추간판제거술 케이스 case

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추간판제거술 케이스 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호 사례 보고서 (case study)

Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동
2. 교육정도
3. 결혼 상태
4. 현직업 또는 전직
5. 기호습관
6. 사회경제적 자료
7. 문화적 자료

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현병력(present illness)
3. 과거병력(past history) :
4. 가족력(family history)

Ⅲ. 질병기술(disease description)
※Spondylolisthesis(척추전방전위증)
1. Spondylolisthesis란
2. Spondylolisthesis의 진단
3. Spondylolisthesis의 임상증상
4. Spondylolisthesis의 경과 및 예후
5. Spondylolisthesis의 치료법
※추간판제거술(척추후궁절제술포함)요추/척추수술
1. 수술 전 간호
2. 수술 후 간호
3. 수술 후 합병증

IV. 신체검진
1. 신장
2. 활력증상
3. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)
4. 의식 및 인지기능
5. 영양
6. 배설
7. 피부
8. 의사소통
9. 감각기능
10. 반사기능
11. 운동
12. 수면
13. 정서
14. 인지/지각
15. 지지체계

Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅵ. 약물
1. Trodon inj (Tramadol HCl) 50mg/1ml
2. Labesine inj (Labetalol HCl )100mg/20ml
3. Tomiporan inj ( Cefbuperazone Sodium )
4. Dextrose 5%
5. Curan inj (Ranitidine HCl) 50mg
6. Tabinul inj (Glycopyrrolate) 200㎛/ml
7. provide inj 1% 200mg/20ml
8. Pigmin inj 5mg/ml
9. Lidocane HCl inj 2% (Pyridostigmine Bromide )400mg/20ml
10. Plasma solution A inj 1L
11. methysol (MethylPrednisolone sodium succinate ) 125mg
12. Ondant inj (Ondansetron) 4mg/2ml
13. FENTANYL inj 500mcg/10ml
14. norcuron inj 4mg
15. Esmeron inj (Rocuronium Bromide ) 50mg/5ml
16. MgO tab
17. Dexamethasone inj 5mg/ml
18. Ketorac inj (Ketorolac Tromethamine ) 30mg/ml
19. NewFENAC inj 90mg/2ml
20. Tomiporan inj 0.5g(Cefbuperazone Sodium )
21. spalaxin inj (Gallamine triethiodide ) 10mg/2ml
22. Afloxan cap (Proglumetacin Maleate )
23. Mucolase tab (streptokinase)
24. Busron tab (Buspirone HCl )
25. stillen tab (Artemisia asiatica 95% ethanol ext. 60mg)
26. Normal Saline 1000ml
27. Fibrix inj 50mg/ml

Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)

