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목차
2. 아동 간호사례 보고서
Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 병력
Ⅱ-1. 현병력(현제의 건강문제)
Ⅱ-2. 과거력(과거의 건강문제)
Ⅲ. 질병기술
■ Croup
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 합병증
5. 진단 및 검사
6. 치료
7. 예방
Ⅳ. 간호력 및 신체검진
Ⅳ-1.간호력
A. 건강지각-건강관리 양상 (대상자의 부모에게 질문)
B. 활동 및 휴식양상
1. 산화상태(Oxygenation)n : 입원 당시의 기록
2. 여가 및 놀이활동
3. 수면 및 휴식상태
C. 영양, 배설 및 대상 양상
1. 영양
2. 배설
3. 치아상태
D. 인지 및 지각양상
1. 입원으로 인한 어린이의 반응
2. 입원으로 인한 부모의 반응
3. 입원 중 아동이 힘들게 경험한 사건
4. 아동의 질병에 대한 부모의 지식 정도
5. 의사소통
G. 역할 및 대인관계 양상
H. 대응 및 스트레스 양상
Ⅳ-2. 신체사정
1) 전신상태
2) 피부
3) 머리
4) 눈
5) 귀
6) 코
7) 구강
8) 목
9) 호흡기계
10) 심맥관계
11) 위장관계
12) 비뇨생식기계
13) 근골격계
14) 신경계
15) 정신사회적 사정
Ⅵ. 약물
1. NaK3-5%, DW 500ml
2. Mucopect 15mg
3. Dexamethasone 5mg
4. Valantac 75mg
5. Pulmican
6. Bosmin 1ml
7. Mukamin syrup
8. Peniramin 2mg
9. Ramnos gran 250mg
10. Brufen syrup 1ml
11. Duphalac syrup 1ml
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
간호사정
Ⅷ. 간호과정
간호사정
IX. 참고문헌 -
아동 간호학 각론 (2010, 현문사, 김헤영 외), 간호진단과 중재 가이드 (2006, 김금자외)
Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 병력
Ⅱ-1. 현병력(현제의 건강문제)
Ⅱ-2. 과거력(과거의 건강문제)
Ⅲ. 질병기술
■ Croup
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 합병증
5. 진단 및 검사
6. 치료
7. 예방
Ⅳ. 간호력 및 신체검진
Ⅳ-1.간호력
A. 건강지각-건강관리 양상 (대상자의 부모에게 질문)
B. 활동 및 휴식양상
1. 산화상태(Oxygenation)n : 입원 당시의 기록
2. 여가 및 놀이활동
3. 수면 및 휴식상태
C. 영양, 배설 및 대상 양상
1. 영양
2. 배설
3. 치아상태
D. 인지 및 지각양상
1. 입원으로 인한 어린이의 반응
2. 입원으로 인한 부모의 반응
3. 입원 중 아동이 힘들게 경험한 사건
4. 아동의 질병에 대한 부모의 지식 정도
5. 의사소통
G. 역할 및 대인관계 양상
H. 대응 및 스트레스 양상
Ⅳ-2. 신체사정
1) 전신상태
2) 피부
3) 머리
4) 눈
5) 귀
6) 코
7) 구강
8) 목
9) 호흡기계
10) 심맥관계
11) 위장관계
12) 비뇨생식기계
13) 근골격계
14) 신경계
15) 정신사회적 사정
Ⅵ. 약물
1. NaK3-5%, DW 500ml
2. Mucopect 15mg
3. Dexamethasone 5mg
4. Valantac 75mg
5. Pulmican
6. Bosmin 1ml
7. Mukamin syrup
8. Peniramin 2mg
9. Ramnos gran 250mg
10. Brufen syrup 1ml
11. Duphalac syrup 1ml
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
간호사정
Ⅷ. 간호과정
간호사정
IX. 참고문헌 -
아동 간호학 각론 (2010, 현문사, 김헤영 외), 간호진단과 중재 가이드 (2006, 김금자외)
본문내용
부작용
투약이유
7/30~8/2
PO
TPC
급성, 만성 감염증, 특히 기관지염, 부비동염, 편도염, 비인두염 등의 호흡기계 및 이비인후 부위의 감염증
위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애가 발생할 수 있다.
