성인 골관절염간호과정 - 골관절염과 슬관절 케이스 스터디 (CASE STUDY ABOUT OSTEOARTHRITIS AND TOTAL KNEE REPLACEMENT)

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목차

CASE STUDY ABOUT
OSTEOARTHRITIS AND
TOTAL KNEE REPLACEMENT


I. 서론

II.문헌고찰
1. 골관절염
1) 원인
2) 종류
3)병태생리
4) 증상과 증후
5) 진단검사
6) 치료와 간호

2. 인공관절 치환술
1) 수술 전 교육
2) 수술 후 간호
3) 슬관절전치환술 후 재활

Ⅲ. 간호사정
일반적 사항
　이름 : 강OO & 성별/나이 : F/71
신체사정 / 계통문진 ROS
통증평가 / 위험도 평가
낙상위험요인 평가
영양상태

Ⅳ. 진단검사

Ⅴ. 약물

Ⅵ. 간호과정

Ⅶ. 결론

Ⅷ. 참고문헌

본문내용

발 순으로 딛도록 교육하였다.
13. call bell의 사용법과 도움이 필요한 경우 호출할 것을 교육하였다.
14. 어지러운 증상을 호소할 때는 침상에서 갑자기 일어나지 않도록 설명하였다.
간호평가
11/29일 낙상이 발생하지 않았다.
발생일
2012-11-21
간호사정
객관적 자료
Osteoarthritis(both knee)
TKR of Lt. knee
71세(고령)
키 142.9cm, 체중 60.8kg, BMI 30(2단계 비만)
주관적 자료
“나이 먹으면 원래 찌는게 살인데 뭐.”
“식욕이 없어서 의사선생님한테 식욕촉진제 달라고 했어.”
“쪼그려 앉기가 힘들더라고, 아프고.”
“이거(압박스타킹) 쪼여서 불편한데 꼭 신어야 돼?”
간호진단
#3. 질병, 수술과 관련된 지식부족
간호목표
장기 : 대상자는 질병과 수술에 관련된 지식을 익혀 자가 간호를 수행할 수 있고 일상생활을 영위함에 문제가 없다.
단기 : 대상자는 수술과 진단에 필요한 행위를 이해하고 퇴원 시 까지 그를 올바르게 수행한다.
계획 및 이론적 근거
중재
1. 수술 후 기침과 심호흡을 교육하고 격려한다.
- 수술 후 무기폐 등 합병증 예방을 위하여 기침과 심호흡을 해야 한다.
2. 얼음주머니를 수술부위에 대 줄 것을 교육한다.
-냉 요법은 부종과 통증을 완화시켜준다.
3. 압박스타킹을 제공하고 사용법에 대하여 교육한다.
-압박스타킹은 수술 후 하지의 혈전 예방을 위해 사용된다.
3. SCD pump를 제공하고 교육한다.
-SCD pump는 하지의 순환을 도와 혈전을 예방하기 위해 사용한다.
4. 둔부 힘주기 운동을 교육한다.
-하지 움직임이 제한된 대상자는 수술 후 둔부 힘주기 운동으로 근육을 강화해야 한다.
5. CPM 사용에 대하여 교육한다.
-CPM은 다리를 사용하지 못하는 대상자에게 수동적 ROM 운동을 할 수 있도록 도와주는 기계이다.
5. 조기이상이 중요함을 교육한다.
-수술 후 셋째 날부터 보행기를 이용하여 조기이상 하도록 한다.
-조기 이상은 혈전 예방에 도움이 된다.
6. Hemovac에 대하여 설명한다.
-수술부위의 배액을 위하여 배액관을 달아둔다.
7. Foley cath.에 대하여 설명한다.
-수술을 위해 마취를 하였기 때문에 방광기능이 원활하지 않아 Foley cath.를 유지한다.
8. 대상자가 과체중임을 알리고 체중조절의 중요성을 교육하고 식이요법을 권장한다.
-과체중인 경우에는 관절에 과중한 부담을 주어 통증이나 염증이 더 악화될 수 있기 때문에 체중을 줄여야 한다.
1-1. 마취 때문에 폐기능이 원활하지 않음을 설명하고 기침과 심호흡을 하지 않으면 합병증이 올 수 있음을 교육하였다.
