케이스 스터디 - 간세포 암 HCC (hepatocellular carcinoma), 알코올성 간경변 Alcoholic LC (Liver Cirrhosis), 당뇨병 (Diabetes Mellitus)

소개글

케이스 스터디 - 간세포 암 HCC (hepatocellular carcinoma), 알코올성 간경변 Alcoholic LC (Liver Cirrhosis), 당뇨병 (Diabetes Mellitus)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▲ 상 황
▲ 문헌고찰과 대상자의 비교
▲ 용어정리
▲ Lab Data
▲ 간호문제
▲ 조별 학습 진행 보고서
▲ 문 제 은 행
▲ 참 고 문 헌

본문내용

6. 시술과 관련된 불안
→ 시술 전 B.P 150/90, pulse 100회였고, 간호사에게시술하는 거 아프지 않나요?라고 물어보았다.
7. 식이교육에 대한 불이행
→ 식이 외에 간식을 먹어 혈당치가 상승하여 간호사에게 다시 식이교육을 받았다.
8. 지식부족과 관련된 자가간호결핍(식사하기)
→ 본원에서 맞은 인슐린 주사가 처음이라고 말하였고, DM진단 받은 후 전혀 관리가 되지 않았다.
9. 통증과 관련된 비효율적 개인대처
→ 지금 아픈 부분이 있지만, 퇴원을 원하기 때문에 말하고 싶지 않다고 하였다.
10. 건강유지 능력의 변화
→ 지나친 음주로 병원에 입원한 적도 있는데 그 당시에도 금주하겠다던 약속을 지키지 못했다. 그래서 박○○씨에게 금주와 식이조절 할 것을 설명했다.
11. 환경 변화에 의한 자긍심저하
→ 입원당시 병원에 오니까 기분도 우울하고 힘이 없고 몸이 눌리는 것 같아요.라고 호소하였다.
12. 정보제공과 관련된 가족의 비효율적 대응
→ 가족들이 박○○씨가 사실을 알면 본인의 기분이 우울해질 것을 염려해 말을 하지 않고 있다. 그래서 본인이 HCC인 것을 모르고 있는 실정이다.
▲ 조별 학습 진행 보고서
사례명 : HCC, Alcoholic-LC, DM
이미 알고 있는 사실
( 단 서 인 식 )
< H C C >
① 간에 polyp이 있으며 RFA를 시행
② GOT(397IU/L),GPT(152IU/L),total bilirubin(1.23㎎/㎗)으로 상승
③ 황달이 있고 피로감을 느낌
④ 본인이 HCC인 것을 모르고 있는 상황
< D M >
① 2004년 1월 DM진단을 받음(FBS:150mg/dl)
② 진단 후에도 전혀 관리가 되지 않음
③ 식이교육을 받은 후에도 불이행으로 식이교육을 다시 받음
④ Lispro, NPH투여
⑤ 당뇨상식을 하였음(1800kcal)
< 환자의 과거력 >
① 젊어서 허리둘레 42인치의 비만
② 40세 이후로는 음주량이 2병/1일
대처가 필요한
간호문제 도출
1. 시술과 관련된 통증
2. 시술과 관련된 출혈
3. 시술과 관련된 감염 위험성
4. 고혈당과 관련된 영양과다 위험성
5. 만성질환과 관련된 피로
6. 시술과 관련된 불안
7. 식이교육에 대한 불이행
8. 지식부족과 관련된 자가간호결핍(식사하기)
9. 통증과 관련된 비효율적 개인대처
10. 건강유지 능력의 변화
11. 환경 변화에 의한 자긍심저하
12. 정보제공과 관련된 가족의 비효율적 대응
더 알아야 할 사실
① r-GTP와 간암의 상관관계, PT, PTT의 차이점
② 간의 구조 중 S1의 위치
③ HCC의 치료방법(RFA제외)
- 간동맥 화학색전술, 경피적 에탄올 주입법, 경피적 홀몬 주입법 등
④ 당뇨병의 합병증
- 당뇨병성 케톤산증, 고삼투성 비케톤성 혼수,당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신증, 당뇨병 신경병증
