성인간호학 Ⅷ. 퇴행성 질환과 간호

소개글

성인간호학 Ⅷ. 퇴행성 질환과 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 파킨슨병

2. 근위축성 축삭경화증

3. 중증 근무력증

4. 만성 진행성 무도병

5. 다발성 경화증

6. 섬망, 알츠하이머 병과 치매

7. 하지불안 증후군

본문내용

수액 검사, 혈관 조영술->다발성 경화증, 혈관의 비정상적인 부분 감별
4) 치료
(1)약물치료
- 초기 투여: phenytoin, carbamazepine, valproate같은 항 경련성 약물
(2)보존적 치료
- 신경차단술: 약물요법으로 효과가 없을 때 삼차신경 가지에 주사침 삽입->알코올, 페놀 주입
(3)외과적 치료
-글리세롤 삼차 신경근 절단술: 고주파 삼차 신경근 절단술보다 신경 손상이 적고 통증 조절 효과 비슷, 좀 더 효과적
-경피적 고주파 삼차신경근 절단술: 난원공 통해 뇌교 옆 삼차신경통의 통로에 바늘 삽입하여 고주파 전류로 산차신경근 소작 (장기간 통증 감소, 입원기간 짧음)
-미세혈관 감압술: 삼차신경통에 가장 보편적으로 사용.
-Gamma knife 방사선 수술: 가장 최근에 이용. 고화질 영상술을 이용해 정확하 sdnlcl 파악 후 삼차신경 근위부에 방사선 조사.
5)간호과정
(1)사정
- 환자의 발작적 증상의 특성, 환자의 영양상태, 개인위생, 생활습관, 약물, 정서상태, 자살에 대한 긴장감 등 사정
(2)간호진단
-삼차신경의 압박이나 감염으로 인한 통증
-삼차신경통의 공포감, 섭취량 감소와 관련된 영양부족
-수술과 관련된 신체손상 위험성
-통증과 관련된 불안
(3)간호계획 및 목표
-통증을 감소
-적절한 영양상태와 구강위생 지속
-불안 최소화
-직업적인 활동과 이전 상태로 사회성 정상화
(4)간호중재
-통증관리: 통증부위, 지속기간, 위치, 유발요소 사정하고 기록. 환자가 발작적 통증을 줄이는 방법을 물어본다. 금가시항이 없으면 매일 청결목욕 시행하도록 권장.
-영양관리: 환자의 개별상태에 따라 음식물의 섭취에 대한 계획을 세운다. 적당한 온도의 음식을 소량 자주 공급한다.
-손상예방간호: 삼차신경의 안신경가지 제거 환자는 각막반사 없으므로 안구보호 필요
건강한 쪽으로 먹도록 하며 6개월마다 정규적으로 치과 방문하여 충치 예방
(5)간호평가
-통증이 줄어들었거나 사라진다.
-좀 더 편안한 상태이거나 불안의 정도가 낮아진다.
-예전의 사회적 상태로 돌아가거나 직장생활을 한다.
2. 안면 신경마비
1)원인과 병태생리
-안면 신경마비(Bell's palsy)는 얼굴근육을 지배하는 7번 뇌신경이 급성적으로 마비 초래.
-어느 연령층에나 잘 나타나는 흔한 신경장애
-말초형: 안면신경 기능부전이나 차단으로 나타남. 직접외상, 이하선염, 두개내 병변
-대부분 경과가 좋아 6개월에 85%회복
2)증상과 징후
-귀 뒤 부위의 불편감으로 시작 -> 외이에 단순포진성 수포 -> 몇 시간 내에 얼굴 한 쪽편에 완전마비
-영향 받은 쪽의 근육은 모두 힘이 없고 이완됨. 침범된 쪽 혀 전면 2/3의 미각 상실.
3)진단
-전형적인 통증의 관찰과 양상을 근전도를 통해 진단.
4)치료
-완전 치유방법 없음.
-단순포진으로 인한 불편감 : 진통제 투여
-신경조직의 부종감소: 스테로이드제제
