도를 사정
할 것이다
마취와 관련된 정보를 교육을 할 것이다
보호자를 곁에 두어 안정을 줄 것이다
I
: 지식정도를 사정한다
마취와 관련된 정보를 교육한다
2시간정도는 금식을 하고 SOW, TD
가능함을 설명한다
E
: 더 이상 질문 하지 않고 누워계심
환자가 편안한 표정을 지어보임
휴식을 위해 잠에 듬
참고문헌
- http://cafe.naver.com/baramdole.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=6030

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