⑤ 인슐린 제재의 특성
- 그중 란투스에 대해서
▲ 문 제 은 행
Q1 : 간암 중에 원발성 간암과 전이성 간암은 무엇인가?
A1 : 간암은 발생 방식에 따라 간세포에서 발생하는 간세포암과 담관세포에서 발생되는 담관 세포암 등의 원발성 암과 다른 장기의 암이 간장에 전이된 전이성 간암으로 분류된다. 간 세포암은 우리나라에 많은 암이며, 연간 사망자 수는 2~3만명이다. 또한 점차로 증가하는 경향이 있다.
Q2 : 간염 바이러스와 간암의 상관관계는 어떠한가?
A2 : 병리해부학적 검사로 볼 때, 간암환자의 약 87%는 간경변을 합병하고 있으며, 약 5%가 만성간염 등의 간경변을 합병하고 있다. 간경변을 일종의전암상태라고 말하는 것은 이 때문으로 간암의 최대 위험인자라고 볼 수 있다.
그런데 그 전암상태인 간경변의 원인 거의 전부가 간염바이러스, 그것도 C형 바이러스가 많은 비중을 차지하고 있는 것을 생각할 때, 암발생의 기전은 미해결중이지만, C형 간염 바이러스의 감염이 출발점이라고 말할 수 있다. C형 간염 바이러스의 경우 대체로 감염 에서 35년간 만성간염 → 간경변 → 간암이란 진행의 결로를 밟게 된다.
최근의 경향으로는 간암환자는 55-65세의 남자에 많고, 남녀비는 4:1로 여자에게는 적지만, 습관성 약물의 자기 주사의 남용, 교통사고, 수술 등의 경우로 수혈이 원인이 되는 수가 많다. 즉 자기도 모르는 중에 바이러스가 감염되어 최근에 암의 발생으로 자기가 C형 바이러스를 가지고 있다는 것을 처음으로 알게 되는 경우도 있다.
B형 간염 바이러스의 경우는 이전에 생각했던 것과 같이 암발생은 많지 않고 간암 전체의 20% 정도라고 볼 수 있다. 다만 바이러스 감염 후 C형 간염 바이러스의 경우보다는 가벼운 간경변으로 암이 발생하는 것이 특징이라 하겠다.
Q3 : RFA가 어떤 것이며 방법은 어떠한가?
A3 : RFA(Radiofrequency thermal ablation)는 고주파 응고치료술이라 하며, 고주파 열 치료라고도 부른다. 간 종양의 치료에 많이 시행되고 있는 시술로 간 종양에 고주파의 열을 가해 종양을 괴사시키는 시술이다. 기존의 방법보다 통증이 적고 한번의 치료로 끝 나며 흉터가 생기지 않고 다른 암에서 전이된 경우에도 효과적으로 치료가 가능하다. 하 지만 단일 종양일 경우 지름 5Cm 이내로만 실시하고, 3Cm의 종양인 경우 4개까지 치료가 가능하다.
※ 참고사항
시술 전 유의사항 : 8시간 이상의 금식 ( 전날 자정부터 금식)
시술 방법 : 1. 초음파로 시술할 부위를 결정
2. 피부 소독을 한 후 국소 마취제를 투여
3. 마취가 된 후 관을 종양의 위치에 삽입하여 고주파의 열을 가해 종양을 괴사시킴
시술 소요시간 : 대략 20~40분 정도 소요
시술 후 유의사항 : 1. 시술 부위에 8시간 동안 모래주머니를 대고 출혈을 예방한다.
2. 24시간 동안 침상에서 안정한다.
3. 6시간 동안 금식
▲ 참 고 문 헌
1. 성인간호학 상 하, 전시자 외 공저, 2005, 현문사
2. 성인간호학 실습지침서, 전시자 외 공저, 2005년, 현문사
3. 응급검사학, 김쌍용 외 9명, 2001, 고려의학출판사
4. 간호진단과 계획, 이애주 외 공저, 2005, 서울대학교 출판부
5. 한국간(肝)협회, (www.liver.or.kr)

키워드

HCC,   케이스 스터디,   간세포 암,   LC,   Diabetes Mellitus,   Alcoholic LC,   알코올성 간경변,   당뇨병