[성인간호학][퇴행성관절염][degenerative arthritis] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. 슬관절 퇴행성 관절염 ( Gonathrosis )
1) 슬관절의 구조와 기능
2) 퇴행성 관절염이란
3) 퇴행성 슬관절염의 원인
4) 퇴행성 슬관절염의 증상
5) 퇴행성 슬관절염의 진단
6) 퇴행성 슬관절염의 치료
2. 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement`)
1) 슬관절 전치환술이 필요한 대상
2) 슬관절 전치환술후 환자는 무엇을 기대할까?
3) 슬관절 전치환술 시행후 위험요소
4) 인공 슬관절은 얼마나 오랫동안 사용할 수 있나?
5) 슬관절 전치환술의 합병증
3. 슬관절 전치환술 환자 간호
1) 체위
2) 상처간호
3) 활동
4) 통증 조절
5) 퇴원 교육

Ⅲ. 연구기간 및 방법
1. 연구 대상 및 기간
2. 연구방법

Ⅳ. 간호과정
간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 신체검진
5) 진단을 위한 검사
6) 치료 및 경과

***간호과정 적용
#수술과 관련된 통증
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#외과적 절개술과 관련된 감염의 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#슬관절 이식술과 관련된 신체기동성 장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#splint로 인한 부동,압박과 관련된 피부손상 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가


