[성인간호학][뇌졸중][CVA] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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[성인간호학][뇌졸중][CVA] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정

1)일반적 배경
2)건강력
3) 건강양상
4)신체 검진
5) 약물
2. 간호진단
#1진단명: 후두 절개관의 분비물과 비효율적인 기침과 관련된 기도개방 유지 불능
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#2 기관절개와 관련된 언어소통장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#3 부동, 전신쇠약, 혈액순환 장애와 관련된 피부손상
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가





Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 뇌졸중의 분류
2. 뇌졸중의 임상증상
Ⅲ. 결론

본문내용

도언어는 수술전부터 배우기 시작는 것이 정신적 충격을 적게한다. 처음 식도언어를 배울때는 신경성 긴장, 복부근육의 긴장, 공기를 삼키는 것 등의 일시적인 소화계 문제가 생길 수 있다.
(SㆍD)
ㆍ"말하기 힘들어."(제대로 목소리 나오지 않음)
(OㆍD)
ㆍ말할려고 노력을 하지만 뜻대로 나오지 않아 답답한 것 같이 보이셨다.
ㆍ대상자가 말하는 것을 거의 알아듣지 못하였다.
ㆍ거의 손짓으로 모든 의사 표현을 하였다.
ㆍ목표: 환자는 언어적, 비언어적 의사소통으로 효과적인 의사소통을 한다.
ㆍ기대결과
ㆍ후두가 제거되어서 이전에 사용하였던 성대진동으로 소리를 낼 수가 없다.
ㆍ의사소통능력은 자기 확신을 향상시킨다.
ㆍ간호지시
ㆍ처음기간 동안에는 확보된 방법을 통해 의사소통을 격려한다.(손신호, 쓰기)
ㆍ언어치료사의 활동을 지지한다.
ㆍ가족의 지지안에서 의사소통이 가능하도록 한다.
ㆍ식도언어, 인공후두 방법을 사용하도록 한다.
ㆍ간호중재
ㆍ말하지 못하는 두려움이 많아 대상자에게 Cannula 빼고 서서히 연습하면 제대로 말할 수 있다고 설명하였다.
ㆍ무리한 말은 호흡수와 심박동수의 증가를 가져온다고 설명하였다.
ㆍ1시간 간격으로 V/S을 체크하였다.
ㆍ개방된 기도를 유지하도록 자세를 취해주고 편안한 분위기에서 말하도록 격려하였다.
ㆍ지금 말하지 못한다고 하여 좌절하지 말고 꾸준히 노력하도록 하였다.
ㆍ식도언어 방법을 교육하였다.
ㆍ심리적으로 저하되지 않도록 손도 잡아주고 가족들과 함께 해 우울한 기분이 되지 않도록 한다.
ㆍ발음을 분명히 하도록 거울을 보며 입모양 연습을 하도록 한다.
ㆍ평가
ㆍ목소리를 낼수는 없지만 입모양 연습 결과 가족들과 의사소통은 큰 문제가 없이 잘 통했다.
ㆍ적절한 언어와 손짓으로 간호사 선생님께 자신의 문제를 호소 할 수 있었다.
ㆍ대상자의 노력하는 모습을 볼 수 있었다.
#3 부동, 전신쇠약, 혈액순환 장애와 관련된 피부손상
과학적 근거
오랫동안 누워있는 환자들은 혈액순환이 잘 되지 않아 신체의 압박되는 부위에는 국소빈혈로 피부가 괴사되면서 욕창이 생기게 된다.
욕창이 생기면 피부가 패여 들어가면서 근육, 뼈까지도 드러나게 되어 이 부분이 감염이 되면 패혈증 등 부작용이 나타나며 심지어는 사망에까지 이르는 수도 있다. 따라서 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 매우 중요하며 욕창이 생겼을 경우 빨리 재생되도록 도와주고 더 이상 커지지 않도록 방지해 주어야 한다.
