심근경색증 (MI: Myocardial infarction)

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심근경색증 (MI: Myocardial infarction)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심근경색증(MI: Myocardial infarction)
1) 해부, 생리 및 병리
2) 원인
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 간호

본문내용

것이다. NSTEMI의 경우에도 초기 관혈적 치료를 시행하며 조기에 재관류 요법을 실시하는 방법도 있지만 이 경우에도 STEMI와는 달리 혈전용해술은 이득이 없거나 오해려 해가되기 때문에 고려의 여지가 없다는 사실도 혼동하여서는 안 될 것이다.
6) 간호
(1) 급성기 환자의 간호
급성기 간호에는 절대 안정과 세심한 모니터링을 통해 심근세포의 적절한 산소공급과 흉통감소 및 호흡곤란을 완화시켜 주는데 그 목적이 있다.
ㆍ 모니터링을 통한 환자 사정
ㆍ 허혈성 흉통에 대한 간호중재
24~36시간 동안은 침상에서 절대안정을 취하도록 하나 이것으로 인하여 말초혈관에 혈전증이 올 수 있으므로 발가락이나 발운동을 시키고 헤파린(5,000unit)을 8시간마다 근육주사하기도 한다.
ㆍ 펌프기능저하로 인한 폐울혈과 저관류 상태 치료 및 간호
펌프기능저하로 인한 좌심실 부전증과 저관류 상태를 치료하기 위해서는 이뇨제, 혈관확장제, digitalis제제, β-흥분제등을 투여한다.
산소흡입은 2~4L/분의 속도로 비강 카테터를 통하여 2~3일간 공급하게 된다.
심근 괴사로 인한 산중독증을 예방하기 위하여 bicarbonate를 계속 정맥주사하기도 한다.
(2) 합병증 예방 간호
ㆍ 심부정맥심근 경색증 환자의 50%는 합병증을 일으키며 이는 대개가 발작 후 2주 내에 일어나므로 이 동안에는 합병증 예방을 위하여 항상 세심한 주의와 관찰이 필요하며 합병증에 대한 응급간호를 시행할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다.
(3) 재발예방 및 재활 간호
ㆍ 심장발작으로부터 회복된 환자에게 심근경색증의 재발이나 사망을 예방하기 위한 대책이다. 심근경색증 환자의 퇴원 후 1년이내의 사망률은 25% 정도로 높은 편이다.
ㆍ 심근경색증의 재발을 막고 사망을 감소시키기 위하여 회복된 환자에게 atenolol, timolol, proparolol, metoprolol 등의 교감신경차단제와 asprin 등을 장기간 적절히 사용하면 효과가 있다.
7) 심근경색증의 합병증
환자의 합병증의 위험은 심근경색증의 침범부위, 조직의 괴사정도, 좌심실의 기능유지 정도에 따라 좌우된다.
(1) 부정맥
부정맥은 가장흔한 심근경색증의 합병증으로, 심근의 정상적인 전기자극 전달회로가 손상될 때 나타난다.
① 심방세동 : 일시적인 부정맥으로, 대개 급성심근경색 발생 후 24시간 이내에 나타난다. 심방세동은 P파의 결손과 불규칙적인 심실성 반응이 특징적으로 나타난다.
② 조기심실수축 : 조기심실수축이 심근경색증 후에 나타날 수 있지만, 보통 심실을 손상시키는 심근경색증 후에 발생한다. 환자의 심전도 상에서 조기심실수축은 정상 QRS군 전에 나타나는 한개 혹은 쌍을 이루는 심실박동을 나타낸다.
