SAH case study

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SAH case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 본론
1. 관계문헌의 개요
2. 간호사정
3. 간호진단을 도출하시오.
4. 대상자의 건강문제 해결을 위한 계획, 수행 및 평가 하시오.

Ⅲ. 결론

본문내용

감소하고 기도 청결을 유지하고 원활한 호흡을 한다.
단기목표 : 1.호흡수를 정상범위내로 유지시킨다.
2.호흡음 청진 시 수포음이 들리지 않는다.
1. 호흡음을 사정한다 - 호흡음 증가 부수적 호흡음 감소는 개방성 기도를 나타낸다.
2.산소포화도를 모니터한다. -폐기종 환자는 90%이하로만 안 떨어지면 된다(만성적으로 부족)
3.처방에 따라 약물을 투여한다. -진한 분비물을 묽게하여 쉽게 배출되도록 한다.
4.가래의 색깔, 양, 경도를 기록한다. - 배양과 민감도 검사를 하기 위해 한다.
5. suction을 한다. -기도청결과 감염예방을 위해 시행한다.
6.매일 3L이상의 수분을 공급한다. -가래를 묽게, tachypnea로 인한 탈수예방한다.
7.high Fowler's 체위를 취해준다. -호흡을 용이하게 하기위해 시행한다.
1.호흡음을 청진기를 이용하여 사정했다.
2.산소포화도를 모니터함.
3.처방에 따라 mucosten을 투여하는 것을 관찰하였다.
4.가래의 색깔, 양, 경도를 기록한 결과를 보았다.
5.suction 하는 것을 관찰하였다.
6.하루 3L이상의 수분공급하는 것을 확인하였다.
7.침상머리를 상승시켰다.
1. SpO₂ 95~100% 유지되었다.
2. 호흡음 청진 시 수포음이 감소하였다.
3. 호흡 수가 12~15회로 유지된다.
4. 10/29 ventilator mode CPAP
10/30 16:00부터 T-Piece로 02 5L 적용중
5.ABGA결과
10/29
PH[7.35~7.45] : 7.45
PCO2[35~45] :
31▼
PO2[80~90] :
130▲
Bicarbonate
[23~29] :
21▼
CO2 content
[24~30] :
22▼
CO2 Base excess
: -1.5
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획/이론적근거
부동과 관련된 피부손상 위험성
장기목표
대상자는 피부손상의 징후를 보이지 않고 피부통합성을 유지할 것이다.
단기목표
일주일 이내 환자에게서 욕창의 징후가 발견되지 않을 것 이다.
1.대상자의 피부상태의 변화를 사정한다.
-피부상태를 매일 관찰함으로써 피부손상이 있는지 확인 할 수 있다.
2. 욕창을 유발하는 요인을 사정한다.
-위험요인을 사정하면서 피부의 손상을 예방할 수 있다.
3.부종의 유무를 확인한다.
-부종이 생기면 피부손상의 위험성이 더 커진다.
4.피부를 깨끗하고 건조하게 유지해준다.
-피부의 괴사, 표피파괴, 세균증식을 억제하기 위함이다.
5.뼈가 돌출된 부위, 발적되기 쉬운부위를 마사지 한다.
-체위변경시 욕창이 생기기 쉬운 부위에 마사지의 적용은 혈액순환을 촉진시키는 것에 효과적이다.
1.2시간 마다 체위 변경을 해주었다.
2.체위 변경 시 욕창이 생기기 쉬운 부위를 마사지 해주었다.
3.Air Matress 를 적용해주었다.
4.피부를 깨끗하고 건조하게 유지해주었다.
5.침구류는 건조하고 주름 없이 관리했다.
6.뼈 돌출부위에 패드를 대어주었다.
7.시트와 기저귀를 갈아주었다.
8.접착성 테이프를 조심스럽게 제거 해 주었다.
9. 부종부위 압력을 감소 시켜주었다.
10/29
대상자의 피부에서 욕창이나 손상의 징후가 보이지 않았다.(피부에 발적이나 종창 보이지 않음)
catheter부위가 깨끗하게 유지 되어 있다.
★결론
신OO님(46세)은 내원당일 6시 30분경 오토바이 운행 중 추월하는 차에 치여 TA후 semicoma state로 거제 백병원 내원하여 intubation 후 시행한 검사 상 T-SAH with diffuse axonal injury로 ER통해 intubation 상태로 SICU입원하였고 당시 Rt. lung emphysema보였으나 흉관삽입은 미루었다가 Chest PCT촬영 후 10/26일에 both chest tube를 삽입하였다. Vent. CMV mode로 sedation 중이다가 환자 자발호흡 감지되어 10/29일 CPAP mode로 전환하였고 지금은 semicoma상태이다.
아무 지식이 없는 상태에서 바로 SICU에서 실습을 한다는 자체에 조금은 부담감이 되었다. 그래서 아직까지 실습 첫날의 긴장했던 우리들의 모습이 아직 생생하다. 학교에서 중환자 수업을 들었지만, 수업만으로는 중환자실의 환경을 떠올릴 수 없기에 처음에 뭐부터 배워야 하고, 뭐부터 해야하는지 너무 긴장해서 어깨를 움츠르고 있었었는데, 이제 SICU에 어느덧 적응된 우리들의 모습을 보면 마냥 신기하다. 실습을 하면서 정말 중요하게 느낀 것이 있다면, 내가 어떤 환자를 간호하기에 앞서 너무나 지식이 부족한 것 같았다. 간호사 선생님께선 아직 학생이니까 괜찮다고 하셨지만, 질문할 때마다 대답도 잘 못하고 모르는게 너무 많아서 창피했다. 모르는 것을 다 적다보니 나중에 보니 수첩한개가 바닥이 날 만큼 너무 많았다. 실무에서 쓰는 간호용어가 많다보니 인계할 때 처음엔 하나도 못 알아먹고 무슨말인지 몰라서 옆에서 들리는대로 받아적고했는데, 실습이 이제 중후반부쯤 되니 인계할 때도 천천히 아는단어가 들리고, 또 집에서 찾아본 내용도 많이 나오고, 차트를 보는 방법을 배우면서 인계할 때 무엇이 가장 중요하고, 이 환자에게 가장 필요한 것은 무엇인지, 또 그리고 그 치료를 하기 위해서 어떤 수행들을 하는지.. 생각하게 되었다. 처음에 말도 안걸고 관심도 안가져주시던 간호사선생님들이 먼저 우리들을 불러서 가르쳐 주시고 질문을 했을 때 친절하게 답을 해주셔서 너무 감사했다. 나중에 ICU에 일하게 될지 모르겠지만 이번 성인간호실습으로 SICU에서 있었던 모든 것들이 좋은 경험이 되고 나중에 간호사가 되기에 밑거름이 되리라 굳게 생각된다.
★참고문헌
전시자 외 제5판 성인간호학 하권 현문사
전시자 외 제5판 성인간호학 상권 현문사
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr
http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?selectedTab=detail&diseaseSymptomTypeCode=AA&diseaseSymptomCode=AA000148&cpId=CP00038907
최정신 편역 간호진단과 이론적 근거-성인 질병을 중심으로- 현문사

키워드

SAH,   case study,   지주막하출혈