-각막보호: 안경, 밤에 안대, 인공눈물 사용
5)간호과정
(1)사정
-안면신경마비는 초기 사정이 중요
(2)간호진단
-뇌신경의 염증으로 인한 통증
-저작근의 무능력과 관련된 영양부족
-얼굴근육마비로 인한 신체상 장애
(3)간호계획 및 목표
-통증을 통제하거나 통증에서 벗어나도록 통증관리
-적절한 영양상태 유지
-적절한 구강간호
-눈에 대한 손상 감소
-신체상을 정상으로
-질병의 결과를 최적화
(4)간호평가
-통증에서 벗어난다.
-합병증이 없다.
-적절한 영양섭취를 유지한다.
-스테로이드 부작용을 최소화시킨다.
3. 길랑-바레 증후군
원인 모를 염증성 질환이 말초신경과 뇌신경을 광범위하게 침범하여 나타남
전 세계적 어느 계절에나 남녀 모두 30-40세
1) 원인과 증상과 및 징후
원인: unknown. 세포매개면역반응과 바이러스의 영향으로 인한 말초신경의 수초탈락설
증상:
- 하지의 이상감각증, 원위부분의 근육 쇠약으로 시작 - 양측성으로 하지 근육 쇠약에서 시작 - 몸체, 팔, 얼굴 근육, 뇌조직으로 진행. 10~14일 사이에 전체 운동마비, 근육쇠약, 이완성 마비와 호흡근의 쇠약상태, 뇌신경 침범시 저작, 연하, 언어장애
- Miller fisher증상과 비슷, 3대증상 안면근마비, 무반사, 심한 운동 실조증
- 자육신경계의 항진 또는 부전(혈압, 심음의 변화 등)
치료:
- 특별한 치료법X 급성기 동안 호흡유지 필요
- 약물은 투여하지 않거나 짧은 기간만 스테로이드 제제
- 혈장교환법: 혈장 내 항체 제거 위함
- 급성기에 활동 제한, 안정 후 수동적 근관절범위 운동 시작
2) 진단: 요추천자(뇌척수액 분석 검사시 단백질↑), 근전도 검사(수초탈락성 신경병리 발견)
3) 치료: 초기 치료는 환기보조, 고용량의 면역글로불린 치료는 혈장교환법만큼 효과적, 즉각적임. 합병증으로 급성신부전증
4) 간호과정
(1) 사정: 급성기 중요. 호흡기 마비 상태, 동맥혈 가스분석,구개반사, 각막반사 등 모니터링. SIADH 증상 나타날 시 수분 제한
(2) 간호진단
- 점직적인 근쇠약 호흡부전과 관련된 비효율적인 호흡양상
- 뇌신경장애와 관련된 언어소통 장애
- 마비와 관련된 운동 장애
- 연하불능과 관련된 영양부족
- 통제능력 상실과 마비와 관련된 두려움
(3) 간호계획 및 목표
①적절한 환기 유지 ②흡인의 위험성에서 벗어남 ③통증에서 벗어나거나 통제 ④의사소통기술 습득 ⑤적절한 영양 상태 유지 ⑥ 이전의 신체 상태로 돌아감
(4) 간호중재
호흡: ABGA, 폐활량감소. 폐활량 15-20ml/kg이하로 감소하거나 기도 분비물 제거 용이하지 않을 때 기도삽관실시, 흡인. 열 나면 객담 배양 적절한 항생제선택
원활한 의사소통: 호흡근 마비로 인해 발생. 눈을 깜빡이게 하거나 글자판, 철판사용. 환자에게 근육이 다시 돌아올 수 있음을 설명하고 안심시킴
활동장려간호: 물리치료. 수동적 근관절운동과 신체선열, 얼굴 마비 환자는 녹내장, 각막손상 방지 위해 인공눈물 사용 및 밤에 안연고 사용. 소변정체, 요로감염 막기 위해 간헐적이 도뇨관 사용.
영양관리: 구토반사X-위관영양, 정맥영양. 수분전해질 사정, 변비 나타나면 장운동프로그램
심리간호: 증상에 대한 적절한 관찰과 간호.

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