[정신간호각론] Dissociative disorder 영화 <도로시 (Dorothy Mills) 2008>

목차

1.영화의 줄거리

2.주요 인물의 성격분석
1)주요인물
2)주요인물의 성격특성과 발달특성

3.정신증상
1) 도로시 에게 나타나는 정신증상
2) 메리, 커트의 가족에게 나타나는 정신증상

4.방어기제
1) 도로시의 해리(Dissociation)
2) 도로시의 억제 (Suppression)
3) 폴(양의 주인)의 전치 (Displacement)
4) 폴의 합리화 (Rationalization) 와 부정(Denial)
5) 콜린(보안관)의 전치

5.간호학적 진단
1)Data
2)간호학적 진단
3)간호과정 적용

본문내용

과 관련된 불안
자신의 치료자의 죽음과 관련된 불안
언제 표출될지 모르는 분열된 자아와 관련된 불안
타인의 신체적, 정서적 통제와 관련된 두려움
분열된 자아를 벗어나지 못할 것이라는 걱정과 관련된 두려움
자살시도의 실패와 관련된 두려움
치료자의 부재와 관련된 두려움
타인의 신체적, 정서적 통제와 관련된 절망감
어린 시절 충격적인 사건과 관련된 외상 후 반응
타인의 언어적 폭력과 관련된 상황적 자존감 저하
어린 시절 충격적인 사건과 관련된 기억장애
잘못된 관심과 관련된 사회적 고립
간호학적 진단
진단적 근거
다양한 인격체로 인한 폭행의 죄책감과 관련된 자살위험성
S4/S9/O5
정체성의 기억상실이나 다양한 인격체와 관련된 정체성장애
S2/S5/S6/S7/S8/S10/O2/O3/O5/O7/O9
분열된 인격체와 관련된 폭력위험성(타인)
O3/O8
죽은 도로시 엄마의 이상 행동과 관련된 불안
S11/S12/O1
3)간호과정 적용
#1. 다양한 인격체로 인한 폭행의 죄책감과 관련된 자살위험성
장기목표
대상자는 자해하지 않는다.
단기목표
대상자는 3주 이후에 간호사에게 자살에 대한 의견을 표현한다.
계획 및 수행
합리적 근거
진단적 계획
1. 자살이나 상해의도를 사정한다. 갑작스런 행동변화를 평가한다.
1. 갑작스런 변화는 자살 충동적 인격으로 변화하는 신호일 수 있다.
치료적 계획
1. 대상자의 자살 충동적인 인격의 출현을 촉진하는 스트레스원을 파악하도록 돕는다.
2. 필요하다면 비처벌적 방법으로 격리나 신체적 억제를 한다.
3. 억제동안 대상자의 신체적 정서적 상태를 15분마다 확인한다.
4. 자살의 계획에 대해 구체적으로 질문한다.
1. 빠른 파악은 상해의 가능성을 줄이도록 환경을 조절할 수 있는 시간을 준다.
2. 내적통제에 실패할 때 외부에서의 제어는 대상자의 안전을 보장한다.
3. 대상자의 안전과 보호가 간호의 우선순위이다.
4. 간호사가 대상자의 자살계획을 미리알고 대비한다.
교육적 계획
1. 신뢰관계를 형성하고 자해충동이 나타나면 대상자가 도움을 청할 것을 교육한다.
2. 자해행동에 대한 대안을 찾을 수 있도록 교육한다.(말이나 글로 표현, 신체적 활동)
1. 자기 통제력을 상실하면 도움을 제공하면서 대상자에게 자신의 행동에 책임을 질 수 있도록 한다.
2. 이러한 행동은 공격적인 충동에 직면하여 비폭력적인 대안이 될 수 있다.
#2. 정체성의 기억상실이나 다양한 인격체와 관련된 정체성장애
장기목표
대상자는 다른 인격체를 수용한다.
단기목표
대상자는 다중인격의 존재와 그들의 존재이유를 말할 수 있다.
계획 및 수행
합리적 근거
진단적 계획
1. 인격들의 전환을 촉진하는 스트레스 상황을 파악하도록 돕는다. 이러한 전환을 주의 깊게 관찰하고 기록한다.
2. 인격들의 부적응행동을 다루기위한 간호중재가 필수적이다. (다른 인격이 자살 충동적이면 자해를 막기 위해 예방조치를 해야 한다.)
