울혈성 심부전(CHF: Congestive heart failure)

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목차

울혈성 심부전(CHF: Congestive heart failure)

1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 심부전의 형태
5)증상
6) 검사
7) 치료
8) 간호

본문내용

소되고, 심박출량의 억제 및 수축력의 저하 혈압 저하 ex) Propranolol
② 항혈전 스타킹 : 정맥정체와 혈전 형성을 예방
③ 산소투여
8) 간호
① 안정 및 체위 관리
신체 활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 줌으로써 심장의 부담을 덜어주고 이차적으로는 이뇨작용과 호흡의 증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박수 감소로 심장의 이완기를 연장하여 심근의 수축력을 증강시키기 위해서 정신적 신체적 안정은 중요한 관리이다. 울혈성 심부전 대상자는 심장의 보유 능력을 증강시키기 위하여 충분한 기간 동안은 절대 안정이 요구되나, 너무 오랜 침상 안정은 혈전성 정맥염이나 폐색전증 침하성 폐렴과 같은 합병증을 유발하게 된다. 그렇기 때문에 대상자를 침상에 눕혀두고 침상 주변에서 어느 정도의 활동을 허용하는 이러한 안정강도가 필요하다.
대상자의 자세는 숨쉬기 편하고 또 정맥혈의 심장내 유입을 감소시키기 위하여 상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위해 Fowler's position나 좌위를 취해 준다.
피곤하지 않을 정도로 점차적으로 운동량을 증가시켜준다. 오후의 낮잠이나 작업시간의 단축, 일찍 수면을 취하며 자주 휴식을 취하게 한다. 대상자 상태가 호전됨에 따라 가까운 거리를 걷게 하거나 골프 간단한 미용체조등의 가벼운 운동을 실시 함으로써 심근을 강화시킨다.
② 산소 공급 관리
심부전증에서 혈액의 산소농도가 크게 감소되는 것은, 혈액이 울혈된 폐를 통과하며서 비효과적으로 산화되기 때문이다. 환자에게 산소를 공급하는 것은 호흡곤란과 피로를 감소시키는데 도움을 주어 편안하고 충분한 휴식을 취하게 할 수 있다. 산소는 보통 비강캐뉼라를 통해 분당 2~6L씩 투여한다. 산소요법을 시행하는 동안 치료의 효과를 사정하기 위해 간헐적으로 동맥혈가스 분석을 실시한다. 호흡을 돕기 위하여 환자를 좌위 혹은 반좌위 상태로 유지시켜 준다. 이 자세는 폐의 팽창을 용이하게 하므로, 혈액이 산화되는데 도움이 된다.
③ 염분 제한 식이 관리
염분은 조직내에 수분을 저류시켜서 순환 혈량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 일반적으로 조리과정에서 음식물을 첨가하는 소금을 통해서 염분을 섭취하게 된다. 울혈성 심부전 환자들이 염분 제한 식이를 하게 되면 이 염분 대신에 다른 대용품을 이용하여 음식물에 첨가함으로써 맛을 내게 하여 섭취하게 된다. 대용품은 칼륨을 함유하고 있어서 칼륨의 보충이 이루어지게 된다.
울혈성 심부전 대상자의 일반적인 식이는 저칼로 식이와 소화되기 쉽고 나트륨 함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹도록 하여 심장의 부담을 줄이는 것이 중요하다.
풋과일과 야채, 양배추류, 밀가루 식품은 위에 팽만감을 주게 되므로 피하게 한다.