Ⅴ. 결론

본문내용

12~16g/dL
11.2
12
10.1
8.4
말초혈액내의 전체
Hb량
Hct
36~48
31.8
34.9
30.6
24.8
전체 혈액량 속에 들어 있는 적혈구의 백분율
RBC
M:450만~550만
F:400만~500만
3410
3770
3380
2730
빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악
WBC
4000~10000/mm3
9640
12870
14210
감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련
lymphocyte
20~44
39.8
13.4
13.8
면역반응 관여 백혈구
monocyte
2~9
5.3
0.9
단핵구-골수 및 간세포에서 성숙,분화
Eosinophil
1~5%
2.4
0.5
호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균등을 탐식하고 과민반응을 억제하며 비면역성염증반응도 억제
ESR
M:0~10mm/hr
F:0~15mm/hr
30
52
염증,종양,감염,괴사등의 진단시 사용
CRP
<5
19.7
급성기의 박테리아성 감염과 염증성 질환의 진단에 사용
6) 치료 및 경과
(1) 수술 4월 14일 : TKRA Lt
(2) 수술부위의 dressing-woozing호전되고 있음.
(3) 운동: CPM
(4) splint착용
(5) 약물 치료
약명
용량
투여방법
작용
아스피린 정
100mg
P.O
해열, 진통 소염제
엔지비드 정
40mg
P.O
헤르벤 서빙정
90mg
P.O
혈관 확장제
염산 암브록솔
30mg
P.O
진핵, 거담제
미락산
10mg
IV #1
근이완제
나독솔
15mg
IV #1
진핵, 거담제
트라우밀주
MIX
염증치료
페나카
IM
비스테로이드성 소염진통제
간호과정 적용
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
4/15
#수술과 관련된 통증
S."다리에 저린감이 심해"
"밤에 너무 아팠어"
O.수술로 인해 통증을 호소하시고 불안정해 하신다.
대상자의 표정이 아파 보이며 찡그리고 계신다.
통증이 완화되어 일상생활이나 운동을 할 수 있다.
1.동통의 정도를 2시간마다 사정한다.
2.동통의 원인,양상에 대해 설명한다.
3.겪고 있는 동통에 대해 표현하도록 격려한다.
4.주의집중을 다른 곳으로 돌릴 수 있도록 유도한다
5.수술부위를 베개로 지지하여 높여주고 ice bag대어준다.
6.필요에 따라 처방된 진통제를 투여한다.
7.진통제가 투여되었음을 설명하여 예견되는 동통에 대한 공포를 감소시킨다.
대상자는 수술로 인해 왼쪽 무릎부위의 통증을 호소하셨다.
이완요법 및 약물요법을 시행하였고 여러 가지 통증에 대한 정보와 냉요법,전환활동을 권장하였다.그리하여 대상자는 현재 "조금 좋아졌어"라며 만족을 표현하시고 거동은 불편하시지만 특별한 증상은 없으시다.
4/15
#외과적 절개술과 관련된 감염의 위험성
O.TKRA의 시행과 관련하여 대상자는 감염이 위험을 갖고 계신다.
환자는 감염이 없다.
1.감염의 지표가 되는 임상검사를 사정한다.
2.매 6시간마다 활력징후를 측정한다.
3.dressing시 멸균법을 이용하며 hand
washing을 잘한다.
4.처방된 항생제와 소염제를 투여한다.
임상검사지를 확인한 결과 대상자는 외과적 절개술과 관련하여 감염의 위험이 있으시다. 그래서 규칙적인 vital sign의 측정과 임상검사의 확인으로 감염증상을 사정하였다.수치가 계속 올라감에 따라 계속적인 관찰을 해야한다.
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
4/16
#슬관절 이식술과 관련된 신체기동성 장애
O.침상기동,이동,보행을 의지적으로 못하신다.
치료장치로 인해 대상자의 동작이 제한되었다.
치료적 제한점내에서 일상활동을 수행한다.
1.활동정도를 사정한다.(CPM)
2.침상안정동안 2시간마다 체위변경을 해준다.
3.다리 올리기 운동을 돕는다.
4.수술후 48시간동안은 수술한 다리를 올려주되 무릎이 굴절되지 않도록 밑에 베게를 놓지 않는다.
대상자의 슬관절 이식술과 관련된 신체기동성장애에 대해 잦은 체위변경으로 폐의 환기를 도왔으며수술한 다리의 상승으로 혈액순환의 증가와 굴절강직을 예방하여 치료적 제한점내에서 일상생활을 수행하도록 도왔다.
CPM(지속적 수동적 운동)결과는 16일 80도,17일80도,18일 85도로 조금씩 진전되고 계시지만 아직까지 활동에는 불편함을 느끼신다.
4/16
#splint로 인한 부동,압박과 관련된 피부손상 위험성
S."발뒤꿈치만 조금 아파"
O.TKRA수술을 받으시고 splint를 하셨다.
불편감을 호소하신다.
피부손상이 없도록 한다.
1.피부 손상 유무를 수시로 관찰한다.(발적,부종,동통등을 사정)
2.vital sign을 확인한다.
3.등마사지를 해준다.
4.2시간마다 체위변경을 해준다.
5.피부압박이 있는 부위의 침구를 주름살 없게끔 정리한다.
6.충분한 영양섭취를 권장한다.(상처의 회복을 촉진하고 신체의 방어력을 높이기 위해서)
7.피부보습을 유지하도록 한다.
피부 손상 유무를 사정한 결과 특별히 손상된 부위는 없었으며 더 이상 불편감을 호소하지 않으시다.
Ⅴ. 결론
실습에 임하면서 실수도 많이 하고 배운 것도 많았다. 우리 ward는 정형외과로 솔직히 내가 할 수 있는 일은 아주 조그마한 것이었다. 처음에는 다른 병동에서 할 수 없었던 새로운 기술들을 배울 수 있었기에 매우 뿌듯해했다. 그렇지만 그런 단순한 기술은 정말 아무것도 아니고, 정말 중요한 것은 대상자가 가지고 있는 질병과 대상자에 대한 이해였다. 대부분의 대상자들은 다른 병동과는 달리 밝고 건강해 보였고, 아무것도 할 수 없는 내가 다가가도 아주 반가워하실 정도로 오랜 입원 생활에 지루해 하시기도 했다. 그렇게 외롭고 지쳐있던 대상자들과 마주 대하면서 서로 신뢰와 사랑을 키워나가는 것이 큰 힘이 되었다. 비록 그들과 똑같이 아파할 수는 없지만, 내가 그들과 함께 이야기를 나누고 잠시 손을 맞잡는 것만으로도 그들이 편안해 하는 것과 고마워하는 것을 느낄 수 있었다.
학생 간호사니까 조금 어설프게 해도 괜찮겠지. 이런 마음가짐으로 실습에 임했던 내가 부끄러웠고 그동안 좀 더 많은 지식을 쌓아두지 못한 것이 많이 후회스러웠다. 앞으로는 정말로 내가 더욱더 열심히 공부하고 연구해서 더 많은 사람들에게 행복을 주는 간호사가 되어야겠다고 다짐했다.

키워드

OS,   퇴행성관절염,   간호사정,   관절염,   간호과정,   퇴행성 슬관절염,   슬관절 전치환술,   osteoarthritis