목차
<< 환자정보 >>
<<질병의 정의 - 우울증>>
DSM-IV 진단 기준에서의 주요 우울증 삽화의 진단 기준
<<질병의 원인 유추>>
1. 소인
1) 공격내재화(aggression turned inward theory)
2) 인지이론(cognitive model)
3) 학습된 무력감 모델(learned helplessness model)
4) 행동모형(behavioral model)
5) 생물학적 모형(biological model)
① 카테콜라민 결핍
② 내분비 장애
③ 코티솔 과다분비
④ 전해질 평형이상
⑤ 생리적 리듬의 변화
6) 유전적 요인
7) 성격이론(personality theory)
2. 유인
1) 주요생활 사건(major life events)
2) 역할(roles)
3) 생리적 변화(physiological changes)
4) 애착상실(loss of attachment)
3. 통합모델
<<임상증상>>
1. 사고 및 인지적 증상
2. 동기적 및 행동적 증상
3. 신체증상
4. 정신병적 증상
1) Hallucination
2) Delusion
<<치료>>
1. 생물학적 치료
1) 약물 요법
(1) 삼환항우울제(tricyclics)
(2) 단가아민산화효소(MAO : Monoamine Oxidase)억제제
(3) 선택적 세로토닌계 흡수차단제(SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
2) 전기경련 요법
3) 수면박탈요법
2. 활동요법
3. 정신치료
1) 개인 정신 치료 (Individual phychotherapy)
(1) 지지정신치료
(2) 통찰정신치료
(3) 사회 심리적 정신요법
(4) 실존주의 정신요법
(5) 최면요법
2) 치료적 집단 (therapeutic groups)
․ (4) 지지적 치료집단
(5) 정신치료 집단
(6) 단기치료 집단
(7) 집중문제해결 집단
(8) 약물집단
(9) 활동집단
(10) 동료지지 집단
<<질병의 정의 - 우울증>>
DSM-IV 진단 기준에서의 주요 우울증 삽화의 진단 기준
<<질병의 원인 유추>>
1. 소인
1) 공격내재화(aggression turned inward theory)
2) 인지이론(cognitive model)
3) 학습된 무력감 모델(learned helplessness model)
4) 행동모형(behavioral model)
5) 생물학적 모형(biological model)
① 카테콜라민 결핍
② 내분비 장애
③ 코티솔 과다분비
④ 전해질 평형이상
⑤ 생리적 리듬의 변화
6) 유전적 요인
7) 성격이론(personality theory)
2. 유인
1) 주요생활 사건(major life events)
2) 역할(roles)
3) 생리적 변화(physiological changes)
4) 애착상실(loss of attachment)
3. 통합모델
<<임상증상>>
1. 사고 및 인지적 증상
2. 동기적 및 행동적 증상
3. 신체증상
4. 정신병적 증상
1) Hallucination
2) Delusion
<<치료>>
1. 생물학적 치료
1) 약물 요법
(1) 삼환항우울제(tricyclics)
(2) 단가아민산화효소(MAO : Monoamine Oxidase)억제제
(3) 선택적 세로토닌계 흡수차단제(SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
2) 전기경련 요법
3) 수면박탈요법
2. 활동요법
3. 정신치료
1) 개인 정신 치료 (Individual phychotherapy)
(1) 지지정신치료
(2) 통찰정신치료
(3) 사회 심리적 정신요법
(4) 실존주의 정신요법
(5) 최면요법
2) 치료적 집단 (therapeutic groups)
․ (4) 지지적 치료집단
(5) 정신치료 집단
(6) 단기치료 집단
(7) 집중문제해결 집단
(8) 약물집단
(9) 활동집단
(10) 동료지지 집단
본문내용
치매 환자의 행동 장애의 치료.
3. 양극성장애과 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제.
4. 파괴적 행동(공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동 장애의 치료.
용법/용량
본제를 혀 위에 놓고 몇 초 이내에 붕해되면 물 없이 삼키거나 물과 함께 삼키도록 함.
정신분열증:
-기존의 항정신병 약물로부터 본제로 전환하는 경우:
의학적으로 적당한 경우, 기존 제제의 용량을 서서히 줄이면서 본제의 투여를 시작하도록 한다.
또한 의학적으로 적당한 경우, 기존의 데포 항정신병약물로부터 전환할 때에는 데포 제제의 예정된 다음 주사를 대신하여 본제의 투여를 시작한다.
병용중인 항파킨슨제의 투약을 지속할 필요가 있는지에 대해서는 정기적으로 재평가해야 한다.