VIII. 간호과정
1) 간호과정 적용

IX. 참고문헌

본문내용

환자 또는 그 병력 환자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자
19. NewFENAC inj 90mg/2ml
용법/용량
IM, 1amp, PRN (3/2~3/8일)
효능/효과
비스테로이드성 소염진통제
부작용
피부발진, 두드러기, 부종, 복부경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심
금기
소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 심한 심기능부전 환자, 이 약에 과민증 환자
20. Tomiporan inj 0.5g(Cefbuperazone Sodium )
용법/용량
mixflu, 2vial, 1일2회 (3/2~3/8일)
효능/효과
패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증의 감염시, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁 부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바르톨린선염
금기
본제의 성분에 의한 쇽의 기왕력이 있는 환자
21. spalaxin inj (Gallamine triethiodide ) 10mg/2ml
용법/용량
mixflu, 2amp (3/2~3/8일)
효능/효과
골격근 이완제
부작용
고혈압, 심박동 증가, 빈맥, 호흡곤란, 아나필락시성 반응, 급성과민증
금기
중증 근무력증 환자, 쇽 환자, 신장애 환자, 청각과민 환자, 본제 또는 요오드 및 설파이트에 과민증 환자, 심부전 환자, 고혈압 환자
22. Afloxan cap (Proglumetacin Maleate )
용법/용량
150mg, TIDPC (3/3~3/8일)
효능/효과
류마티양 관절염, 골관절염, 견관절 주위염, 외상에 의한 염증
금기
소화성 궤양, 혈액이상, 아스피린, NSAIDs에 알러지 기왕력자
23. Mucolase tab (streptokinase)
용법/용량
TIDPC (3/3~3/8일)
효능/효과
수술 및 외상후 부비동염, 혈전, 정맥염 및 증상의 염증성 부종완화
금기
혈액응고이상, 혈소판감소증, 항응고제투여자, 출혈소인자
24. Busron tab (Buspirone HCl )
용법/용량
5mg, TIDPC (3/3~3/8일)
효능/효과
불안장애 치료 또는 불안증상의 단기완화
금기
본제 관민증자, 간질, 중증 간,신장애
25. stillen tab (Artemisia asiatica 95% ethanol ext. 60mg)
용법/용량
TIDPC (3/3~3/8일)
효능/효과
위점막 병변개선, NSAIDs 투여로 인한 위염예방
금기
간장, 신장, 심장, 폐, 혈액 등에 대한 중대한 장애
26. Normal Saline 1000ml
용법/용량
IV1000 2일, 100ml mixflu 2일 , 500ml IV (3/3~3/8일)
효능/효과
전해질 및 수분의 빠른 공급
부작용
대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.
금기
고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자
27. Fibrix inj 50mg/ml
용법/용량
mixflu, 3amp (3/3~3/8일)
효능/효과
수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료. 특히 전립선 수술 시, 분만시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈, 백혈병 및 간경변시의 출혈, 위장, 폐, 췌장 및 전립선 부위의 전이성 출혈, 수혈에 의한 사고시의 출혈, 혈우병에 의한 출 혈
금기
심혈관계 : 혈압 파동, 빈맥, 국소의 혈전성 정맥염
위장관계 : 오심, 구토, 설사
신경계 : 어지러움
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
Foley chatheter
날짜
적응증
간호내용
3/2~3/8
수술 후 대상자가 소변을 보지 못할 때 방광이 팽창되지 않도록 예방하기 위해 적용
1.실시날짜, 시간, 이유, 도뇨관 크기를 기록
2.소변이 잘 배출되고 있는지, 소변의 색깔, 이상한 냄새의 유무관찰
3.동통이나 요도구 주위에 홍반 또는 분비물 유무, 질분비물 유무와 양, 색깔, 냄새 확인
3월7일 hemovac 제거 후 보조기 착용 후 거동이 가능해짐.
배뇨의를 느낀다고 하여 3월8일 오전에 Foley를 제거함. 배뇨량 지속적으로 관찰중.
Hemovac
날짜
적응증
간호내용
3/2~3/7
수술부위의 과다한 삼출물을 음압의 원리에 의해 배액하기 위함.
1.환자가 hemovac 을 가지고 있는 동안 배액의 양상, 관의 개방유무, 음압의 상태 등을 매 duty 때마다 확인하고 배액이 원활하게 이루어 지도록 관리한다.
2.배액량을 확인할 떼는 개방하기 전에 공기가 들어가지 않도록 hemovac의 관을 kelly를 이용하여 잠근다.
3.hemovac을 완전히 눌러 음압을 형성하여 눌러진 상태로 유지시키고 뚜껑을 닫는다. 배액관이 눌리거나 꼬이지 않도록 적절하게 고정한다.
4.삼출액의 양을 측정하고 양상을 기록한다.
3월 6일부터 hemovac drain이 bloody하나 CSF양상이 보여 hemovac의 압력을 positive로 유지하였다.
3월 7일 오전 주치의의 처방으로 hemovac을 제거하고 그 부위를 suture하였다.
3월 8일 suture 부위를 드레싱 해주었다.
VIII. 간호과정
1) 간호과정 적용
간호사정
S: “수술 부위가 아파요”
O: “대상자가 간헐적으로 인상을 찡그린다”
NRS점수가 4점이다.
간호진단
수술과 관련된 통증
간호목표
입원 기간 중 통증호소 줄어든다.
간호계획 및 중재
1. 통증 양상 사정
2. 처방된 수액주입
3. 필요시 처방된 진통제 투여
4. 안정을 취하게 한다.
간호 수행
안정을 취하게 한다.
평가
NRS의 점수가 4점에서 2점으로 줄어들었다.
간호사정
O: hemovac을 가지고 있다.
간호진단
수술부위와 관련된 잠재적 감염위험성
간호목표
감염의 증상과 징후가 나타나지 않는다.
간호계획 및 중재
1. 체온을 8시간 간격으로 모니터 한다.
2. hemovac의 배액양상을 기록한다.
3. 금기사항이 아니면 적절한 영양을 섭취하도록 강조하고 고단백 식이를 제공 한다.
간호 수행
체온을 8시간 간격으로 모니터 한다.
hemovac의 배액양상을 관찰한다.
평가
감염의 징후가 나타나지 않았다.
IX. 참고문헌
성인간호학 2011 하권 전시자외
Kim's 온라인
굿모닝병원 약품사전

키워드

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