1. 스트레스원의 파악은 대상자기 적응적으로 반응하도록 돕고 인격전환의 욕구를 없애기 위해 필요하다.
2. 대상자와 타인의 안전이 최우선이다.
치료적 계획
1. 간호사는 원래의 인격 및 하위인격들과의 신뢰관계를 맺는다.
2. 대상자가 하위인격들의 존재와 각각의 인격들이 수행하는 목적을 이해하도록 돕는다.
1. 신뢰는 치료관계의 기본이다. 하위인격들을 각각 분리된 실체로 간주하며 있는 그대로 대한다.
2. 각각의 인격들의 요구를 아는 것이 통합치료의 첫 번째 단계이다.
교육적 계획
1.각각의 인격들이 없어지는 것이 아니라 하나의 정체성으로 통합됨을 이해하도록 교육한다.
1. 각각의 인격들이 실제적으로 행동하기 때문에 완전히 없어진다는 생각은 공포와 방어를 불러일으킨다.
#3. 분열된 인격체와 관련된 폭력위험성(타인)
장기목표
대상자는 타해 하지 않는다.
단기목표
대상자는 3주 이내에 폭력이 아닌 말로 표현한다..
계획 및 수행
합리적 근거
진단적 계획
1. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.
2. 어떤 인격체가 폭력위험성을 가지고 있는지 사정한다.
1. 대상자와 타인의 안전을 위하여 중재할 수 있도록 가까이에서 관찰할 필요가 있다.
2. 폭력위험성을 갖고 있는 인격체를 알아야 대처할 수 있다.
치료적 계획
1. 대상자주위의 모든 위험한 물건을 없앤다.
2. 폭력행동의 방향을 불안에 대한 신체적 탈출구로서의 활동으로 전환시킨다.
3. 의사의 처방에 따라 안정제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.
1. 동요된 대상자는 자신이나 타인을 해치기 위해 주위의 위험한 물건을 사용할 수 있다.
2. 신체적 활동은 억압된 긴장을 완화시키는데 안전하고 효과적이다.
3. 정신과 대상자를 위한 중재를 계획할 때 최소한의 억제적 대안을 선택해야한다.
교육적 계획
1. 역할극을 통해 타인의 입장에서 생각해 보도록 교육시킨다.
1. 타인의 고통을 이해하는 것은 폭력을 감소시키는데 효과적이다.
#4. 죽은 도로시 엄마의 이상 행동과 관련된 불안
장기목표
대상자는 블안에 대한 심각한 신체적 심리적 반응을 나타내지 않는다.
단기목표
대상자는 2주 이내에 불안검사점수(1-10점)가 4점이하로 감소한다.
계획 및 수행
합리적 근거
진단적 계획
1. 간호사는 과거기억(엄마이상행동)외에 다른 불안요소가 있는지 사정한다.
1. 대상자가 인식하지 못하는 불안요소가 있을 수 있다.
치료적 계획
1. 대상자와 함께 있는 동안 침착하고 비위협적인 태도를 유지한다.
2. 간호사가 옆에 있어줌으로써 대상자에게 편안함을 제공한다.
3. 의사의 처방에 따라 항불안제를 투여한다.
4. 환경을 차분하게 만들어준다.
1. 불안은 전염되므로 간호사에게서 대상자에게 반대로 옮겨질 수 있다.
2. 대상자는 자신의 생활에 두려움을 가질 수 있다. 신뢰감을 주는 사람의 존재는 대상자를 안심시키고 안정감을 느끼게 한다.
3. 항불안제는 내적통제가 이루어질 때까지 불안을 줄이기 위해 사용할 수 있다.
4. 쉽게 민감해지기 때문에 자극을 최소화하는 차분한 환경을 만들어준다.
교육적 계획
1. 대상자의 불안을 감소시킬 수 있는 여러 가지 이완요법과 신체활동프로그램을 교육한다.
1. 이완요법과 신체활동프로그램의 진행을 통해 스트레스상황에 더욱 잘 대처한다.

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