(A+) 편도선염 케이스 스터디 Tonsillitis case study

소개글

(A+) 편도선염 케이스 스터디 Tonsillitis case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

ⅱ. 문헌고찰
　1. Tonsillitis
　　1)정의
　　2)원인
　　3)증상
　　4)진단
　　5)치료
　2. Kawasaki disease
　　1)정의
　　2)원인
　　3)병태생리
　　4)증상
　　5)진단
　　6)치료

Ⅱ. 본론
ⅰ. CASE STUDY
　1. Diagnostic date
　2. Laboratory date
　　[일반뇨분별검사]
　　[일반혈액검사]
　3. Vital Sign
　4. Medication
　6. 문제목록
　7. 간호과정
　　#1 염증과 관련된 고체온
　　#2 간수치 증가 관련된 근육통증

Ⅳ. 참고

본문내용

관찰한다.
3-①tapid massage를 교육하였다.
→미지근한 물에 적신 타올로 천천히 닦인다.
→오한이 생길 수 있으므로 창문과 문을 닫고 실시한다.
→신체부위는 한 곳 씩만 노출시킨다.
→굵은 혈관이 피부 가까이서 지나가는 액와나 서혜부가 효과적이다.
4-①목 뒤에 20분 정도 적용하고 많이 차가우면 빼라고 교육하였다.
5-①Brufen syr.을 투여하였다.
5-②Klaricid Dry syr.을 투여하였다.
6-①매일 Lab을 F/U하였다.
항목
단위
검사치
참고치
9/11
9/12
WBC
K/㎕
11.5
11.0
3.8-10.8
CRP
mg/dl
0.39
0.32
0~0.3
ESR
mm/hr
23
21
0~20
SGOT
IU/L
130
100
10~40
SGPT
IU/L
50
40
5~35
LDH
IU/L
720
680
218~470
평가
9/11 am6:00에 체온이 37.0℃로 측정되었다.
9/12 퇴원 시 염증수치가 여전히 높게 측정되었다.
#2 간수치 증가 관련된 근육통증
사정
주관적
자료
“걸을 때 종아리가 아파요.”
객관적
자료
Lab F/USGOT
IU/L
132
10~40
↑
SGPT
IU/L
58
5~35
↑
LDH
IU/L
752
218~470
↑
CPK
IU/L
3576
43~244
↑
걸을 때 다리를 절뚝거림
Faces pain scale 3점 checked
단기목표
대상자는 1일 이내에 통증을 호소하지 않을 것이다.
장기목표
대상자는 7일 이내에 간수치와 CPK수치가 정상으로 돌아올 것이다.
계획
1. 대상자의 Vital Sign을 Check
한다.
2. 매일 통증사정도구를 이용하여
통증에 대한 포괄적인 파악을
한다.
3. 통증을 줄일 수 있는 자세에
대해 교육한다.
4. pain develop 될 시 알려줄 것
을 알린다.
5. 활동제한에 대하여 교육한다.
6. 혈액검사를 실시한다.
이론적
근거
1-①통증이 있으면 환자의 활력징후가
흔들릴 수 있다.
→통증 시 호흡수의 증가와 발한이
있을 수 있다.
(변영순 외 2010.
김연희 외 2010.
서울대학교병원 2005.)
2-①통증의 정도와 양상, 위치 등의 정
확한 파악이 치료에 있어서 중요하
게 적용된다.
(변영순 외 2010.
서울대학교병원 2005.)
3-①환자가 편안해 하는 자세가 안정에
도움이 되며 통증완화에도 효과적
이다.
(변영순 외 2010.
서울대학교병원 2005.
Joanne C. McCloskey 1998.)
4-②다리를 약간 상승시킨 자세는 종아 리 통증을 완화시킨다.
(김연희 외 2010.
전시자 외 2010.)
5-①급성 근육경련일 가능성이 높으므 로 근육사용을 제한한다.
(변영순 외 2011.
김연희 외 2010.
김혜원 외 2011.
전시자 외 2011.
Joanne C. McCloskey 1998.
서울대학교 병원 2010.)
수행
1-①vital을 check 하였다.
날짜/시간
BT
P
R
9/10 pm3:00
8.0
120
28
4:00
7.8
122
28
6:00
7.7
120
26
9:00
7.7
118
22
MN
7.4
118
22
9/11 am6:00
7.0
110
22
9:00
6.8
114
22
MD
6.8
114
24
pm3:00
6.9
112
22
7:00
6.7
128
22
11:00
6.7
108
22
9/12 am6:00
6.8
100
20
9:00
6.8
104
22
MD
6.7
104
22
2-①Faces pain scale을 이용하여 매 rounding마다 통증을 사정하였다.
9/10
9/11
9/12
pm9
am9
pm4
pm9
am9
점수
2점
2점
1점
0점
0점
3-①통증을 줄일 수 있는 자세에 대해 교육하였다.
→간수치 상승으로 인한 급성 근육경련일 가능성이 높다고 설명하였다.
→종아리 통증은 다리를 약간 상승시킨 자세를 취해주면 조금 완화된다고 교육하였다.
4-①통증이 심해진다는 느낌이 오면 간호사에게 알려달라고 교육하였다.
→보호자에게 간호사실까지 오실 수 있으면 와서 알려주거나 call bell을 이용하도록 교육하며 call bell사용법을 교육하였다.
5-①다리에 힘이 들어가지 않으면 넘어지거나 떨어질 위험이 있으니 침상에서 안정을 취 하라고 교육하였다.
5-②근육소모가 심할 시 증가하는 CPK수치에 대해 설명하고 근육사용량을 줄이는 것이 도움이 된다고 교육하였다.
→되도록이면 걷는 걸 자제해 달라고 보호자를 교육하였다.
6-①매일 Lab을 F/U하였다.
항목
단위
검사치
참고치
9/11
9/12
SGOT
IU/L
130
100
10~40
SGPT
IU/L
50
40
5~35
LDH
IU/L
720
680
218~470
CPK
IU/L
3560
3470
43~244
평가
9/11 pm9 Faces pain scale 점수가 0점으로 check되었다.
9/12 퇴원 시 간수치 및 CPK수치가 여전히 높게 측정되었다.
Ⅳ. 참고
고성희, 김명애, 이영희, 김현경. (2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사
김금순, 임난영, 서순림, 김종임, 한혜숙, 권소희. (2011). ACE 건강사정. 군자출판사
염영희, 김문설, 박성애, 박정호. (1998). 간호중재분류. 현문사
변영순 외. (2010). 기본간호학 실습서. 정담미디어
성미혜, 강정희, 구윤정, 권경희, 서길희, 선정주, 손정태, 송정희, 이경민, 이은주. (2011).
간호과정-과학적, 체계적 문제 접근-. 정문각
서울대학교병원. (2005). 간호진단과 계획. 서울대학교출판부
조결자, 송지호, 유일영, 박은숙. (2000). 손쉽고 편리한 아동간호진단. 서울: 현문사
홍창의. (2008). 홍창의 소아과학. 대한교과서주식회사
김연희 외. (2010). 아동간호학. 도서출판 예당
김연희 외. (2010). 성인간호학1,2. 도서출판 예당
김연희 외. (2010). 기본간호학1,2. 도서출판 예당
KIMS 대한민국의학정보센터. http://www.kimsonline.co.kr/
Lab Tests Online KR. http://labtestsonline.kr/
KMLE 의학 검색 엔진. http://www.kmle.co.kr/

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