임신합병증 전반에 대한 검토

소개글

임신합병증 전반에 대한 검토에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 유산(Abortion)

2. 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)

3. 포상기태(H-mole)

4. 임신오조증(Hyperemesis)

5. 전치태반(placenta previa)

6. 태반조기 박리(abruptio placenta)

7. 자간전증-자간증(Preeclampsia-Eclampsia)

본문내용

복부통증이나 긴장감, 태아심음과 태동, 의식수준 관찰
- 쇼크 증후와 태아에게 올 수 있는 저 산소증 사정
- 태아심음과 양상을 전자 태아 감식기로 계속 평가
6) 예후
- 임부에게 출혈과 산도의 폐쇄의 2가지 문제점을 초래
- 보통 조산아 분만
- 자궁내 태아는 태반 박리로 산소공급이 저하되어 저 산소증 때문에 위태로움
- 태아의 혈액순환 감소의 결과로 자궁내 성장지연이 있음
- 주산기 사망률 20%
6. 태반조기 박리(abruptio placenta)
1) 정의
정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아의 만출 이전에 자궁에서 분리되어 떨어지는 것을 말함(일반적으로 기저 탈락막 부위가 갑자기 박리됨)
2) 원인
- 자궁내막의 영양공급과 태반에 혈액 공급을 하는 자궁의 나선 동맥의 변성→기저탈락막의 괴사 초래→태반박리와 출혈
- 나선 동맥의 변성초래하는 경우:정맥압이 높은 경우
- 자궁의 크기가 갑자기 줄어드는 경우
- 양수과다증에서 파막이 될 때 많은 양의 양수가 갑자기 소실
- 쌍태분만에서 첫 아기가 분만된 후
- 제대가 짧거나 이상 태위를 교정하기 위해 외회전술을 할 때 탯줄이 견인된 상태
- 다산부, 엽산부족, 외상, 흡연, 마약복용, 자궁근종 등에서 빈도 ↑
- 생식기관의 소모경력이 있는 부인 2배이상↑
3) 태반조기박리의 형태
- 외출혈: 출혈이 외부로 배출될 때를 말하며 난막과 자궁벽에 출혈이 경관으로 배출됨
- 은닉출혈: 출혈이 외부로 배출되지 않고 태반과 자궁벽에 고이게 되는 것
4) 증상
- 자궁수축: 경한 경우는 정상, 광범위할 경우 자궁내압이 20~50mmHg이상임
- 출혈양은 소량에서 중정도이며 암적색의 질 출혈이 80%차지
- 저혈량으로 쇼크, 뇨량감소, 무뇨증 초래, 혈색소와 혈소판이 저하됨
- 종종 복부통증이 있음. 통증의 특징은 처음은 날카로우나 점차 둔한통증으로 변함
5) 합병증
- 저혈량성 쇽: 모체순환으로부터 출혈이 되기 때문
- 저혈량→허혈(저산소증)초래
- 뇌하수체의 허혈→뇌하수체 괴사의 원인
- 신장의 허혈→신부전증을 초래(회복 가능한 급성세뇨관 괴사가 대부분)
- 자궁태반졸증(Couvelaire):자궁근증과 장막하고 광범위하게 혈액이 유출되는 현상
- 파종성 혈액응고장애(DIC)
- 간염은 수혈의 부작용과 피브리노겐 보충의 부작용으로 올 수 있음
- 태아에게 저산소증이나 무산소증이 있다면 태아의 사망 가능성 있음
6) 치료
- 입원, 침상안정, 지속적인 태아감시
- 출혈성 쇼크를 치료함
- 중증의 박리와 태아질식은 제왕절개술에 의한 즉각적인 분만이 요구됨
- 산모의 상태가 양호하고 태아질식이 없는 경우 질분만을 고려할 수도 있음
- 미숙아와 신생아 합병증 때문에 소아전문팀이 필요함
7) 간호중재
- 조직 관류증대
- 패드의 무게를 측정해 출혈량을 평가함. CBC와 활력징후를 감시
