[지역사회간호학][방문건강관리사업][지역사회사업]장점, 내용, 역할, 관리지침

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목차

[방문건강관리사업 정리]

맞춤형 방문건강관리사업
맞춤형 방문건강관리사업의 이론적 접근
방문건강관리의 장점과 어려움
◦ 장점
방문건강관리사업 인력의 역할과 직무
◦ 보건소장
◦ 방문건강관리사업 팀장(팀원)
◦ 방문건강관리 전문인력
◦ 개인, 가족, 지역사회의 건강을 증진시키는 방문건강관리 간호사는
◦ 의사 또는 보건사업수행 공중보건의사
◦ 물리치료사
◦ 영양사
◦ 치과위생사
◦ 동(면)사무소 사회복지담당자
< 복지시설, 경로당 및 보육시설 등 방문시 >
< 직장 및 사업장 방문시 >
❏ 3군 관리지침
❏ 2군 관리지침
❏ 1군 관리지침
방문건강관리사업 내용
2) 서비스 제공의 원칙

본문내용

강관리 인력 중 간호사 1명당 500가구 수준에서 사업대상 우선순위를 결정함.
사업대상이 결정되면 사업대상자의 명단을 확보해야 함.
⇒ 시·군·구 사회복지과 : 생활보호대상자, 최저생계비 120%, 장애인, 독거노인,
노인부부세대 명단, 미인가시설
① 1 순위 : 기초생활보장 수급자 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대
② 2 순위 : 1 순위 대상자에 포함되지 않은 기초생활보장 수급자
③ 3 순위 : 차상위계층 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대, 임신부(농어촌지역), 결혼이민자가구 및 혼혈인
④ 4 순위 : 시설 및 미인가시설 거주주민(노숙자쉼터, 복지시설 등)
⑤ 5 순위 : 위 순위 대상자에 포함되지 않은 차상위계층 주민
⑥ 6 순위 : 1~5 순위에 속하지 않은 일반 주민
※ 위 대상 중 건강행위에 문제가 있거나, 만성질환을 보유하고 있는 주민, 임신부 및 영유아 포함 가구는 등록·관리(본인의 동의 전제)
※ 차상위계층은 실제소득이 최저생계비 120% 미만인 자이나 경로연금, 모부자가정 지원 등 대상자를 중심으로 파악(주민생활지원과 협조)
⇒ 확대가 가능하다면 건강보험공단의 건강보험료 하위 20%에 속하는 가구를 포함
3군 관리지침
방문 차수
활동내용
대상자 가정에서
보건소에서
1일 방문
기초조사
2주 이내 방문
1) 건강위험요인이 없는 군에게는
사업안내문 발송
기초건강정보 발송
2) 건강위험요인이 있는 군에게는
사업안내문 발송
건강문제별 건강정보 발송
등록 12개월 후 방문
재평가
2군 관리지침
방문 차수
활동내용
대상자 가정에서
보건소에서
1일 방문
기초조사
문제목록선정
2주 이내 방문
요구조사
요구조사결과에 따른
추가적 문제목록 상호확인
1차 교육
중재계획수립
해당 교육교재 챙김.
3~4주째 방문
대상자 건강문제별 중재
추가문제 발견
2차 집중교육
5~8주째 방문
방문 혹은 전화로
자가관리상태 모니터링
자가관리 실패자는
실패요인 분석후
문제목록 재선정후 중재
등록
6개월 이내 방문(전화)
방문 혹은 전화로
자가관리상태 모니터링
자가관리 실패자는
실패요인 분석후
문제목록 재선정후 중재
등록
9개월 이내 방문
방문 혹은 전화로
자가관리상태 모니터링
자가관리 실패자는
실패요인 분석후
문제목록 재선정후 중재
등록
12개월 방문
평가를 위한 재조사
1군 관리지침
방문 차수
활동내용
대상자 가정에서
보건소에서
1일 방문
기초조사
문제목록선정
1주 이내 방문
요구조사
요구조사결과에 따른
추가적 문제목록 상호확인
1차 교육
중재계획수립
전문의료기관에 의뢰
3~4주째 방문
