[성인간호학] 응급실 뇌출혈 케이스 스터디 (Cerebral hemorrhage case study)

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[성인간호학] 응급실 뇌출혈 케이스 스터디 (Cerebral hemorrhage case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 건강사정
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
Ⅴ. 특수검사
Ⅵ. 간호과정

본문내용

. 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
약물명
1회
용량
투여경로
약의 효능
약의 부작용
Dextrose
Water 50%
100
ml
IV
탈수증 특히 수분결핍시의 수분을 보급해준다.
주사제의 용해희석제의 효능을 지니고 있다.
저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 동반 다뇨증 유발
Dextrose
Water 10%
1000
ml
IV
탈수증 특히 수분결핍시의 수분을 보급해준다.
주사제의 용해희석제의 효능을 지니고 있다.
저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 동반 다뇨증 유발할 수 있다.
Heparin
5000U를 1000U/hr속도로 등속주입후 APTT값을 측정하여 환자의 상태에 따라 적절하게 유지용량 2~40000U/일을 정맥 내 주사
IV
혈전증의 응고예방, 뇌혈전증 예방, 관상동맥폐색증, 말초혈관색전증시 사용
출혈, 혈소판 감소증, 골다공증
warfarin
초회량 40-60mg/일을 투여
PTratio로 측정하여 유지용량을 1일 5-10mg경구투여
PO
정맥혈전증, 색전증, 폐동맥에 따른 심방성 세동의 예방과 치료, 관상동맥폐색의 보조제
과량투여에 의한 출혈, 잠재성 병변에 의한 위장관, 요도관출혈, 점막하 및 벽내 출혈로 인한 마비성 정폐색, 고열, 오심, 구토, 경련, 백혈구감소증
Aspirin
protect
100mg
협심증환자의 비치명적 심근경색 위험감소 (1일 75
-300mg)
일과성허혈발작 위험감소(1일 30-300mg)
PO
혈전 생성에 중요한 역할을 하는 Prostaglandin합성을 억제해 혈소판 응집을 억제함
쇽, 아나필락시스 증상
위통, 구역, 구토, 이경, 현기, 두통 등
Stillen Tab.
1일 3회 1cap씩
PO
NSAIDs투여로 인한 위염 및 위궤양 예방과치료(1일 2-4Cap을 식사시와 취침시에 분복)
구역, 구토, 식욕부진, 설사, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진, 가려움
Pletaal
성인 1회 100mg을 1일 2회투여
PO
만성동맥폐쇄증에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 증상 개선
출혈경향, 소양감, 피진, 빈맥, 구역, 구토, 설사, 복부팽만감, 간수치상승, BUN상승, 혈소판 감소
Ⅴ. 특수검사
검사명
검사목적
적용검사 전후 간호
검사결과
Chest X-ray
흉부 증상이 있을 시에 진단 및 추적을 위하여 촬영하게 되며, 간단하고 값싼 검사법이지만 증상이 없거나 또는 경미한 증상을 유발하는 결핵, 심장질환, 흉부의 종양성 질환 등 선별
검사 전 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다.
N-S
MRI
정밀하게 뇌경색이 생긴 위치나 크기를 확인할 수 있고 뇌경색을 확진한다.
-영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물의 복용제한
-금속성 물질 제거
-Lt. insular cortex part
(temporal lobe)에
infarction 소견 보임
Brain-CT
방사선을 이용하여 brain의 단층을 촬영함으로 뇌의 출혈성 여부를 판단할 수 있다.
#검사전 6시간 NPO
-과민반응, 부작용 등에 대한 설명 후 동의서 작성
#검사후 아나필락시스 징후(호흡곤란, 발한)관찰
-well-defined early subacute infarcts of left insular&frontotemporal lobes
electrocardiogram
심장의 전기적 활동기록, 심장의 전도체계기능 알기,
심질환, 부정맥, 전해질 대사이상 진단.
검사전, 후 환자 교육을 시행한다. 부착부위 피부를 알콜솜으로 깨끗이 닦고 시행한다.
-abnormal heartbeat
-repol abn. suggests ischemia, diffuse leads
TFCA
뇌혈관 이상 유무를 확인하는 방법으로 뇌혈관 질환의 진단을 위한 가장 정확한 검사법이다.
#검사전: 6시간 NPO
-조영제 알레르기 확인
-동의서 작성
#검사후: 6시간 ABR
-천자한쪽의 다리는 절대 구부려서는 안되며 식사 및 용변도 누워서 한다.
Lt. ICA(internal carotid artery) dissection 확인
Ⅵ. 간호과정
#1. 신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성
이론적 자료
[객관적 자료]
환자가 몸을 제대로 가누지 못해 간혹 움직여 낙상의 위험성이 있다.
가끔 팔과 다리가 침대 밖으로 빠진다.
[주관적 자료]
없음.
간호진단
신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성
목표
<장기목표>
대상자는 ER에 있는 동안 신체손상 위험성이 줄어 안정을 취한다.
<단기목표>
환자가 불안해하지 않는다.
간호계획 및 수행
침상머리를 약간 올린 상태로 침상안정을 취하도록 한다.
처방대로 산소를 투여한다.
호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 주기적으로 사정한다.(V/S: 매15분)
환자의 낙상위험성에 대해 조사한다.
- 사이드레일은 올라와 있는지, 환자 몸이 한쪽으로 쏠리지 않았는지, 팔다리는 침대밖으로 빠져나오지 않았는지 확인한다.
평가
<장기목표>
대상자는 ER에 있는 동안 신체손상 위험성이 줄어 안정을 취한다.
→환자의 낙상의 위험성을 줄여 보다 안정된 상태를 유지할 수 있었고 ER에 있는 동안 낙상을 입지 않게 되었음.(목표달성)
<단기목표>
.환자가 불안해하지 않는다.
→확인하지 못함
#2. 마비와 관련된 언어소통 장애
이론적 자료
[객관적 자료]
의사의 질문에 간단한 대답밖에 하지 못함
적절한 단어 찾는 것을 어려워함
문장을 완성하지 못함.
[주관적 자료]
“아...아...”
"으.."
간호진단
마비와 관련된 언어소통 장애
목표
<장기목표> 대상자는 문장을 완성할 수 있다.
<단기목표>
대상자는 1달 이내에 자신의 생각을 표현할 적절한 단어를 찾을 수 있다.
간호계획 및 수행
보호자에게 말하기 재활방법을 교육한다.
대상자에게 언어치료를 1일 1회 실시한다.
평가
<장,단기목표>
4/8일 자신의 생각을 표현할 적절한 단어를 찾을 수 없었다.
→목표달성실패.
Ⅶ. 참고문헌
성인간호학.2.이향련외. 수문사
간호과정의 이론과 적용 (2008). 성미혜외. 수문사
드럭인포.www.druginfo.co.kr
네이버 건강사전.

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