양파나 후추, 레몬즙, 식초, 박하, 마늘, 버섯등을 음식에 곁들여 조리 한다. 만약 대상자가 오심, 구토등의 저염 증후근 증상을 보이면 나트륨을 공급해 준다.
④ 수분균형의 촉진
염분조절 식이와 이뇨제나 강심제를 사용하면 수분제한은 덜 엄격하다. 염분섭취가 조절되면 환자들은 갈증을 느끼지 않게 되고, 수분섭취량을 조절할 수 있게 된다. 신장은 적절한 염분의 농도를 유지시키기 위해 신체에서 수분을 제거한다. 수분을 제한할 경우 섭취할 수분량은 의사에 의해서 처방되는데, 가능하면 환자의 요구를 우선으로 하여 하루동안 일정한 수분을 간격으로 섭취할 수 있도록 계획을 세운다.
보통 섭취하도록 계획된 수분의 반 정도는 식사중에 섬취하도록 하고, 나머지 잘반은 식간에 섭취하도록 한다. 갈증이 문제가 되면 자주 구강간호를 실시하여 환자의 안위를 도모할 수 있다.
측정된 섭취량과 배설량 이외에도 처방된 식이와 약물요법 및 기타 치료의 형태들에 대한 반응과 경과를 가장 잘 알 수 있는 방법은 매일 환자의 체중을 측정하는 것이다. 체중의 증가는 체액정체의 징후로서, 1kg의 체중증가는 수분 1L가 정체됨을 의미한다. 따라서 입원 당시의 체중을 정확하게 측정하고, 입원동안 매일 체중을 측정한다. 환자는 매일 똑같은 무게의 옷을 입고, 똑같은 시간에 체중을 재어야 하는데 가장 적절한 때는 아침을 먹기 전 소변을 본 후이다. 또한 환자는 퇴원 후에도 날마다 체중을 측정해서 겅강관리제공자에게 몸무게의증가에 대한 정보를 제공하도록 한다.
⑤ 영양증진
울혈성 심부전의 급성기 환자에게는 부드러운 저칼로리, 저섬유, 비타민이 함유되어 있는 음식을 제공한다. 식욕부진은 위장관의 부종, 호흡곤란, 피로, 약물의 효과로 인해서 발생된다. 적은 양의 식사를 자주 하는 것은 환자의 수고를 덜어주며, 위장계에 필요한 혈액의 양을 감소시켜 주고, EH한 손상된 심장의 부담을 감소시킨다. 신체가 쇠약해지지 않도록 신체의 대사요구에 적합한 식이를 제공해준다.
⑥ 불안 감소
사람들은 삶의 유지를 위해 심장기능의 중요함과 심장이 손상되었을 때 나타나는 증상에 대해서 알고 있다. 또라서 심부전 증상이 있을 때 불안이 발생된다. 불안은 호흡곤란을 증가시키며, 호흡곤란은 또다시 불안을 증가시킨다. 중재의 목적은 불안을 경감시키도록 환자를 돕는 것이다
ㆍ환자의 느낌과 관련된 내용들을 규명한다.
ㆍ대처능력을 확인한다.
ㆍ불안을 감소시킬 수 있는 방법을 제시한다.
심부전을 조절하고 스트레스를 감소시킬 수 있는 방법을 배우는 일은 불안을 감소시키는데 도움이 될 것 이다.
⑦ 대상자의 가족교육
울혈성 심부전은 만성으로 진행되며 치료는 장기간에 걸쳐 시행되므로 자주 대상자와 가족들이 적응하기에 어려운 시기가 있다. 질병 발생 후에 대상자들은 질병 자체에 대한 권태와 가족과 직장에 대한 근심, 미래 계획의 차질로 인한 불안감 등으로 괴로워한다. 대상자는 심장 기능을 유지하기 위하여 퇴원 후에도 계속 digitalis를 복용하게 되고 활동과 섭생들의 여러 가지 생활양식을 점진적으로 변화시키게 된다.
또 일부 대상자들은 직업을 변경하지는 않더라도 업무 수행방법을 변화시켜야 한다. 간호사는 이같은 문제점과 활동상의 제한점을 가족에게 잘 설명해 주어야 하며 대상자에게 독립심을 길러주고 친절하고 낙관적인 태도를 갖고 계속 활동할 수 있도록 격려하낟. 또 가족들의 계속적인 도움이 절대적으로 요구됨을 가르친다.

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울혈성 심부전,   Congestive heart failure,   CHF