1-2. 가슴이 들썩거릴 정도로 코로 깊은 숨을 들이마셨다가 3초~5초간 유지한 후 입으로 천천히 내쉴 것을 시범을 보여 따라하게 하였다.
1-3. 2시간 동안은 잠자지 말고 기침과 심호흡을 할 것을 교육하였다.
2. 수술 부위(Lt. Knee)에 ez rap 사용법을 교육하고 얼음찜질로 인하여 통증경감과 부종완화효과를 가져오기 때문에 자주 얼음찜질을 할 수 있도록 보호자와 대상자에게 교육하였다.
3. 압박스타킹을 제공하고 혈전 예방을 위해 신는 것임을 교육하였다.
3. SCD pump펌프를 제공하고 하지의 순환을 도와 혈전을 예방하기 위한 것임을 알리고 사용법에 대하여 교육하였다.
4. 둔부 힘주기 운동을 하여 근육을 강화할 것을 교육하고 격려하였다.
5-1. 배액관을 뺀 후부터 기계 운동을 할 것이며, 처음에는 0~30도에서 시작하여 40분씩 매일 1회 시행해야 함을 교육하였다. 운동시 각도는 매일 점차적으로 증가하여 115도까지 시행해야 함을 교육하였다.
5-2. 기계 운동을 하지 않을 때라도 침상 안정 시에는 무릎을 쭉 펴는 연습을 해야 함을 교육하였다.
5-1. 수술 첫날부터 걸을 수 있으나, 힘들면 2~3일 째부터 물리치료를 받아 조기이상을 하는 것을 권장하였고 걸을 때 옆에 꼭 보호자가 있어야 함을 설명하고, 보행기를 이용할 것을 교육하였다.
5-2. walker 사용 시엔 walker→수술한 다리→수술안한 다리 순으로 걸을 것을 교육하였다.
6. 수술부위의 피나 찌꺼기 등을 빼내기 위해 배액관을 달아놓은 것이라고 설명하고 배액 량이 줄어들면 의사가 보고 뺄 것이라고 설명하였다.
7. 수술을 위해 마취를 하였기 때문에 방광기능이 원활하지 않아 소변주머니를 달아 둔 것이라고 설명하고 소변훈련을 통해 요의가 돌아오면 제거할 것이라고 설명하였다.
8-1. 대상자의 이해 수준에 맞게 키에 비에 체중이 많이 나감을 설명하고 이는 관절에 치명적임을 설명하고 한 달에 1-2kg씩 서서히 감량해야 함을 교육하였다.
8-2. 식사는 하루 세 끼 미만으로 제한하고, 너무 빨리 드시지 않을 것, 주전부리를 자제할 것을 교육하였다.
8-3. 가금류와 생선을 많이 섭취하고 육류는 줄이고 먹더라도 되도록 살코기를 드시도록 교육하였다.
8-4. 우유는 저지방우유를 마시도록 하며, 치즈는 지방이 많으므로 제한하도록 교육하였다.
8-5. 과일 통조림은 가공되어 열량이 높으므로 생과일을 드실 것을 교육하였다.
8-6. 튀기거나 부친 음식 보다는 찌고 삶은 음식을 드실 것을 교육하였다.
간호평가
11월 29일 대상자는 수술 부위에 이상이 없으며, 자가 간호를 잘 수행 중이고 보행기를 사용하여 혼자서 걸을 수 있었다.
Ⅶ. 결론
11/30 강OO님은 TKR 수술 후 정상적으로 치료과정을 이행하고 있는 상태로 수술부위 발견되지 않았고 보행에도 문제없으며 11/30 오후 남은 Rt. Knee TKR위해 Betadin scrub 시행하셨다.
Ⅷ. 참고문헌
민병현 외(2000).3:한국인의 슬관절 골관절염의 역학적 관찰-구리시 건강·영양진단조사 결과를 바탕으로-.대한슬관절학회지,12(2),214 ~ 221
김금순 외(2012).일곱째판 성인간호학2.수문사.1149~1157,1166~1175
김금자 외(2012).NANDA 간호진단과 중재가이드.현문사
김정애 외(2011).진단적 검사와 간호.수문사
김수경 외(2009).간호사를 위한 임상약리학.E-public
김금자 외(2011).간호진단과 중재가이드.현문사

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