[성인간호학][Liver cirrhosis][간경화] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

사례 보고서 (case study)

Ⅰ. 서론
1)기초자료 조사
2)건강문제에 대한 문헌고찰
진단명 : Liver cirrhosis 간경변증
⑴ 문헌고찰
◈ 원인 ◈
◈ 증상 ◈
◈ 간경화의 합병증 ◈

Ⅱ. 간호과정
1)자료수집
2)진단적 검사 및 치료계획

3.결론 및 실습소감.

본문내용

설염, 습진, 피부염
비타민 B1, B2, B6의 보급 : 육체피로, 병중병후의 체력 저하시, 임신수유기, 각기
눈의 피로
용법 용량 : 성인 1회 1정, 1일 2회 복용합니다.
2)간호진단, 계획, 수행, 평가
진단>>
1. 간성복수와 관련된 체액과다, 통증
2. 치료적 약물 사용 및 부동과 관련된 피부손상 위험성
3. 인공도뇨와 관련된 감염의위험성
4 간기능약화 및 혈중암모니아치의증가와 관련된 사고과정장애
문제
간호과정
#1.
체액과다
S
……
O
① sodium, potassium등 전해질의 지속적인 장애
② 전신적인 부종상태
③ 호흡곤란 증세
④복부촉진시 얼굴을 찡그리고 신음소리를 냄
⑤체위변경시 힘들어 함
⑥배가 볼록하고 타진시 배의 윗부분에서는 공명음, 옆구리에서는탁음이 들림.
A
간성복수와 관련된 체액과다, 통증
P
목표 : 체중과 전해질치가 정상이다./호흡곤란이 감소된다.
①매일 체중을 측정하거나 복부둘레를 줄자로 잰다.
②배설량보다 섭취량이 많을 때에는 과도한 수분이 조직에 남게 되므로 섭취량과 배설량을 관찰한다.
③염분의 과다섭취를 조직내로 수분을 축적하게 되므로 저염식이를 제공한다.
④처방된 이뇨제를 투여한다.
⑤복수로 인한 호흡곤란을 완화시켜 주기 위하여 반좌위를 취해준다.
I
①환자가 움직일수 없는 관계로 체중측정대신에 복부둘레를 손넓이로 제어보았다.
②섭취량과 배설량을 꼼꼼하게 확인하고 기록하였다.
③저염식이 미음을 제공하였고 과일과즙등을 제공하였다.
④처방된 lasix를 투여하였다.
⑤환자가 호흡곤란을 느끼거나 힘들어하면 반좌위를 취해주고 산소를 2ℓ제공하였다.
E
복부둘레 확인 결과 복부둘레가 더 늘어나지는 않았으며 호흡곤란을 호소하는 횟수도 줄어들었다.
하지만 호흡이 안정되지 않고 (특히 새벽에) 자주 변동되므로
계속적이고 지속적인 관찰과 간호가 요구된다.
문제
간호과정
#3.
감염의위험성
S
“……
O
① 검사를 위해 침습적 시술이 시행됨(혈액검사)
② foley apply(1/11)
③ 대변이 묽고 양이많아 생식기쪽으로 묻는 경우가 있음.
A
인공도뇨와 침습적 시술과 관련된 감염의 위험성
P
목표 :
①적어도 4시간마다 체온을 기록,관찰하며 체온상승시 즉시보고한다.
②배설후 회음부를 철저히 청결을 유지한다.
③침습적시술부위에 간호를 제공할때에 장갑을 끼고 무균법을 지킨다.
I
①4시간마다 체온을 측정하고 기록하였다.
②배설후 즉시 기저귀를 갈고 회음부를 청결히 하였다.
③무균법을 지켜 드레싱하고 혈액검사를 실시하였다.
E
환자는 열이 없는 상태이며, 아직도 여전히 foley를 유지중이라서 감염위험성이존재함.
문제
간호과정
#2.
피부 손상 위험성
S
“……
O
① 듀파락을 po medi중임.
② 하루에 3～6회 정도 대변을 보심.
③ 항문주위에 발적 및 욕창을 볼수 있음.
④팔과 다리에 억제대를하고 있음.
A
