[성인간호학][Cerebral infarction][뇌경색] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법
Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 증상
Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
#1. 허약과 관련된 낙상 위험성
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호수행 (이론적근거)
5) 평가
#2. 편마비와 관련된 운동성 장애
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호수행 (이론적근거)
5) 평가
#3. 침상안정 및 식이와 관련된 변비 예방
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호수행 (이론적근거)
5) 평가

* 참고문헌 *
국가통계포털사이트(http://www.kosis.kr/)
킴스온라인(www.kimsonline.co.kr)
감수 김조자, 7. for nurse Review Book, 의학서원(Medicean)
대한내과학회편, HARRISON'S 내과학, 도서출판 MIP
현장실습지침서(부록1), 극동정보대학간호과

본문내용

련된 불규칙한 수면양상
·구음장애와 관련된 의사소통장애
·혈압강하제와 관련된 신체손상 위험성
·항응고제 투여와 관련된 출혈 위험성
·구음장애와 관련된 의사소통 장애
·뇌경색에 관한 지식부족
#1. 허약과 관련된 낙상 위험성
1) 사정 : ① 주관적 자료 - “점점 힘이 빠지는 느낌이 들어”
“오른쪽 손에 힘이 빠져서 수저조차도 들지를 못하겠어”
② 객관적 자료 - 낙상위험 요인 사정도구
: 척도점수가 4점 이상일 때 낙상 고위험군이다.
낙상 위험 요인 사정
점수
나이
60-70세
1
70-80세
2
80세이상(개인 간병고려 권유)
3

활동상태
보조기구를 사용해야 직립가능
1
모두 대부분 누워서 생활 / 앉아서 생활
각1
편마비 / 사지마비
1

전체적 혹은 부분적 다리의 자율적 운동장애
1
절단
1
ADL기능변화
일상생활 기능변화 손상됨
1
행동상태
목적성 없이 배회함
1
집중력 저하되고 쉽게 산만해짐
1
환경에 대한 변화된 의식
1
지리멸렬한 언어 혹은 환각, 망상의 삽화
1
운동성 불안정 혹은 기면의 시기
1
1일 사고 능력의 다양한 변화
1
진단 기준
심장장애
1
고혈압이나 저혈압
1