-성인:
① 1일 용량 2mg(1mg씩 1일 2회)으로 투약을 시작하여 서서히 증량한다.
유지량은 통상 1일 2-6mg을 원칙으로 1일 2회 분할 투여한다.
연령, 증상에 따라 적절하게 증감한다.
② 1일 용량 10mg(5mg씩 1일 2회) 이상 투여시 저용량 투여시에 비해 추가적인 효과는 관찰되지 않았고, 추체외로증상의 위험성을 증가시킬 수 있다.
1일 용량 10mg이상은 개별 환자의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여해야 한다.
③ 1일 용량 16mg(8mg씩 1일 2회)이상 투여시의 안전성은 확립되어 있지 않으므로 투여해서는 안된다.
④ 추가적인 진정효과가 필요한 경우, 벤조디아제핀계 약물을 병용투여할 수 있다.
금기
본제에 과민증자, 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자.
부작용
본제는 일반적으로 내약성이 좋으며, 많은 경우에서 그 부작용은 정신병 자체의 증상과 구별하기 어렵다.
임상적으로 본제의 투여와 연관되어 관찰된 부작용은 다음과 같다.
1. 불면증, 초조, 불안, 두통이 흔히 나타날 수 있다.
2. 혼몽, 피로감, 어지러움, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽롱, 지속발기증, 발기부전, 사정부전, 불감증, 요실금, 비염, 발진 및 기타 알레르기 반응이 나타날 수 있다.
2) 전기경련 요법
환자의 관자놀이에 붙인 전극을 통해 70-150볼트의 전압으로 0.1-1초동안 흐르는 전류에 의해서 대발작을 인위적으로 유도시키는 치료방법
3) 수면박탈요법
현저한 주간활동변화의 증상을 보이는 우울증 환자는 수면박탈 후 가장 호전을 보인다. 수 면박탈에 호의적인 반응을 하는 환자들은 밤 동안에 비정상적인 체온 상승을 보이는 것으 로 나타남. 수면박탈이 수반하는 신경내분비 변화가 항우울효과를 설명한다는 가정하에 시 행.
2. 활동요법
- 음악요법 : 신체의 순환계, 호흡계, 근골격계, 신경계, 신진대사 및 감각인지에 영향
- 그림요법
▶ 가장 기억에 남는 장면을 떠올려 그리기
퇴원하면 가장 하고싶은 것 그리기
- 작업요법 : 환각이나 망상으로부터 벗어나게 하여 정신적 퇴행을 예방하고 에너지를 건전 한 방향으로 전환시켜 생산적인 일을 하게 함으로써 건강한 생활을 할 수 있도 록 도와주는 치료방법
- 오락요법 : 기억력 및 주의력, 집중력을 증진시키며, 자기표현의 기회를 제공하고 혈액순 환을 촉진시켜 신체적 건강을 도모하고 타환자들과의 대인관계에서 협동심을 배우고 적절한 경쟁심, 사회성을 배울 수 있는 기회를 제공.
▶ 매주 토요일 마다 병동내에서 노래방을 운영하고 환자들이 자발적으로 참여하게 함.
- 독서요법
- 공업요법 : 실제적인 경험을 하도록 하는 치료요법
- 시작요법 : 자신의 감정처리나 실적 갈등을 표현하는 기회를 제공함으로써 환기나 카타르 시스를 경험하게 하며 병식을 갖게 한다.
▶ 가을이 되면
가을이 되면 시골 할머니 댁에서 따먹던 새빨간 홍시가 생각난다.
가을이 되면 차디찬 가을바람에 몸부림치던 낙엽이 떠오른다.
가을이 되면 나를 버리고 간 옛 첫사랑이 그리워진다.
가을이 되면 괜시리 나도 모르게 눈물이 난다.
→ 감정에 대한 표현이 능동적이고 크게 하려는 편이다. 분위기를 본인에게 집중시 키고 이끌어가려한다.
- 무용요법 : 율동적 운동을 통한 자기 표현이 주제가 되는 치료방법. 신체적 움직임의 변 화는 정신적 변화를 가져오기 때문에 신체감각인지의 증진, 감정표현, 환기, 대인관계 증진 그리고 몸 움직임을 통해 자기 인식을 재확립을 가져옴.
3. 정신치료
1) 개인 정신 치료 (Individual phychotherapy)
(1) 지지정신치료
▶ 1주일에 1회 의사와 함께 면담하며 최근의 기분변화나 불편한점, 그 외에 환자를 지지 하는 활동을 하고 있음.
