[성인간호학][Osteoarthritis][골관절염] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

본론
1. 환자 기본 정보
수술명: Total Knee Replacement (전 슬관절 대치술)
마취종류: spinal & epidural
사용된 수술 기계 및 기구:
사용된 수액과 혈액과 종류 및 양
수술 전반에 관한 과정(수술 전, 수술중, 수술 후 간호):
1) 수술 전마취 Nr.
scrub Nr.
마취의
보조의
2) 수술 중
3) 수술 후
2. 마취환자의 회복상태 관찰 기록
3.수술실 간호 기록지
4. 수술 기록지
5. 사용 약물

본문내용

g IV
10:00
midazolam 1mg IV
10:05
epidural bolus: 0.75% ropivacaine 4cc + fentanyl 50㎍ 투여
10:13
Lt. knee 관절 대치
10:15
Lt. leg Tourniquet off
voluven 500㎖
10:20
Lt. knee 배액관 삽입
10:21
Lt. knee 봉합시작
10:40
Lt. knee 봉합완료
10:42
Lt. leg 붕대감음
10:45
Rt. leg Tourniquet on
Rt. knee incision 시작함
10:50
뼈 깍기 시작함
ABGA나감
(pH:7.40-PCO2:45-PO2:133-SO2:99
-Na:141-K:3.1-ca:0.06-Glu:96-Hb:10.5-Hct:31)
11:10
epidural bolus: 0.75% ropivacaine 4cc + fentanyl 50㎍ 투여
PRBC 투여(O+이고 BP:124/50, HR:76)
midazolam 1mg IV
11:35
Rt. knee 관절 대치
11:45
Rt. leg Tourniquet off
epidural PCA 시작(0.75% ropivacaine 250mg + fentanyl 80mg )
ondansetron 4mg 줌
11:50
Rt. knee 배액관 삽입
11:52
Rt. knee 봉합시작
12:10
PRBC 투여(O+이고 BP:120/48, HR:66)
12:25
Rt. knee 봉합완료
12:35
수술완료(마취 완료)
Hemo vac 300cc 비움
환자 수술방에서 회복실로 옮김
배액관: Hemovac, 400㎖, 양쪽 무릎 2개
검체: 없음
count: 미해당
Implant/Prosthetic devices: 인공 슬관절 2개
5. 사용 약물
1) macaine heavy
- 효능: 수술시 척추마취
- 용법: 2~4ml(염산부비마카인으로 10~20mg)를 지망막하에 주사한다.
- 부작용: 두통, 알러지반응, 혈압강하, 안면창백, 호흡억제, 진전, 경련, 오심구토, 수면, 담마진, 부종, 불안, 흥분, 서맥, 지속적인 마비, 근육약화
2) midazolam
- 효능: benzodiazepin계 항 불안약
- 용법: 수술전 진정: 0.07~0.08mg/kg로 수술 1시간정에 IM
마취 유도: 진정제, 진통제 전 투약 여부와 나이, 질환의 중증정도, 환자의 상태에 따라 초회량은 0.15~0.35mg/kg로 20~30초에 걸쳐 투여. 유지량 투여가능
- 부작용: 호흡억제, 설근 침하, 심정지, 쇽, 불안, 지남력 장애, 불수의 운동, 두통, 딸꾹질, 구토, 기침
- 참고: 해독제: flumazenil
모유로 이행함
3) ropivacaine
- 효능: 국소마취제
-용법: 수술시
요부경막외- 수술시 0.75~1% 액 15~20ml, 제왕절개시 0.75% 액 15~20ml
흉부경막외- 수술후 통증 조절 전처치 0.75% 액 5~15ml
- 부작용: 오심구토, 두통, 불안, 현기, 체온상승, 오한, 저혈압, 서맥, 고혈압, 빈맥, 지각이상, 감각감퇴증, 뇨저류, 알러지반응
- 참고: 배합금기: pH 6.0이상 알칼리 용액에서 침전 생김
4) fentanyl
- 효능: 마약성 진통제, 마취 보조제
- 용법: 수술전후 국소마취 보조제 50~100㎍ IM,IV
전신마취 보조제 2~50㎍/kg
산소/골격근 이완제와 병용
- 부작용: 호흡억제, 오심구토, 객담, 혈압변화, 서맥, 두통, 떨림
5) cefotazol
- 효능: 제 2세대 cephalosporine계 항균제
- 용법: 1~2g/일 2회 분할 IM,IV(중증:8g/일)
- 부작용: 쇽, 과민증, 과립구 감소증, ALT, AST, ALP 상승
- 참고: IV 불가한 상황에서만 IM
6) ondansetron
- 효능: 5-HT3 receptor antigonist
- 용법: 수술후 구역과 구토
예방: 마취 유도 1시간 전 16mg 1회 po 또는 마취유도 한시간전 8mg 경구투여하고 8시간 간격으로 1회 8mg 2회 추가. 주사로는 1회 4mg을 마취유도시 천천히 IV, IM
치료: 1회 4mg 천천히 IV, IM
-참고: 급속히 IV하는 경우 흐린시야, 어지러움증이 나타날 수 있다.
정맥주입용과의 혼합액은 사용직전에 조회
참고문헌
1) 성인간호학
2) 수술간호학
3) 아산병원 소책자- 정형외과
4) 아산병원 약품집
5) 드러그 인포- http://www.druginfo.co.kr/
6) 네이버 사전- http://dic.naver.com/

키워드

골관절염,   환자,   수술