[성인간호학][안면경련][facial spasm] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

case study

Ⅰ 일반정보
Ⅱ. 병력

Ⅲ. 질병기술(disease description)
◎ Hemifacial spasm
⑴ 정의
⑵ 증상
⑶ 원인, 병태, 생리
⑷ 진단
⑸ 치료
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 검사
◎ MVD <microvascular decompression>
Ⅳ. 간호과정
***환경변화와 관련된 수면장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

***어지럼증과 관련된 활동의 지속성 장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

본문내용

ax
PO/100㎎
기관지염, 기관지확장증, 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 부비강염
쇽, 과민증, 혈액기능이상, 간손상, 신장해, 균교대증, 비타민결핍증, 복통, 식욕부진 등
―
3월 23일 , 24일
Mypol
PO
염증 기인성 경증 및 중증도 통증의 완화
발진, 소양증, 혈관계 질환, 소화불량, 위복부통, 위부 불쾌감, 구갈, 구토, 변비, 현기증, 이명 우울 등
－
3월 23일
Sibelium
PO/5㎎
중증의 난치성 편두통, 전정계의 기능성장애로 인한 어지러움
피로감, 수기, 위장관기능장애, 불안감, 두통, 체중증가, 설사, 구역 등
－
3월 24일
Ⅶ. 특수치료 및 검사
◎ MVD
방법은 후두부에서 약 직경 3㎝정도의 두개골을 절개하고 들어가 현미경하에서 삼차신경을 압박하고 있는 혈관을 분리한 다음 신경과 혈관 사이에 테플론이라고 하는 스폰지 조각 같은 것을 끼어 넣어 더 이상 신경이 눌리지 않도록 하는 것이다. 수술 후 통증완화 효과는 91%에서 97%까지 보고되고 있으나, 1%미만에서 심각한 합병증이 있을 수 있다. 이 방법은 전신마취 하에 두개골을 열어야되므로 고령자나 쇠약한 환자에게는 적용하기 어려우나 삼차신경을 파괴하지 않고 병을 근본적으로 치료할 수 있는 방법이다.
⇒ OP' finding
① dura를 열고 arachnoid membrane에 opening을 만들어주고 CSF를 spontaneousgkrp dir 50㏄정도 drainage 시켜 brainage 시켜 brain을 slack down시켰다. 지주막을 박리하면서 중심부로 접근하자 7th. 8th cranial herve complex가 확인.
② 7th nerve root exit zone을 압박하는 현관은 동맥(PICA)이었으며 teflon을 사이에 삽입
③ 준비된 papaverine을 현관주위에 뿌렸다. water-tighter manner로 경막을 봉합하고 muscular piece와 surgicell, gealfoam & green plast로 출혈 및 뇌척수액 누출을 예방하였다. 피하층 및 피부를 해부학적으로 봉합하였다.
Ⅳ. 간호과정
날짜
assessment
Dx
Goal
outcome criteria
Plan
Intervention
Ratoinale
Evaluation
3/22
S :
“원래 신경이 예민한데 병원에서 자려니까 잠이 안와.”
O :
밤 중에 주무시지 못 하고 병동을 돌아다님.
항상 피곤해보이는 표정
낮에 주무시는 모습이 종종 관찰.
푸석한 얼굴 피부
환경변화와 관련된 수면장애
※단기 목표
3월 24일까지잠을 잘 주무셨다고 말함.
※장기 목표
수면부족의 신체적 징후가 나타나지 않는다.
1. 대상자와 대화를 한다.
2. 환경관리를 통해 편안한 환경을 제공한다.
3. 단순마사지를 실시한다.
4. 운동을 증진시킨다.
5. 낮잠을 자지 않게 한다.
6. 투약관리를 한다.
1. 대상자와 대화를 하여 심리상태를 파악함.
2. 대상자 주위를 정리하여 편안한 환경을 제공함.
3. 마사지를 실시함.
4. 보행을 자주하도록 권유, 수행함.
5. 운동과 대화를 통해 낮잠을 자지 않도록 함.
6. 투약처방은 대상자가 원하지 않음
1. 대화를 통해 대상자의 심리상태를 파악할 수 있다.
2. 편안한 환경은 안위를 도모하여 숙면을 취하도록 도와줌.
3. 마사지는 근육을 이완 시켜준다.
4,5. 운동 증진은 체력관리 및 낮잠을 자지 않게 한다.
3월 24일 잠을 잘 주무셨다고 말함.
충혈된 눈 피곤해보이는 표정 등 수면부족의 신체적 징후가 나타나지 않음.
날짜
assessment
Dx
Goal
outcome criteria
Plan
Intervention
Ratoinale
Evaluation
3/21
S :
“어지러워서 화장실 갈 때 빼고는 잘 못 움직여.”
“움직이면 힘이 없구 붕 뜬 것 같아.”
O:
병원 내를 화장실 갈 때를 제외하고 돌아다니려 하시지 않음.
화장실 가실 때 보호자 동반, 지지하고 다님.
힘이 없음.
어지럼증과 관련된 활동의 지속성 장애
※목표
어지럼증이 감조되어 활동을 지속적으로 할 수 있다.
△평가기준
혼자서 잘 돌아다니심.
어지러움이 감소되었다고 함.
1. 환자가 움직일 수 있는 정도, 필요한 도움 정도를 평가한다.
2. 수술 후 발생될 수 있는 증상임을 설명한다.
3. 필요한 보조기구 등을 제공한다.
4. 갑작스런 움직임을 피하고 일어나기 전에 다리를 침대 및으로 내리고 앉은 후 기상한다.
5. 어지러움을 줄이는 방법을 교육한다.
6. 필요시 처방된 약물을 투여한다.
1. 환자가 움직일 수 있는 정도, 필요한 도움 정도를 평가함.
2. 수술 후 발생될 수 있는 증상임을 설명함.
3. 보조기구의 필요성을 물었으나 필요없으시다고 함.
4. 갑작스런 움직임을 피하고 일어나기 전에 다리를 침대 및으로 내리고 앉은 후 기상하도록 함.
5. 어지러움을 줄이는 방법을 교육함.
6. 3월 24일 처방된 약물을 투여.
1. 대상자의 상태를 파악할 수 있다.
2. 대상자가 자신의 상황을 이해하고 불안해하지 않는다.
4. 체위성 저혈압을 방지하기 위함이다.
3월 24일
병원 내를 돌아다니시며 운동을 하시는 모습 관찰
어지럼증이 감소되었다고 함.
◎ 어지러움을 줄이는 방법
천천히 숨을 쉰다.
회전감이 있을 때는 긴장을 풀고 누워있는다.
천천히 움직인다.
머리를 들리는 것이 어지러움을 유발한다면 머리만 돌리지 말고 몸 전체를 돌린다.
Ⅸ. 참고문헌 & 사이트
서울대학교 병원. 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, 1998
김상규 외. 대한신경과학회지 19(3):260～265, 2001
서울대학교 약제부 http://pharm.org/tormulary
신경외과 이명기과장 http://myhome.shinbiro.com/~stereomk/ns1.html
연세대 의과대학 교수 장진우 http://neurosurgery-chang.com/
연세신경통증의원 http://www.painblock.com/
ecureme.korea http://www.cureme.co.kr/index.asp

키워드

편측안면경련,   환자,   수술