치료적 약물사용 및 부동과 관련된 피부손상위험성
P
목표 : 환자는 더 이상 피부가 손상되지 않는다.
①옷이나 침구를 청결하고 구김이 없게 해주어 부종조직이 파열되거나 욕창이 더 심해지지 않도록 관리한다.
②식사시간등 몸에 이물질이 묻으면 비누를 사용하지 않고 깨끗하게 닦아주고 말려준다.
③대변을 보면 바로바로 치워주고 깨끗이 씻겨준다.
④체위변경을 자주시켜주고 억제대도 풀어서 피부상태를 확인한다.
I
①환자복을 깨끗하게 갈아입히고 침구를 항상 깨끗이 정리해주었다.
②식사시간에 미음이 떨어지던지 하면 수건에 물을 적셔서 깨끗이 닦아주고 말려주었다.
③대변을 보면 즉시 치워드렸고 항문주위를 알코올을 뿌린후 깨끗이 닦아 항상청결함을 유지하였다.
④체위변경을 시간이 날때마다 해드렸고 억제대를 풀어 마사지하였다.
대상자의 침요에 공기침요를 깔아드렸다.
E
부종은 감소되었고 소양감없이 양호하다.
문제
간호과정
#4.
사고 과정 장애
S
“나 집에가서 칼가지고 올꺼야…, 도망갈꺼야”
O
① 밤이면 잠을 자지 않고 신음소리를 냄
② 높은 혈중 암모니아 수치(90～120정도)
A
간기능약화 및 혈중암모니아치의증가와 관련된
사고과정장애
P
목표 : 현실감이 있고 사고장애가 완화된다.
① 장내 암모니아 생성균과 작용하여 위장계 흡수를 적게하기 위해 락툴로즈를 투여한다.
② 흥분으로 인한 외상과 피부손상을 방지하기 위해 침대보조 난간을 올려주도록 한다.
③ 단백질 섭취를 제한한다.
④ 안정제나 수면제등은 간성혼수를 촉발시킬 수 있으므로 금한다.
I
① 락툴로즈를 경구투여 하여 대변으로 암모니아를 배출시켰다.
② 침대보조 난간을 올려서 외상을 방지하였다.
③ 단백질 섭취를 제한하였다.
④ 안정제나 수면제등은 주지 않았고 낮에자는 것을 방해하여서 밤에 수면을 취할수 있도록 도왔다.
E
밤에 잠을 자지 않아서 옆사람에게 피해를 주는 횟수가 많이 줄어들었고 “아파, 안먹어“ 라고 말을 하였으며 헛소리를하는 등 사고과정 장애가 줄어들었다.
3.결론 및 실습소감.
이젠 실습에 이력이 나고 적응이 될만도 하건만 이번 실습중에서 힘들기로 소문난 병동에서 실습을 하면서 참 많이 고달팠던 것도 사실이다. 그렇지만 실습하면서 배운것도 많았고 느낀것도 많아서 그리 나쁜기억만 있지는 않은 것 같다. 더욱이 할머니가 중환자실에 입원해 계시는 상황이라 힘들기도 했지만 모든 환자가 다 안쓰럽고 가슴아팠던 것 같다. 임종을 맞이하는 환자도 보았고 그의 가족들고 지켜보았다. 그런데 언제나 생기는 이 시원섭섭함이라 무엇일까....ㅠㅠ
앞으로는 환자들에게 더 잘해줘야지 하는 다짐이라 생각해 본다. 마지막실습에 나름대로 많이 배우고 느낄수 있었던 것 같아서 좋았다. 또한 아직 병상수는 많고 인력은 모자란 탓에 많은 환자들에게 친절하지 못하고 신경쓰지 못하고 있는 부분이 많아서 맘이편하지 않았다. 앞으로는 더욱 개선이 되어서 많은 환자들에게 더욱 훌륭한 간호를 제공할수 있었으면 좋겠다.
참고문헌>
성인간호학 上2 (2, 전시자 외, 현문사)
성인간호학 下1 (2, 전시자 외, 현문사)
기본간호학 각론 (2, 정담)
기본간호학 실습 (2, 정담)
간호진단과 임상활용 ( 이은옥 외, 수문사)
간호진단과 중재 (이은옥 외, 수문사)
http://www.nurscape.net/

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