(2) 통찰정신치료
(3) 사회 심리적 정신요법
(4) 실존주의 정신요법
(5) 최면요법
2) 치료적 집단 (therapeutic groups)
공동지도자와 함께 하는 집단
▶ 생활모임 : 서기로 활동 중
리더집단으로 병동내의 역할분담하여 수행하고 격려함.
자발적 생활에 관심가질 수 있도록 유도하고 스스로 삶의 질을 높일 수 있는 기회 제공함
간호사가 지도하는 집단
(1) 과제집단
(2) 자조집단
(3) 교육집단
▶ 경고징후와 재발예방교육 (06/08/30. 06/09/06)
자신의 경험을 아주 상세히 표현하려고 노렴함.
집중하여 자발적으로 참여하려 노력하는 모습 보이나 집중하지 못하고 들어왔다 나갔 다함
▶ 사회기술훈련 (06/08/22)
스트레칭과 건강체조 통하여 몸의 활동성 증가시키기
참여내내 무표정으로 참여했으나 주어지는 역할에 대해서 적극적으로 수행하는 모습 임. 자발적으로 발표하는 등 의사 개진하는 모습 보임.
프로그램 종결단계에서 표정 밝아지고 진행자에게 기회가 된다면 상담하고 싶다함.
(4) 지지적 치료집단
(5) 정신치료 집단
(6) 단기치료 집단
(7) 집중문제해결 집단
(8) 약물집단
(9) 활동집단
▶ (06/08/29. 06/08/30. 06/08/31. 06/09/05. 06/09/06. 06/09/07)
병동의 신문을 읽고 관심있는 기사로 자신만의 신문을 만들고 의견 주고받기
햄버거 만들기 만들기
바나나 쉐이크 만들기
(10) 동료지지 집단
3. 양극성장애과 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제.
4. 파괴적 행동(공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동 장애의 치료.
용법/용량
본제를 혀 위에 놓고 몇 초 이내에 붕해되면 물 없이 삼키거나 물과 함께 삼키도록 함.
정신분열증:
-기존의 항정신병 약물로부터 본제로 전환하는 경우:
의학적으로 적당한 경우, 기존 제제의 용량을 서서히 줄이면서 본제의 투여를 시작하도록 한다.
또한 의학적으로 적당한 경우, 기존의 데포 항정신병약물로부터 전환할 때에는 데포 제제의 예정된 다음 주사를 대신하여 본제의 투여를 시작한다.
병용중인 항파킨슨제의 투약을 지속할 필요가 있는지에 대해서는 정기적으로 재평가해야 한다.
-성인:
① 1일 용량 2mg(1mg씩 1일 2회)으로 투약을 시작하여 서서히 증량한다.
유지량은 통상 1일 2-6mg을 원칙으로 1일 2회 분할 투여한다.
연령, 증상에 따라 적절하게 증감한다.
② 1일 용량 10mg(5mg씩 1일 2회) 이상 투여시 저용량 투여시에 비해 추가적인 효과는 관찰되지 않았고, 추체외로증상의 위험성을 증가시킬 수 있다.
1일 용량 10mg이상은 개별 환자의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여해야 한다.
③ 1일 용량 16mg(8mg씩 1일 2회)이상 투여시의 안전성은 확립되어 있지 않으므로 투여해서는 안된다.
④ 추가적인 진정효과가 필요한 경우, 벤조디아제핀계 약물을 병용투여할 수 있다.
금기
본제에 과민증자, 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자.
부작용
본제는 일반적으로 내약성이 좋으며, 많은 경우에서 그 부작용은 정신병 자체의 증상과 구별하기 어렵다.
임상적으로 본제의 투여와 연관되어 관찰된 부작용은 다음과 같다.
1. 불면증, 초조, 불안, 두통이 흔히 나타날 수 있다.
2. 혼몽, 피로감, 어지러움, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽롱, 지속발기증, 발기부전, 사정부전, 불감증, 요실금, 비염, 발진 및 기타 알레르기 반응이 나타날 수 있다.
2) 전기경련 요법
환자의 관자놀이에 붙인 전극을 통해 70-150볼트의 전압으로 0.1-1초동안 흐르는 전류에 의해서 대발작을 인위적으로 유도시키는 치료방법
3) 수면박탈요법
현저한 주간활동변화의 증상을 보이는 우울증 환자는 수면박탈 후 가장 호전을 보인다. 수 면박탈에 호의적인 반응을 하는 환자들은 밤 동안에 비정상적인 체온 상승을 보이는 것으 로 나타남. 수면박탈이 수반하는 신경내분비 변화가 항우울효과를 설명한다는 가정하에 시 행.