진해거담제 &기침감기약으로 등상환화를 위해 사용
8. Peniramin 2mg
날짜
경로
용법용량
효능효과
부작용
투약이유
7/30~8/3
PO
TPC
두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기성 비염, 코감기에 의한 재채기 콧물, 기침
경련, 빈혈, 발진, 소화불량, 구토 등
항 히스타민제로서 알레르기 반응에 의한 기침이나 콧물의 증상을 환화 하기위해 사용
9. Ramnos gran 250mg
날짜
경로
용법용량
효능효과
투약이유
7/30~8/3
PO
TPC
장내 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선
장을 정상화 시키기 위해 사용
10. Brufen syrup 1ml
날짜
경로
용법용량
효능효과
부작용
투약이유
7/30~8/3
PO
TPC
감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통
소화성 궤양, 위장출혈, 구역, 구토
감기로 인한 발열과 통증완화를 위해 사용
11. Duphalac syrup 1ml
날짜
경로
용법용량
효능효과
부작용
투약이유
8/1~8/3
PO
TPC
만성변비, 영,유아 및 소아의 변비
트림, 경련성 복부 불쾌감, 설사
변비로 인해 사용
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
O₂ tent
날짜
적응증
간호내용
7/30~8/1
Croup치료에 효과적이다.
환자의 침대에 tent를 씌우고, 이속에 온도와 습도를 조절한 산소를 들여 보낸다.
18도 전후의 저온과 다량의 증기속에 있으면, 부어오른 기도가 가라앉게 하는데 도움이 된다.
Nebulizer
날짜
적응증
간호내용
7/30~8/3
기관지염, 기관지 천식등 호흡기계질환
약물이 직접 기도내로 들어가 호흡기 분비물을 액화 시키며 좁아진 상기도를 넓혀주는 효과가 있다.
간호사정
S : 아이가 기운이 없어 보여요
O : 호흡 횟수가 40회로 측정
청진기로 청진시 Rale들림
간호진단
호흡기계 분비물과 염증으로 인한 가스교환장애
간호목표
호흡수가 정상 범위를 유지 한다.
호흡양상이 정상 이다.
호흡 곤란이 없다.
허약감이나 피로감 없이 일상 활동을 할 수 있다.
간호계획 및 중재
1. 6시간 마다 활력징후를 측정 한다.
→활력징후를 측정 함으로써 환자의 상태를 알 수 있다.
2. 호흡양상을 관찰한다.
→호흡양상 관찰을 통해 아이의 호흡이 얼마큼 나아졌는지 판단 할 수 있다.
3. O₂ tent 에 들어갈 수 있도록 교육한다.
→O₂ tent 의 저온과 다량의 증기 속에 있으면, 부어오른 기도가 가라 앉게 하는데 도움이 된다.
4. nebulizer 치료를 9AM, 3PM, 9PM 에 5분간 해준다.
(Pulmican 2cc + Bosmin 1cc)
→호흡기 분비물을 액화시키며 좁아진 상기도를 넓혀주는 효과가 있다.
5. 정해진 약물 (Mucopect, Mukamin syrup)을 투여 한다.
→처방된 진해거담제와 기관지 확장제는 가래를 제거하고 기관지를 확장시켜주어 아이의 호흡이 용이해 지게 한다.
간호 수행
6시간 마다 환아의 맥박과 호흡수를 측정했다.
7월 31일
6AM
purse : 120 , respiration : 27
12PM
purse : 132 , respiration : 40
18PM
purse : 112 , respiration : 38
8월 1일
6AM
purse : 106 , respiration : 35
12PM
purse : 110 , respiration : 36
18PM
purse : 116 , respiration : 31
8월 2일
6AM
purse : 124 , respiration : 27
12PM
purse : 113 , respiration : 25
18PM
purse : 117 , respiration : 28
8월 3일
6AM
purse : 134 , respiration : 27
12PM
purse : 126 , respiration : 25
18PM
purse : 110 , respiration : 22
아이가 O₂ tent 에 들어가지 않으려 하면 부모님과 함께 들어갈 수 있도록 격려 해줬다.
9AM, 3PM, 9PM에 Bosmin 1cc + Pulmican 2cc를 nebulizer로 5분간 치료 해 주었다.
평가
입원 첫날의 호흡음과 호흡수 보다 입원 3일째에 호흡음은 약간의 수포음이 들렸으나 많이 나아진 것을 알 수 있었고, 호흡수는 정상인 것을 알 수 있었다.