③ 심실빈맥 : 세 개 또는 그 이상의 연속적인 조기심실수축은 심실빈맥이 된다. 이런 부정맥은 모든 형태의 심근경색증 후에 발생할 수 있고, 갑작스럽게 나타날 수 있고 갑작스럽게 사라질 수 있으며, 혹은 계속 나타날 수 있다. 심실빈맥은 환자의 갑작스런 심정지의 위험성을 가중시킨다.
④ 가속된 심실 고유리듬 : 가속된 심실고유리듬은 보통심장의 재관류의 결과로 혹은 하위의 심근경색 후에 발생한다.
⑤ 심실세동 : 심실세동은 크게 두가지 형태로 나타난다. 초기에는 일반적으로 심근경색증 발생후 첫 4시간이내 나타난다. 말기에는 심근경색증 발생 후 48시간 이상 동안 나타나고, 보통 심부전이나 심인성 쇼크를 초래한다. 심전도 기록지 상에서 이 부정맥은 QRS군을 분간할 수 없을 정도로 전기적으로 무질서 하게 나타난다. 이는 심장이 펌프질을 잘 하지 못하는 것을 나타낸다.
⑥ 방실 차단 : 방실차단에서 심방과 심실은 적절하게 함께 작동하지 못한다. 방실차단은 다음과 같은 3가지 주요 형태로 나타난다. 1도, 심방에서 심실로의 전기자극이 지연된다. 2도, 전기자극이 점차 지연되거나 또는 간헐적으로 전도 되지 않는다. 3도, 완전차단으로 알려져있으며, 심방과 심실간의 소통이 중단되고 각자 자신의 박동수를 나타낸다.
(2) 심정지
심정지는 심근경색증에 의해 발생하는 가장 흔한 위험한 합병증이다. 심정지 동안 환자의 심장은 생명유지리듬을 나타내지 않는다. 심정지 동안 환자는 다음과 같이 생명을 위협하는 징후를 나타낸다. 맥박없음, 호흡없음, 무의식, 심전도상 심실세동
(3) 심근의 기능부전
심근경색증은 심근의 손상부위에 따라 몇가지 형태의 심근기능부전을 나타낸다.
① 심실중격결손 : 심실중격의 심근경색에서 심실중격은 파열해서 심실중격결손을 유발한다. 심부전이나 심인성 쇼크를 유발하고 사망에 이를 수 있다.
② 심실벽 파열 : 광범위한 심실의 심근경색은 심실벽 파열을 초래할 수 있고 이는 심장전색과 사망을 초래한다.
③ 심실성 동맥류
④ 유두근 파열
(3) 심인성 쇼크
심근경색도안 혈류부족은 좌심실의 심근을 손상시키고, 심근의 기능부전을 유발할 수 있다. 이는 심인성 쇼크를 초래할 수 있으며, 심인성 쇼크는 급성심근경색환자의 10~20%에 영향을 주는 합병증이다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 사망에 이를 수 있다.
(4) 위장관 합병증
위장관 합병증은 심근경색증, 심근경색증 치료, 혹은 심근경색증 후에 활동부족으로 인해 발생할 수 있다.
(5) 심부전
이렇게 위험한 합병증은 심장이 신체대사요구에 맞게 혈액을 충분히 펌프해 내지 못할 때 발생한다. 심부전의 심각성은 심근경색으로 인한 좌심실의 손상정도에 따라 좌우된다. 심부전은 전체 심근경색으로 인한 사망환자의 1/3을 차지한다.
(6) 승모판 기능부전
심근경색으로 가장 영향을 많이 받는 판막은 승모판이다. 승모판 기능부전에서 판막은 심실수축동안 적절하게 닫히지 못해 좌심실은 혈액을 대동맥으로 펌프해내나 좌심방으로 역류하게 된다.
(7) 심낭염
심낭염은 심장을 둘러싸고 있는 심낭의 염증이다. 초기의 자극은 보통 손상된 심근에서 나온 잔해와 다른 삼출물에서 유발된다. 심낭염은 심근경색 수 3개월동안 지속될 수 있다.
(8) 혈전색전증
심근경색증은 신체의 여러 부위에 혈전을 유발 할 수 있다. 좌심실의 혈전은 전신의 색전증을 유발 할 수 있다. 심부의 다리 정맥의 혈전은 폐색전증을 유발할 수 있다.

키워드

심근경색증,   MI,   심장질환,   Myocardial infarction