대상자 건강문제별 중재
추가문제 발견
2차 집중교육
5~6주째 방문
대상자 건강문제별 중재
7~8주째 방문
재평가 및 중재
1군→2군 및 3군으로
변경된 경우 각 군의
관리지침에 따라 중재
자가관리 실패자는 실패요인
분석후 문제목록 재선정 중재
계속 방문
기본 8주 1군 관리지침을
연중 재 수행
방문건강관리사업 내용
맞춤식 방문건강관리사업 전개의 기본방침은 지역사회 취약계층을 모집단으로 파악하고, 간호사 1인당 업무량과 대상자의 요구를 감안하여 서비스 내용과 합당한 추진전략을 개발하여 사업을 전개하는 것임.
취약계층 가족의 생애주기별 서비스를 고려하면 아래 그림과 같음.
명단확보 : 취약가족(의료수급자, 최저생계소득 120%)
취약가족과 생애주기별 건강관리, 만성질환의 관리에서 방문건강관리가 다루어야 할 문제영역은 아래와 같음.
① 취약가족 건강관리
- 가족의 강점과 문제해결 능력 강화 : 응집력, 적응력, 의사소통
- 가정폭력 예방과 중재의뢰
② 생애주기별 건강관리
- 영유아 건강관리
성장발달 체크
예방접종
사고 손상예방
건강(구강관리 포함) 및 영양관리
- 모성의 건강관리
건강한 임신과 산후관리(우울포함)
모유수유
새로운 부모의 양육과 부모됨, 아이와의 상호작용 강화
- 노인의 건강증진과 예방관리
기능 및 허약수준 평가
낙상예방
우울관리, 인지력 증강
실금예방
약물관리
③ 만성질환자 사례관리
- 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 관절염, 암, 치매
2) 서비스 제공의 원칙
건강문제를 가지고 있는 가구원들에게 포괄적 서비스를 제공함.
건강문제별 중재 지침을 참조하되 각 사례별 맞춤식 서비스가 되도록 간호사의 전문적 역량을 발휘하여 융통성 있게 중재함.
고혈압, 당뇨병의 경우 2사례는 8주의 집중사례관리업무 지침을 참조하여 서비스를 제공하고, 단계별 각 기록을 보고서로 제출해야 함.
서비스를 제공한 후 군별, 방문형태별, 서비스제공 내용에 대한 기록을 관리하여야 함.
→ 분기별 방문실적을 산출해야 함(군별 등록가구 및 관리횟수, 질환별 등록자수).
의뢰서비스는 의뢰기관, 방법, 기간, 기대 결과 등을 기록하고 맞춤식 방문건강관리 팀회의 시 보고하고 예상되는 문제점의 해결 방안 논의.
의뢰서를 작성하여 의뢰기관에 송부하고, 대상자에게 알림. 반드시 의뢰한 결과를 확인해야 하며 의뢰된 서비스 제공 결과를 기록해야 함.
중재전략
중재내용
지지 서비스
- 정보적 지지: 가족의 문제 인식하도록 교육, 지지, 상담
건강관리 정보 제공
- 정서적 지지: 극복을 위한 지지
대상자(가족)의 강점을 확신시키고 활용하도록 지지
- 물질적 지지: 지원 물품 제공
직접간호서비스
- 가족과 가구원 개인별 간호 중재 제공
- 문제에 대한 지속적 평가, 문제의 확인
- 필요 물품 지원 제공
의뢰-연계
- 주민생활지원사업과의 연계-협력
시군구 통합조사팀 : 기초생활보장대상가구 조사결과 의뢰 및 확인
(가칭)주민복지문화센터(현 동사무소)의 주민생활지원팀 :
지역사회 가용자원 파악 및 연계, 주민생활지원서비스 내용 파악 등
※ 향후 보건복지행정통합전산망 활용시 원활한 연계가 가능할 것임.
- 보건소와의 연계 : 보건소 내 담당부서(예 : 건강증진팀, 진료팀, 결핵관리실 등)와 연계활동, 각종 프로그램(운동, 관절염 자조관리교실, 고혈압 교실 등)에 연계
- 관련기관과의 연계: 대상자의 요구 중 방문건강관리사업만으로 해결되기 어려운 요구는 지원 가능한 기관 및 관련분야에 의뢰

키워드

지역사회사업,   맞춤형,   방문건강관리사업