Ⅷ. 간호과정
간호사정
S: 엄마 - “아이가 뜨거운거 같아요”
O : 체온 측정 결과 - 38.4도
약간 홍조된 얼굴을 하고 있다.
간호진단
호흡기계 감염과 관련된 고열
간호목표
체온이 정상 범위에 있다.
간호계획 및 중재
1. 미온수 마사지를 격려 한다.
→미온수 마사지는 아이의 체온을 빼앗아 열을 내리게 한다.
2. 해열제를 투여한다. (valentac, brufen syrup)
→해열제 투여는 열을 내리는데 효과적이다.
3. 아이를 시원하게 해주라고 말을 한다.
4. 3시간 마다 체온을 측정한다.
→정기적인 체온 측정으로 알맞은 처치방법을 찾을 수 있다.
간호 수행
정기적으로 3시간마다 체온을 측정 함
환아의 체온이 38도 이상일 때 해열제를 투여함
환아의 체온이 37도 이상일때는 미온수 마사지를 격려하고, 시원하게 해주라고 하였다.
7월30일
입원당시 체온 38.9 도(해열제 valantac 투여) → 37.8도 측정 ( 미온수 마사지 격려)
7월 31일
체온 36.8도로 안정된 상태
8월 1일
37.4도로 시원하게 유지하라고 교육
8월 2일
12pm에 38.2도 측정 (해열제 투여) → 3시간 후 37.7도 측정 (미온수 마사지 격려)
8월3일
37.0
평가
해열제를 먹이고, 3시간 후에 다시 체온을 측정 하자 37.5도 여서 아이의 엄마에게 미온수 마사지를 하라고 하였다.
그후, 3시간 뒤에 측정을 하니, 37도로 측정되었다.
IX. 참고문헌 -
아동 간호학 각론 (2010, 현문사, 김헤영 외), 간호진단과 중재 가이드 (2006, 김금자외)
투약이유
7/30~8/2
PO
TPC
급성, 만성 감염증, 특히 기관지염, 부비동염, 편도염, 비인두염 등의 호흡기계 및 이비인후 부위의 감염증
위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애가 발생할 수 있다.
진해거담제 &기침감기약으로 등상환화를 위해 사용
8. Peniramin 2mg
날짜
경로
용법용량
효능효과
부작용
투약이유
7/30~8/3
PO
TPC
두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기성 비염, 코감기에 의한 재채기 콧물, 기침
경련, 빈혈, 발진, 소화불량, 구토 등
항 히스타민제로서 알레르기 반응에 의한 기침이나 콧물의 증상을 환화 하기위해 사용
9. Ramnos gran 250mg
날짜
경로
용법용량
효능효과
투약이유
7/30~8/3
PO
TPC
장내 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선
장을 정상화 시키기 위해 사용
10. Brufen syrup 1ml
날짜
경로
용법용량
효능효과
부작용
투약이유
7/30~8/3
PO
TPC
감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통
소화성 궤양, 위장출혈, 구역, 구토
감기로 인한 발열과 통증완화를 위해 사용
11. Duphalac syrup 1ml
날짜
경로
용법용량
효능효과
부작용
투약이유
8/1~8/3
PO
TPC
만성변비, 영,유아 및 소아의 변비
트림, 경련성 복부 불쾌감, 설사
변비로 인해 사용
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
O₂ tent
날짜
적응증
간호내용
7/30~8/1
Croup치료에 효과적이다.
환자의 침대에 tent를 씌우고, 이속에 온도와 습도를 조절한 산소를 들여 보낸다.
18도 전후의 저온과 다량의 증기속에 있으면, 부어오른 기도가 가라앉게 하는데 도움이 된다.
Nebulizer
날짜
적응증
간호내용
7/30~8/3
기관지염, 기관지 천식등 호흡기계질환
약물이 직접 기도내로 들어가 호흡기 분비물을 액화 시키며 좁아진 상기도를 넓혀주는 효과가 있다.
간호사정
S : 아이가 기운이 없어 보여요
O : 호흡 횟수가 40회로 측정
청진기로 청진시 Rale들림
간호진단
호흡기계 분비물과 염증으로 인한 가스교환장애
간호목표
호흡수가 정상 범위를 유지 한다.
