성인간호학, NICU CASE STUDY 경막하출혈

소개글

성인간호학, NICU CASE STUDY 경막하출혈에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차
Ⅰ. 서 론
1. 연구의 의의 및 필요성-----------------------------------------3
2. 문헌고찰-----------------------------------------------------------3

Ⅱ. 본 론
1.간호사정---------------------------------------------------7
1) 개인력------------------------------------------------------------7
2) 현병력-------------------------------------------------------------7
3) 과거력-------------------------------------------------------------7
4) 가족력-------------------------------------------------------------7
5) 간호력-------------------------------------------------------------8
6) 각 기관별 사정---------------------------------------------------8
7) 진단검사---------------------------------------------------------10
8) 치료 및 경과----------------------------------------------------11
- 식이요법-------------------------------------------------------11
- 약물요법-------------------------------------------------------12
- 수술 및 특수치료 요법---------------------------------------13

2. 간호문제------------------------------------------------------13
3. 간호진단에 따른 간호과정 적용--------------------14

Ⅲ. 결 론
연구결과를 정리, 실습소감, 제언--------------------------17

본문내용

(왼쪽 팔목 어께)
(목 좌/우)
(다리 좌우모두 무릎관절 발목관절 발가락) 에 수동적 관절운동을 시행하였다.
2. 환자의 발끝 쪽에 베게를 대어 주었다
3. 2시간마다 체위변경을 좌우로 시행하였다.
4-1 foot drop shoes 와 스타킹을 착용해 주었다.
4-2. 환자의 오른손을 PT하여 주었다.
5.혈전방지용 기계를 착용해 주었다.
1. 환자의 관절부분이 처음보다 많이 부드러워 졌다.
2. foot drop이 생기지 않았다.
3. 체위변경을 시행함으로써 신체 선열의 경화를 방지하였다.
4. 체내 순환이 잘되고 근육이 부드려워 졌다.
5. 체내 순환이 잘되었다.
사정
목표
계획
수행
평가/재계획
자료
간호진단
주관적자료:
“... ...”
“그르렁..그르렁..”
객관적자료
*의식정도-semicoma
*24시간 침상에 누워계심
*Tracheostomy삽관 중
*기도 흡인시 blood가 섞인 객담이 다량 나옴.
*그르렁 거리는 호흡음
*Oximetery 측정상 96%“
2.호흡기 분비물 제거능력의 상실과 관련된 기도개방 유지불능
단기목표:
*대상자의 효율적으로 객담을 배출할 것이다.
*대상자는 Spo2가 98-100%을 유지할 것이다.
장기목표:
기관절개관을 Remove할때까지 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.
1. 호흡양상을 사정하고 객담의 양을 관찰한다.
2. 호흡하기 용이한 자세를 취하게 해준다.
3.적절한 수분을 공급하고 산소를 제공한다.
4.필요시 기도흡인을 실시한다.
5. 필요시 기관제확장제, 거담제, 항생제, 진통제를 투여한다.
6. 필요시 흉부 물이요법을 시행한다
1-1. 필요한 호흡 기능(호흡수, 특성, 양상, 숨소리, 폐활량, 신경상태, 보조근육의 이용, 말초 순환)을 수시로 사정하여 부적절한 호흡의 징후가 있는지 관찰한다.
