[성인간호학][ICH][뇌출혈] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰(Intracerebal Hemorrhage)

소개글

[성인간호학][ICH][뇌출혈] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰(Intracerebal Hemorrhage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

ICH
원인
증상
진단
치료
간호사정
간호수행


간호사정양식
1. 건강증진
2. 영양
3. 배설
4. 활동/휴식
5. 지각/인지
6. 자아인식
7. 역할관계
8. 성
9. 대응/스트레스 내성
10. 생의 원리
11. 안전/보호
12. 안위
13. 성장/발달


* 사용약물
1. topamax sprinkle cap 50mg/c
2. Mannitol
3. Normal saline
4. Tylonol
5. Duolax tab
6. Selbex cap 50mg
7. Hifenac inj 90mg
8. Ulcermin

***간호과정적용
#1근골격계/신경근 장애와 관련된 운동장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#2기동 불능과 관련된 자가 간호 결핍(목욕/위생)
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#3외과적 수술과 관련된 통증
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#4기동 불능과 관련된 신체 손상 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

본문내용

한다.
1-② 통증 관리를 계획하는데 환자를 포함 시킨다.
1-③ 통증에 대한 내성을 증가시키기 위해 환자에게 정보를 제공한다. (통증의 원인, 지속시간)
1-④ 의사 처방에 따라 환자가 요구할 때 진통제를 투여
1-⑤ 충분히 휴식하도록 환경을 조성해둔다.
2-① 안위를 증진시키는 행위(마사지, 목욕, 체위변경, 이완 요법)에 대해 시청각 자료나 참고 문헌을 이용해 대상자에게 교육한다.
2-② 대상자가 습득한 지식을 말로써 설명 할 수 있도록 최대한 지지한다.
ㆍ정보는 환자의 배경에 따라 주어진 기초자료를 제공한다.
ㆍ조직적인 계획은 통증 관리를 위한 기회를 증진 시킨다.
ㆍ통증은 치료할 수 없으므로 줄어들 수 있도록 약효에 따라 투약한다.
ㆍ피부자극은 통증은 억제성 신경전달물질을 분비 시킨다.
ㆍ치료요법을 최소로 방해하면서 최대의 통증통제를 할 수 있어야 한다.
진단
목적/ 기대되는 결과
간호지시
과학적 근거
#4
기동 불능과 관련된
신체 손상 위험성
*목적:
대상자와 보호자는 4월 7일까지 신체 손상의 위험이 따르는 상황을 통제 할 수 있다.
1. 대상자와 보호자는 4월 7일까지 매 2시간마다 체위를 변경한다.
2. 대상자는 4월 7일 까지 주위 위험요인으로부터 안전하다고 말한다.
1-① 대상자에게 체위변경의 중요성을 교육한다.
1-② 대상자와 보호자에게 체위변경 방법에 따른 신체 역학의 원리를 효과적으로 사용하도록 교육한다.
1-③ 대상자의 첨족(foot drop)을 방지하기 위해 발판이나 베개를 이용해 지지한다.
1-④ 대상자가 교육받은 내용을 시범 보이도록 한 후 피드백 한다.
2-① 보호자에게 대상자의 주위환경 정리의 필요성을 환기시키고 위험요인을 제거하도록 교육한다. (예: 뜨거운 기름, 물 등)
2-② 대상자 침대의 side rail이 항상 올려져 있어 낙상을 예방하도록 교육한다.
2-③ 이동시 대상자 환측의 허약함에 주의하며 신체 역학을 사용하여 서서히 보행에 이르도록 대상자와 보호자에게 교육한다.
ㆍ잦은 체위변경은 피부손상 위험성을 감소시킨다.
ㆍ바른 체위 유지는 적절한 관절 가동성과 선열을 유리하게 한다.
ㆍ대상자의 안위가 증진된다.
#5
익숙치
않거나
불편한
수면
환경과
관련된
수면장애
*목적:
대상자는 4월 7일까지 숙면을 취할 수 있다.
1. 대상자는 4월 7일까지 숙면에 도움이 되는 방법을 이야기 할 수 있다.
1-① 아침 기상 시간을 일정하게 유지한다.