호흡양상이 정상 이다.
호흡 곤란이 없다.
허약감이나 피로감 없이 일상 활동을 할 수 있다.
간호계획 및 중재
1. 6시간 마다 활력징후를 측정 한다.
→활력징후를 측정 함으로써 환자의 상태를 알 수 있다.
2. 호흡양상을 관찰한다.
→호흡양상 관찰을 통해 아이의 호흡이 얼마큼 나아졌는지 판단 할 수 있다.
3. O₂ tent 에 들어갈 수 있도록 교육한다.
→O₂ tent 의 저온과 다량의 증기 속에 있으면, 부어오른 기도가 가라 앉게 하는데 도움이 된다.
4. nebulizer 치료를 9AM, 3PM, 9PM 에 5분간 해준다.
(Pulmican 2cc + Bosmin 1cc)
→호흡기 분비물을 액화시키며 좁아진 상기도를 넓혀주는 효과가 있다.
5. 정해진 약물 (Mucopect, Mukamin syrup)을 투여 한다.
→처방된 진해거담제와 기관지 확장제는 가래를 제거하고 기관지를 확장시켜주어 아이의 호흡이 용이해 지게 한다.
간호 수행
6시간 마다 환아의 맥박과 호흡수를 측정했다.
7월 31일
6AM
purse : 120 , respiration : 27
12PM
purse : 132 , respiration : 40
18PM
purse : 112 , respiration : 38
8월 1일
6AM
purse : 106 , respiration : 35
12PM
purse : 110 , respiration : 36
18PM
purse : 116 , respiration : 31
8월 2일
6AM
purse : 124 , respiration : 27
12PM
purse : 113 , respiration : 25
18PM
purse : 117 , respiration : 28
8월 3일
6AM
purse : 134 , respiration : 27
12PM
purse : 126 , respiration : 25
18PM
purse : 110 , respiration : 22
아이가 O₂ tent 에 들어가지 않으려 하면 부모님과 함께 들어갈 수 있도록 격려 해줬다.
9AM, 3PM, 9PM에 Bosmin 1cc + Pulmican 2cc를 nebulizer로 5분간 치료 해 주었다.
평가
입원 첫날의 호흡음과 호흡수 보다 입원 3일째에 호흡음은 약간의 수포음이 들렸으나 많이 나아진 것을 알 수 있었고, 호흡수는 정상인 것을 알 수 있었다.
Ⅷ. 간호과정
간호사정
S: 엄마 - “아이가 뜨거운거 같아요”
O : 체온 측정 결과 - 38.4도
약간 홍조된 얼굴을 하고 있다.
간호진단
호흡기계 감염과 관련된 고열
간호목표
체온이 정상 범위에 있다.
간호계획 및 중재
1. 미온수 마사지를 격려 한다.
→미온수 마사지는 아이의 체온을 빼앗아 열을 내리게 한다.
2. 해열제를 투여한다. (valentac, brufen syrup)
→해열제 투여는 열을 내리는데 효과적이다.
3. 아이를 시원하게 해주라고 말을 한다.
4. 3시간 마다 체온을 측정한다.
→정기적인 체온 측정으로 알맞은 처치방법을 찾을 수 있다.
간호 수행
정기적으로 3시간마다 체온을 측정 함
환아의 체온이 38도 이상일 때 해열제를 투여함
환아의 체온이 37도 이상일때는 미온수 마사지를 격려하고, 시원하게 해주라고 하였다.
7월30일
입원당시 체온 38.9 도(해열제 valantac 투여) → 37.8도 측정 ( 미온수 마사지 격려)
7월 31일
체온 36.8도로 안정된 상태
8월 1일
37.4도로 시원하게 유지하라고 교육
8월 2일
12pm에 38.2도 측정 (해열제 투여) → 3시간 후 37.7도 측정 (미온수 마사지 격려)
8월3일
37.0
평가
해열제를 먹이고, 3시간 후에 다시 체온을 측정 하자 37.5도 여서 아이의 엄마에게 미온수 마사지를 하라고 하였다.
그후, 3시간 뒤에 측정을 하니, 37도로 측정되었다.
IX. 참고문헌 -
아동 간호학 각론 (2010, 현문사, 김헤영 외), 간호진단과 중재 가이드 (2006, 김금자외)
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- 등록일2013.10.14
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