뇌졸중
1

관절염
1
골다공증
1
경련성 장애
1
치매
1
건강상태
현훈, 어지러움
1
실신, 기절
1
청각장애
1
보행 장애나 현훈의 원인이 되는 약물 복용
1
향정신성 약물복용
1
시각장애
1
합 계
6
2) 간호목표 - 장기목표 : 낙상의 위험성이 없다.
단기목표 : 안전한 환경을 제공한다.
오른쪽 팔의 허약이 줄어든다.
대상자나 보호자가 낙상시 대처요령을 알고있다.
3) 간호계획 - 침대난간을 모두 올려준다.
- 적극적으로 가능한 범위 내에서 운동을 할수 있도록 정서적으로 지지한다.
- 보행시 Weakness부분을 지지해준다.
- 낙상시 대처요령을 교육한다.
4) 간호수행 (- 이론적근거)
(1) 대상가가 침대 위에 있을 때 침대난간을 올려주었다.
- 침대난간을 올림으로써 낙상을 예방한다.
(2) Weakness을 자꾸 주물러주고 만세 또는 손에 힘주는 연습을 계속 실행하였다.
- 허약한 부분이라 하여 근육을 사용하지 않으면 상태는 악화되므로 근육을 신장 시켜 관절경축을 예방하였다.
(3) 보행시 Weakness부분을 지지해줌으로써 만약의 낙상의 위험으로부터 대상자를 보 호했다.
(4) 보호자에게 낙상이 대상자에게 미칠 수 있는 영향에 대하여 교육하며 보호자가 사 이드 레일을 무심코 내리고 있지 않게 교육하고 대상자가 간호사가 없을 당시 낙상 하였을 때는 그 사실을 즉각 알려 골절 등의 합병증을 최소화 할 수 있도록 교육한 다.
5) 평가
우측 팔의 허약이 많이 낳아졌으며, 낙상에 대처하는 방법을 알게되어 낙상으로부터의 위험성이 많이 줄어들었다.
#2. 편마비와 관련된 운동성 장애
1) 사정 : ① 주관적 자료 - “오른쪽 팔을 움직이질 못하겠어”
“언제 움직일 수 있게 될지...”
“힘이 없어서 수저조차 들기가 힘들어”
② 객관적 자료 - 환자는 MRA검사 결과 좌측대뇌의 뇌경색으로 우측의 편마 비가 있다.
- 환자의 오른손을 잡고 힘을 줘보라고 했을 때 왼손으로 힘 을 주었을 때와 비교했을 때 현저하게 약함을 알 수 있었 다.
- 대상자는 오른쪽 상지의 편마비로 인해 만세를 할 수가 없 었다.
2) 간호목표 - 장기목표 : 오른쪽 팔이 자유롭게 움직이고 힘을 줄 수 있다.
단기목표 : 만세를 할 수 있다.
오른손으로 무거운 물건을 들 수 있다.
3) 간호계획 - 수동적·능동적 ROM운동을 교육하고 실행하도록 한다.
- 물리치료와 작업치료를 실시한다.
4) 간호수행 (- 이론적근거)
(1) 능동적·수동적으로 매일 4-5회 정도 관절운동 범위의 운동을 하였다.
(2) 손가락을 깍지 끼고 머리위로 들었다 내렸다 하는 운동을 1시간에 5번 하도록 시 킨다.
(3) 처방에 따라 물리요법, 작업요법을 하여 근육위축을 예방
- 이론적 근거 : 관절운동성을 유지하고 마비된 부위의 위축을 방지하고, 신경근육계의 악화를 방지하며, 운동성 회복과 순환을 증진시키기 위해서이다.
골격근을 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실될 수 있 다. 관절은 정상적인 운동을 하지 않으면 주변 조직이 기능장애와 기 형이 초래 된다.
5) 평가
오른팔의 20%였던 힘이 50%이상으로 커졌으며, 악수를 하자고 했을 때 손을 꽉 잡고 흔들 수 있고, 만세를 할 수 있다.
#3. 침상안정 및 식이와 관련된 변비 예방
1) 사정 : ① 주관적 자료 - “변이 안 나와”
② 객관적 자료 - 3일에 1번 대변을 본다.
- 응급으로 Dulcorax(Bisacodyl)을 처방 받았다.
2) 간호목표 - 장기목표 : 대변을 거르지 않고 잘 볼 것이다.
단기목표 : 내일까지 대변을 볼 것이다.
3) 간호계획 - 하루 3번 복부 마사지를 한다
- 하루 2L의 수분을 섭취한다.
- 섬유질 섭취한다.
- 일정한 시간에 배변하도록 한다.
- 변비완화제 섭취한다.
- 심리적인 불안감을 제거한다.
4) 간호수행 (- 이론적근거)
(1) 식후 30분씩 침상을 90도로 올리고 배를 손으로 살살 문질러 줌으로써 위장관계의 연동운동을 촉진시킨다.
(2) 물컵으로 하루 7~8잔의 물을 마심으로써 몸안의 수분이 탈수되어 변이 굳는 걸 예 방한다.
(3) 야채와 해조류를 준비하여 식사시마다 섭취하도록 하여 장의 운동을 활발히 하도록 한다.
(4) 변의를 느끼는 시간에 거리낌 없이 배변하도록 하여 변을 참다가 변비가 심해지지 않도록 한다.
(5) 변이 나오지 않을 경우 Dulcorax(Bisacodyl)를 먹어 변을 보도록 한다.
5) 평가
대상자가 변을 안본지 오래 되어 응급으로 Dulcorax(Bisacodyl)를 투약하여서 변을 보았다. 그 이후 대변을 2일에 한번 꼴로 본다.
* 참고문헌 *
국가통계포털사이트(http://www.kosis.kr/)
킴스온라인(www.kimsonline.co.kr)
감수 김조자, 7. for nurse Review Book, 의학서원(Medicean)
대한내과학회편, HARRISON'S 내과학, 도서출판 MIP
현장실습지침서(부록1), 극동정보대학간호과

키워드

뇌경색,   자료,   뇌혈관 질환