1-2.sputum 색상과 양을 관찰하고 기록한다.
2-1. 금기가 아니라면 반좌위를 취해준다,
2-2 두시간마다 체위변경을 시켜준다.
2-3 체위 변경시 기도의 폐쇄를 예방하기 위해 자세변경을 유의한다.
2-4 꽉 끼는 옷을 착용하지 않도록 교육한다.
3-1. 동맥혈 가스 분압을 매일 check 하여 그 결과에 맞추어 산소를 투여한다.(5L/min)
3-2 가습기를 사용한다.
4-1 비강, 기관내관을 통해 무균적 흡인한다.
4-2 suction 중간에 saline 거즈로 분비물을 닦아낸다.
5.필요시 거담제, 기관지 확장제를 투여한다.
(mucosten tid IV 투여 )
6-1.흉부 물리요법과 체위 배액을 통해 적절한 기도내 분비물을 배출 시킨다.
6-2. 시간마다 vibrator 시행한다.
1. 숨소리가 그르렁그르렁 소리가 나며 호흡수가 30회/분으로 빠르고 얕은호흡을 하고 있으며, blood가 섞인 객담이 다량으로 나왔고 Oximeter 측정상 96-100% 측정됨
2. 호흡이 용이한 신체선열을 유지시켜주고 대상자가 편안한 표정을 지었다.
3. 인공호흡기로 산소를 공급(5ml/분)하고 있고 SPO2가 98%-100%를 유지하고 있다.
4. 매 1시간마다 suction을 시행하였고 대상자의 기도가 청결하게 유지되고 있다.
5. mucosten 투여후 대상자의 호흡양상이 정상치로 돌아왔고 호흡하는데 불편함이 없어 보였다.
6. vibrator 시간마다 15분씩 시행하였다.
사정
목표
계획
수행
평가/재계획
자료
간호진단
주관적 자료
“… …”
객관적 자료
*피부가 습함
*피부에 붉은 발진이 생김
3.장기간 부동과 관련된 피부 손상
단기목표 : 1. 피부가 건조하고 청결한 상태로 회복될 것이다.
2. 붉은 발진이 사라질 것이다.
장기목표
퇴원 시 까지 청결한 피부상태를 유지할 것이다.
2시간마다 대상자의 체위상태를 변경할 것이다.
2. 깨끗하고 건조하며 주름이 없는 침상을 유지할 것이다.
1-1.체위변경시 들어서 이동하여 피부마찰을 최소화 하였다.
1-2 체위변경시 back massage를 시행하였다.
2-1. 건조하고 주름이 없는 침상을 유지하였다.
2-2. 물 mattress를 적용하였다.
대상자의 피부 발진이 서서히 옅어지는 것을 확인하였다.
2. 물침대를 적용하고 건조한 침상을 유지하여 환자의 습한 피부상태를 조금이나마 건조한 상태로 유지하였다.
Ⅲ. 결 론
이번 실습은 0000병원 NICU병동에서 1.5주동안 진행 되었으며, 신경외과 중환자실로써 병동 특성상 뇌, 척수 질환의 환자가 주를 이루며, 대부분 의식이 없는 환자이기에 case로정하는데 많은 고민을 했다.
이 환자는 남자 358세로써 요즘 점차 증가하는 추세인 TA로 인해 SDH와 의식 저하로써 ER 통해 adm한 환자였다.
당시 실습을 시작하는 2월 14일 하루전인 13일에 입원을 하였기에 있는동안에 처음부터 치료간호를 제대로 볼수 있겠다는 생각에 case를 정하였다. 처음에는 coma상태로 실습 마지막날까지 semicoma를 유지하고 있어서
안타까웠으나 신경외과 같은경우는 회복기간이 다른 외과 내과보다 훨씬 길기에 어느정도는 감수하고 간호 관찰 및 수행을 하였다.
오히려 다른환자보다 semicoma인 상태에서 잘버텨주어서 case대상자여서가 아니라 내가 간호하고 틈틈이 vibrator등을 시행하였던 환자로서 정말 감사드리며 다음번에 먼훗날엔 스스로 걸어서 퇴원하셨으면 하는 희망을 갖는다.
이번 case study를 통해 신경과에 대한 지식들을 한번 되집어 보며 임상간호에 좀 더 질 높은 간호를 제공할 수 있는 지식을 얻게 되었다.
1.5주간의 짧은 실습이였지만 학교와는 다른 환경에서 간호사의 업무를 관찰하며, 먼 훗날 가고싶은 병동의 생활을 상상하며 좋은 점은 배우고, 좋지않은 점은 거울삼을 수 있는 좋은 시간이 되었다.
※참고문헌성인간호학 하, 현문사, 2001, 전시자외 p.602,608
신경외과학, 1992, p.312-322
종양학 서울대학교의과대학 (1996) 서울대학교 의과대학 출판부
내과학 (1997) 정담 kurt. J. Jsselbacher;‘
고일선 외 「최신임상간호메뉴얼」, 현문사, 2004.
김군순외, 「신경계간호학」,서울대학교출판부, 1992.
블로그 blog.naver.com/dohee685/5348395

키워드

성인간호학,   경막하출혈,   case study,   신경외과