2. 활동요법
- 음악요법 : 신체의 순환계, 호흡계, 근골격계, 신경계, 신진대사 및 감각인지에 영향
- 그림요법
▶ 가장 기억에 남는 장면을 떠올려 그리기
퇴원하면 가장 하고싶은 것 그리기
- 작업요법 : 환각이나 망상으로부터 벗어나게 하여 정신적 퇴행을 예방하고 에너지를 건전 한 방향으로 전환시켜 생산적인 일을 하게 함으로써 건강한 생활을 할 수 있도 록 도와주는 치료방법
- 오락요법 : 기억력 및 주의력, 집중력을 증진시키며, 자기표현의 기회를 제공하고 혈액순 환을 촉진시켜 신체적 건강을 도모하고 타환자들과의 대인관계에서 협동심을 배우고 적절한 경쟁심, 사회성을 배울 수 있는 기회를 제공.
▶ 매주 토요일 마다 병동내에서 노래방을 운영하고 환자들이 자발적으로 참여하게 함.
- 독서요법
- 공업요법 : 실제적인 경험을 하도록 하는 치료요법
- 시작요법 : 자신의 감정처리나 실적 갈등을 표현하는 기회를 제공함으로써 환기나 카타르 시스를 경험하게 하며 병식을 갖게 한다.
▶ 가을이 되면
가을이 되면 시골 할머니 댁에서 따먹던 새빨간 홍시가 생각난다.
가을이 되면 차디찬 가을바람에 몸부림치던 낙엽이 떠오른다.
가을이 되면 나를 버리고 간 옛 첫사랑이 그리워진다.
가을이 되면 괜시리 나도 모르게 눈물이 난다.
→ 감정에 대한 표현이 능동적이고 크게 하려는 편이다. 분위기를 본인에게 집중시 키고 이끌어가려한다.
- 무용요법 : 율동적 운동을 통한 자기 표현이 주제가 되는 치료방법. 신체적 움직임의 변 화는 정신적 변화를 가져오기 때문에 신체감각인지의 증진, 감정표현, 환기, 대인관계 증진 그리고 몸 움직임을 통해 자기 인식을 재확립을 가져옴.
3. 정신치료
1) 개인 정신 치료 (Individual phychotherapy)
(1) 지지정신치료
▶ 1주일에 1회 의사와 함께 면담하며 최근의 기분변화나 불편한점, 그 외에 환자를 지지 하는 활동을 하고 있음.
(2) 통찰정신치료
(3) 사회 심리적 정신요법
(4) 실존주의 정신요법
(5) 최면요법
2) 치료적 집단 (therapeutic groups)
공동지도자와 함께 하는 집단
▶ 생활모임 : 서기로 활동 중
리더집단으로 병동내의 역할분담하여 수행하고 격려함.
자발적 생활에 관심가질 수 있도록 유도하고 스스로 삶의 질을 높일 수 있는 기회 제공함
간호사가 지도하는 집단
(1) 과제집단
(2) 자조집단
(3) 교육집단
▶ 경고징후와 재발예방교육 (06/08/30. 06/09/06)
자신의 경험을 아주 상세히 표현하려고 노렴함.
집중하여 자발적으로 참여하려 노력하는 모습 보이나 집중하지 못하고 들어왔다 나갔 다함
▶ 사회기술훈련 (06/08/22)
스트레칭과 건강체조 통하여 몸의 활동성 증가시키기
참여내내 무표정으로 참여했으나 주어지는 역할에 대해서 적극적으로 수행하는 모습 임. 자발적으로 발표하는 등 의사 개진하는 모습 보임.
프로그램 종결단계에서 표정 밝아지고 진행자에게 기회가 된다면 상담하고 싶다함.
(4) 지지적 치료집단
(5) 정신치료 집단
(6) 단기치료 집단
(7) 집중문제해결 집단
(8) 약물집단
(9) 활동집단
▶ (06/08/29. 06/08/30. 06/08/31. 06/09/05. 06/09/06. 06/09/07)
병동의 신문을 읽고 관심있는 기사로 자신만의 신문을 만들고 의견 주고받기
햄버거 만들기 만들기
바나나 쉐이크 만들기
(10) 동료지지 집단
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