rectal cancal(직장암) A+케이스스터디

소개글

rectal cancal(직장암) A+케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

%DW
B.BROWN
IV
1L
수술전후 수분/전해질보급
수분과다증, 저장성탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증
5%DW
IV
500ml
Hartmann
glucose
IV
1L
세포외액의 보급, 보정, 에너지 보급
젖산혈증
Hartmann soln
IV
1L
젖산혈증, 수분과다, 고나트륨혈증
NS
IV
100ml
수분결핍시 보급, 전해질 결핍시 보급
복수/부종을 동반한 간병변, 수분과다, 고나트륨혈증
혈앵,체액 대용제
pentaspan 10%
IV
500ml
수술로 인한 혈액량 부족증
급성뇌경색, 핍뇨 또는 무뇨증이 있는 신부전, 중증 출혈장애, 울혈성 신부전
7. 간호중재
# 진단 1. 수술부위와 관련된 통증
주관적 자료
-“ 많이 아프지는 않아” “아프지, 배꼽아래를 다 째었어”
객관적 자료
-얼굴을 찡그리며 말을 하신다. 수술 후로는 미소를 보이지 않으셨다. PCA을 가지고 계신다. 마약성 진통제를 투여 받으신다.
간호목표 : 통증의 수준을 감소시킨다.
간호계획
간호수행
간호평가
2.PCA사용법에 대해 설명 드린다.
PCA에 대해서 설명을 드렸으며, PCA가 사용되면서 일어날 수 있는 부작용에 대해 설명을 드렸다.
P: 속이 미식미식거려.
N: 진통제가 들어가서 그러는 거예요, 그럼 잠깐 잠궈 놓고 속쓰리지 말라고 주사 좀 드릴께요.
9/6 OP day
계속적으로 아프다고 하시며,
PCA로 인한 오심이 있으시다고 말씀하셨다.
9/7 POD#1
표정이 전날보다 괜찮아 지셨으며 어떠냐는 질문에는 아프다고 말씀하셨다. 옆에서 보호자가 손을 잡아주고 있는 모습이 관찰되었다.
9/8 POD#2
수술부위가 어떠냐는 질문에는 아프지만 견딜만하다고 말씀하셨다. 옆에서 보호자에게 지지요법을 설명해드렸더니, 환자가 싫어한다고 말씀하시며 웃으셨다.
9/9 POD#5
주말동안에는 약간 아프긴 했지만, 지금은 많이 괜찮다고 말씀하셨다. 표정도 훨씬 좋아지셨으며, 활짝 웃으시면서 자신의 가족관계에 대해서 말씀해주시고, 면회 오신 가족분들과 대화는 물론 자녀분과 통화를 즐겁게 하셨다.
3.처방된 약을 투약한다.
간호사선생님께서 Pethidine 25mg을 IM으로 투약하셨다.
4.보호자에게 지지요법을 설명해 준다.
P: (작은 목소리로) 아퍼..
S: 그럼 우리 어머님이 손 좀 잡아주고 계세요. 만약에 또 최병X님이 아프다고 하시면, 우리 어머님께서 손을 꼭 잡아주시면 통증을 이겨낼 수 있도록 용기를 주시는 거나 다름이 없으니 옆에서 지켜주세요.
1.활력징후를 측정한다.
T
P
R
BP
9/6 14:30
36.1
64
22
130/80
9/6 16:00
36.9
76
20
140/70
9/6 19:00
36.7
60
20
140/80
9/6 22:00
36.5
68
18
130/80
9/7 05:00
36.7
64
20
120/70
9/7 10:00
36.9
68
22
130/80
9/7 13:00
-
68
-
150/90
9/7 16:00
36.8
82
18
-
9/8 05:00
36.9
68
20
-
9/8 10:00
36.7
68
20
120/80
9/8 16:00
36.7
76
18
140/90
9/9 05:00
36.6
68
16
-
9/9 10:00
36.4
72
20
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9/9 16:00
36.9
72
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9/9 22:00
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18
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9/10 05:00
36.8
68
18
130/80
9/10 10:00
36.7
72
18
130/80
9/10 16:00
36.7
64
20
130/80
9/11 05:00
36.7
84
20
140/70
9/11 10:00
36.6
72
18
120/80
9/11 16:00
36.7
60
20
130/80
# 진단 2. 개방적 상처, 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성
주관적 자료
-none
객관적 자료
- 2012년 9월 8일에 LAR(ultra low anterior resection)을 시행하였다. 항생제를 투여하고 있다.
간호목표 : 감염이 발생하지 않도록 한다.
간호계획
간호수행
간호평가
5.침습적인 활동을 할 때
무균법을 준수한다.
IV를 할 때, Side로 injection을 할 때는 무균적으로 간호를 실시한다.
9/6~9/11
환자는 수술상처와 유치도뇨관을 삽입되어 있는 상태로 감염의 위험성이 있었으나, 현재까지 fever는 보이지 않았으며, lab결과상(9/10) WBC수치가 5900/ml로 정상적이였다.
수술부위를 드레싱을 할 때에는 멸균된 거즈를 사용한다.
4.처방된 항생제를 투약한다.
간호사선생님께서 패혈증을 예방하기위해서 yamatetan을 IV로 투약하셨다.
3.카테터 관리를 청결하게 유지한다.
카테터의 배관 연결부위가 안전하게 밀폐되었는지 확인했으며, Urine bag은 항상 방광높이 보다 낮게 유지하여 역류를 방지했다.
2.WBC수치를 검사한다.
9/8
9/9
9/10
WBC
8700
7500
5900
1.활력징후를 측정한다.
T
P
R
BP
9/6 14:30
36.1
64
22
130/80
9/6 16:00
36.9
76
20
140/70
9/6 19:00
36.7
60
20
140/80
9/6 22:00
36.5
68
18
130/80
9/7 05:00
36.7
64
20
120/70
9/7 10:00
36.9
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22
130/80
9/7 13:00
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150/90
9/7 16:00
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-
9/8 05:00
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20
-
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9/9 05:00
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20
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9/9 16:00
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72
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9/9 22:00
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9/10 05:00
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9/10 10:00
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18
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9/10 16:00
36.7
64
20
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9/11 05:00
36.7
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20
140/70
9/11 10:00
36.6
72
18
120/80
9/11 16:00
36.7
60
20
130/80

키워드

성인간호,   실습,   케이스스터디,   직장암,   rectal cancal