1-② 취침 전 운동을 하지 않도록 교육한다.
1-③ 잘 때 오른쪽으로 누워서 자도록 교육한다.
1-④ 낮에 왕성한 활동을 할 수 있게 프로그램을 제공한다.
ㆍ오른쪽으로 누워 자는 것이 간기능과 폐기능 유지에 좋다. 오른쪽으로 누웠을 시에는 폐로 들어가는 공기량과 폐를 순환하는 혈액량이 왼쪽으로 누웠을 때보다 좋다.
ㆍ낮의 왕성한 신체 활동은 깊은 수면을 유도한다.
* 간호수행 기록
수행날짜, 시간
수행내용
수행자
4/7 PM 3:30
- 왼쪽 손의 힘을 기르기 위해 고무공을 제공하여 수시로 폈다 오므렸다 할 수 있게 함.
- 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절의 원활한 운동을 돕기 위하여 간병인에게 ROM 책자를 제공하여 수시로 운동할 수 있도록 함.
- 대상자 침상의 side rail 올려줌.
SN OOO
PM 4:00
- 보호자(간병인)에게 옷을 갈아입거나 세수를 할 때 무조건적으로 대상자를 돕는 것이 아니라 대상자에게 먼저 기회를 준 뒤에 돕도록 교육함.
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
-대상자 침상 주위의 위험한 물건(유리로 된 물병) 제거함.
SN OOO
PM 4:30
- 대상자와 보호자에게 두통을 최소한으로 줄일 수 있는 근육이완요법과 쉼호흡법에 대해 교육함.
- 대상자에게 두피마사지법을 지도함.
- 대상자에게 등마사지를 시행함.
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
SN OOO
PM 5:30
- 누워있을 시에 베개를 받치는 부위를 시범을 보이며 설명해 주어 좀 더 편안한 자세를 유지할 수 있도록 함.
- 숙면을 취하게 하기 위해 낮시간 운동 프로그램을 대상자와 보호자와 함께 계획하여 스스로 시행할 수 있도록 프로그램 체크리스트를 제공함.
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
SN OOO
PM 6:00
- 대상자 침상 주위의 위험한 물건(음료박스) 제거함.
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
SN OOO
PM 7:00
- 대상자의 vital sign 측정.
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
SN OOO
수행날짜, 시간
수행내용
수행자
PM 8:00
- 대상자와 보호자에게 오늘 교육한 내용을 제대로 숙지하고 있는지 점검 후 부족한 부분 다시 교육 실시
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
- 대상자, 보호자와 함께 오늘 생활 중 힘들었던 일이나 학생간호사에게 바라는 점에 대해서 함께 이야기 나눔
SN OOO
PM 9:00
- 대상자가 깊은 수면을 취할 수 있도록 병실 안 소음 요인 최소화로 줄임
- 대상자 침상의 side rail이 올려져 있는지 점검
SN OOO
* 간호수행 평가
일시
진단번호
간호수행
서명
4/6
#1
I
1-①,②,③ 2-①,②,③ 수행함
SN OOO
E
*대상자는 부위에 맞는 ROM운동을 한다.
*대상자는 보조기구의 사용법을 말한다.
4/7
#2
I
1-①,② 2-①,② 수행함
SN OOO
E
*대상자는 목욕/위생에 사용되는 보조기구를 이용 할 수 있다고 말한다.
*보호자는 대상자가 스스로 자가 간호를 효과적으로 할 수 있도록 도와준다.
4/6
#3
I
1-①,②,③,④,⑤ 2-①,② 수행함
SN OOO
E
*대상자는 통증이 조금 완화되었음을 표현한다.
*대상자는 통증 완화 방법 중 하나를 설명한다.
4/7
#4
I
1-①,②,③,④ 2-①,②,③ 수행함
SN OOO
E
*대상자와 보호자는 자주 체위를 변경한다고 말한다.
*대상자는 주위 환경으로부터 위협을 느끼지 않는다고 말한다.
4/7
#5
I
1-①,②,③,④ 수행함
SN OOO
E
*대상자는 숙면에 도움이 되는 방법을 이야기한다.

키워드

ICH 케이스,   Intracerebal Hemorrhage ,   ICH 원인,   뇌내출혈,   ICH,   ICH 간호,   ICH 증상