- 태반으로의 관류를 증진시키기 위해 두부상승과 함께 좌측위를 취한다.
- 마스크를 통한 산소요법을 한다.
- 이완요법을 격려한다.
- 수액량 유지
- 정맥을 확보, 유지한다.
- 혈액응고를 평가한다.
- 산모의 활력징후와 자궁수축을 평가한다.
- 질출혈을 감시하고, 출혈증가를 발견하기 위해 자궁저의 높이를 평가한다.
7. 자간전증-자간증(Preeclampsia-Eclampsia)
1) 정의
임신으로 인한 고혈압이란 임신 20주 후에 임신 동안 발생하는 장애로서 부종, 단백뇨, 고혈압을 포함하며 자간증은 고혈압, 부종, 단백뇨의 증상과 함께 신경학적인 조건없이 발생하는 경련이 있을 때 진단됨
2) 원인
- 융모막에의 노출 또는 면역학적, 유전적, 내분비적인 요소를 포함함
- 우선적으로 미경산부의 질환
- 만성고혈압(포상기태, 다태임신, 양수과다증), 당뇨병을 가진 경산부
- 사춘기 또는 35세 이상의 임산부
- 병태생리
혈관 경련이 발생하고 그 결과로 혈관 흐름의 저항이 증가하고 angiotensin II의 민감성이 증가하여 동맥혈압의 증가를 초래함. 그 결과 혈관수축, 혈관투과성 증가, 그 복합작용의 결과로서 혈액농축이 나타남
3) 증상
- 혈압이 140/90mmHg또는 그 이상인 고혈압이 6시간 내에 2번 이상 나타난 경우
- 단백뇨
- 8~12시간 침상안정 후에 나타나는 비의존성 부종
- 1개월에 3kg 이상, 1주에 1kg이상의 체중증가
- 의식수준의 변화, 시력변화, 두통
- 핍뇨
- 심와부 통증, 흉부 압박
- 간대경련을 동반하거나 동반하지 않은 과반사
4) 진단적 검사
- 24시간 동안의 소변 중 300mg또는 그 이상의 단백뇨
- 신장기능의 평가를 위한 혈청 BUN, creatinine
- 태반과 태아를 평가하기 위한 초음파검사, 비스트레스성 검사
5) 치료
- 고단백질, 고칼로리 식이와 함께 침상안정과 항고혈압제 투약을 통해서 산모의 혈압을 저하시킴
- 증상이 더 심해진다면 입원하여 magnesium sulfate을 사용함
6) 합병증
- 태반조기 박리
- 산재성 혈관내 응고증
- HELLP증후군
(고혈압으로 인한 임신의 심한 합병증을 일컫음 / 용혈현상, 간효소치 상승, 혈소판 수치 저하의 복합어임)
- 미성숙
- 태반의 관류감소로 인한 자궁 내 성장지연
- 산모/태아 사망
7) 간호중재
- 수분균형 유지
- 지속적인 수액펌프로 수액량을 정확히 유지한다.
- 섭취량과 배설량을 정확하게 측정한다. 요배설량이 시간당 30ml이하인 경우 보고
- 정맥내로 주입되는 수액의 양을 평가하기 위해 헤마토크릿 수치를 측정
- 매시간 활력징후를 측정
- 매 2시간마다 호흡음을 청진하고, 폐수종의 증상을 보고
- 적절한 조직관류 증진
- 태반관류 증진을 위해 측위 또는 좌측위를 취함
- 태동을 모니터 함
- 태아상태를 측정하기 위해 비스트레스성 검사를 한다.
- 신장을 통해 손실되는 것을 보충하기 위해 단백질 섭취를 증가시킴
- 손상예방
(도통, 현기증, 심와부 통증, 시력장애에 대한 보고의 중요성을 설명한다. / 가능한 한 조용한 환경을 유지한다 / 입원한 경우 경련에 대비하여 침대가장자리에 패드를 부착하고 반드시 올려 놓는다. / 입원한 경우 경련이 일어났을 때 즉각적인 치료를 위해 산소와 흡인기, 응급약품을 사용할 수 있게 준비함)

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임신합병증,   임신,   합병증