등의 꼬리뼈가 닫는 부분. 발뒤꿈치, 복숭아뼈, 엉치, 팔뒤꿈치, 목, 뒤, 귓바퀴등을 매일 청결히 해야한다.
환자의 몸의 위치를 자주 바꿔주며 한 부위에 압력이 계속적으로 가해지지 않도록한다.
피부를 건조하고 청결하게 유지시켜 병원균의 성장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것을 막는다. 시트는 늘 건조하고 팽팽하도록 하여 구김살이나 부스러기가 없도록 한다. 맛사지와 운동으로 혈액순환을 자극하여 피부에 영양을 공급한다. 압력을 방지하기 위해 보조기를 이용한다.(물침대, 베게, 방석등)
충분한 영양과 수분 섭취를 권장하도록 하고 등 맛사지 통해 피부를 보호하고 혈액순환을 증가시키고 50%알코올, 파우더, 목욕물품을 준비해 손바닥 전체를 안에서 밖으로 길고 둥글게 안에서 밖으로 움직이면서 마찰한다. 피부를 유연하고 갈라지지 않도록 로션을 사용하여 마사지하고 비만한 환자는 머리 건조기를 사용하여 피부 주름 안쪽을 건조시킨다.
합리적 근거
(SㆍD)
ㆍ"등에 욕창있어."
ㆍ"아퍼."
(OㆍD)
ㆍ저녁때마다 드레싱을 해주는 것을 보았다.
ㆍ한 duty 때마다 체위변경을 해주어 등마사지를 해주었다.
ㆍ시트가 구겨지지 않도록 잘 정돈해 주었다.
ㆍ피부가 건조하도록 기저귀를 갈아줄때마다 엉덩이에 파우더를 발라주었다.
ㆍ목표: 환자의 피부손상이 회복된다.
ㆍ기대결과
ㆍ피부손상 부위가 깨끗하게 된다.
ㆍ환자가 불편감을 호소하지 않는다.
ㆍ간호지시
ㆍ체위변경을 2시간 간격으로 해 한 부분에 압력이 가해지지 않도록한다.
ㆍ시트는 건조하고 팽팽하게 한다.
ㆍ적절한 마사지를 통해 혈액순환을 자극한다.
ㆍ압력을 방지하기 위해 물침대를 사용한다.
ㆍ항상 무균적으로 치료하고 공기를 자주 쐬어 건조하게 유지시킨다.
ㆍ강한 비누나 알코올 물질은 사용하지 않는다.
ㆍ손과 팔다리에 혈액순환이 되도록 자주 움직인다.
ㆍ간호중재
ㆍ선생님들과 2시간마다 체위변경을 해주었다.
ㆍ duty 때마다 시트를 정리하고 등, 엉덩이 맛사지를 해 주었다.
ㆍ시트가 더러워질 때마다 바꿔주어 환자가 기분도 좋도록 하였다.
ㆍ대변을 볼 때마다 청결하게 닦아주고 파우더를 발라 건조시켜 주었다.
ㆍ가족들과 팔다리를 맛사지 해주고 닦아주어 환자가 편안해 하도록 하였다.
ㆍ하루에 한번 엉덩이에 생긴 욕창부위를 드레싱 해 주어 욕창이 더 심하지 않도록 하였다.
ㆍ압력을 방지하기 위해 물침대를 사용하였다.
ㆍ기저귀 발진이 생기지 않도록 자주 기저귀를 열어 공기를 쐬였다.
ㆍ피부에 겹치는 부분을 자주 운동시키고 습기차지 않도록 팔다리 운동을 하였다.
ㆍ피부가 갈라지지 않도록 로션을 자주 발라주었다.
ㆍ평가
ㆍ꾸준한 드레싱과 체위변경, 맛사지로 욕창이 더 심해지는 것을 막았다.
ㆍ혈액 순환에는 이상이 없었다.
ㆍ팔ㆍ다리 운동으로 관절가동 범위를 유지하였다.
결론
실습하는 동안 많이 힘들었지만 많은 것을 배웠다.suction하는 것도 해보고 tube feeding도 직접 해 보았다. 많이 부족하고 서툴렀지만 재미있었고 힘들다는 것도 알았다. 환자의 생명과 직접 연관이 있는 만큼 신중하게 생각하고 배웠고 중환자실에서 했던 실습 잊지 못할 것 같다.
반xx 할머니를 도와드리면서 말도 못하고, 움직이기 힘들지만 항상 웃는 모습, 할아버지와 둘이 꼭 손잡고 있는 모습 등 너무나 보기 좋았고 항상 긍정적으로 사는 것을 배웠다.
비록 할머니와 짧은 시간이었지만 나에게 긍정적인 삶을 살도록 안겨준 할머니께 감사를 드린다.
그리고 다시 중환자실습을 하지는 못하지만 항상 이곳을 생각하며 더 힘든 일도 할 수 있다는 자신감을 가지며 실습을 마친다.

키워드

중환자,   간호사정,   뇌졸증