[성인간호학] 경막 외 출혈 EDH (Epidural Hemorrahge) 실습 케이스스터디

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[성인간호학] 경막 외 출혈 EDH (Epidural Hemorrahge) 실습 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰
　질병명 : EDH (Epidural Hemorrahge) : 경막 외 출혈
　원인 및 위험요인
　증상 및 징후
　진단적 검사
　치료적 관리
　간호중재
　예후 및 합병증

간호사정
　일반정보
　입원과정 및 경위
　입원 시 임상관찰 정보
　개인정보
　일상생활정보
　과거력
　신체 사정

활력증후

Lab Result
　Medicine
　Tablet
　Injection
　Syrup

간호과정
　간호진단: 부동으로 인한 피부손상위험성

Glasgow Coma Scale
　설명

본문내용

10mL 이상은 250mL 생리 식염수 주사액에 무균적으로 혼화하여 60 ~ 120분간에 걸쳐서 천천히 정
맥내 투입한다.
naloxone
효능/효과:
1. 주효능 효과
1) 천연ㆍ합성마약, 프로폭시펜, 메타돈 및 마약길항진통제(예 : 날부핀, 펜타조신, 부토르판올) 등의 아편류에 의한 호흡억제를 포함하는 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전
2) 급성마약 과량투여시 진단
3) 마취제(N2O) 및 정신신경안정제(디아제팜)의 과량투여로 인한 호흡억제의 개선
4) 일산화탄소 중독성 쇽의 개선
5) 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애
6) 뇌척수 좌상, 안면신경 및 사지마비의 급성기의 개선
용법/용량:
염산나록손은 정맥, 근육 또는 피하주사한다. 가장 신속한 작용발현은 정맥투여후에 나타나며, 이것은 응급상태에서 추천된다. 어떤 마약의 작용시간은 나록손의 작용시간을 초과하므로 환자를 계속 관찰하여야 하며 필요하다면 반복 투여한다.
zinc S
효능/효과:
다음 상태시의 아미노산 보급: 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후
용법/용량:
성인 : 총 아미노산으로서 1일 체중 kg 당 1~1.5g을 최대용량으로 정맥 내 점적주사한다.
투여속도 : 60분간에 총 아미노산으로서 10g 정도의 농도가 바람직하며, 1분간 80~130적을 점적 주사함을 원칙으로 한다.
소아, 고령자, 단백요구량이 많은 화상환자 등의 경우는 용량 및 주입속도를 적절히 조절하여 투여하여야 한다.
botropase
효능/효과:
출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)
용법/용량:
보통 성인 1일 1~2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사한다.
- 예방 : 수술 2~4시간전 1KU를 근육주사하거나 수술직전 1KU를 정맥주사한다.
- 위급치료 : 긴급한 경우 또는 출혈이 연장될 경우 정맥주사를 하고 필요하면 투여를 반복한다.
- 피부과 : 대상포진의 증후에 처음 이틀동안 1KU를 8시간마다 근육주사하고, 세째날부터 12시간 간격으로 근육주사한다.
- 소아 : 0.3~1KU를 8시간마다 근육주사한다.
연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
pheniramine
효능/효과:
1. 알레르기 질환 : 담마진, 혈관신경성부종, 고초열, 약진(藥疹), 혈청병.
2. 호흡기도, 안(眼), 비(鼻)점막의 분비증가와 관련된 염증증상
3. 피부소양증 : 만성담마진, 신경성피부염, 항문·생식기 소양증, 수두, 간염, 당뇨병
과 관련된 소양증.
4. 기타 : 벌레에 물린데, 햇빛에 탄데, 1도 화상.
용법/용량:
성인은 증상에 따라 1~2㎖씩 1~2회 서서히 정맥주사(분당1㎖)하거나 또는 근육주사
한다.
6개월~3세의 소아는 0.4㎖씩, 4세이상의 소아는 0.8~2㎖씩 1~2회 근육주사한다.
1회 주사로 효과는 4~8시간 지속된다.
nasea
효능/효과:
항악성종양제(시스플라틴 등) 투여에 따른 소화기증상(구역ㆍ구토)
용법/용량:
보통 성인은 염산 라모세트론으로서 0.3㎎(1 앰플)을 1일 1회 정맥내 투여한다.
연령, 증상에 따라 적의 증감한다.
효과가 불충분한 경우에는 동용량을 추가 투여할 수 있다.
단, 1일량으로서 0.6㎎(2 앰플)을 초과하지 않도록 한다.
Syrup
Cough Syrup
효능/효과:
기침, 가래
용법/용량:
성인 1회 20㎖
소아 1회
11세 이상 - 15세 미만 13㎖
8세 이상 - 11세 미만 10㎖
5세 이상 - 8세 미만 7㎖
3세 이상 - 5세 미만 5㎖
2세 이상 - 3세 미만 4㎖
1일 3-4회 식후 및 취침 시에 복용한다.
간호과정
간호진단: 부동으로 인한 피부손상위험성
사정
“누워만 있어서 그런지 엉덩이와 허리가 배겨요”
운동장애로 약간의 움직임 빼고는 거의 누워있다.
욕창위험요인평가 13점(위험성 중간)
진단
부동으로 인한 피부손상위험성
계획
계획
이론적 근거
목표 환자의 피부 통합성이 유지된다
-2시간마다 체위변경 실시할것이다.
-등마사지로 혈액순환 증진시킬것이다.
-피부를 건조하고 깨끗하게 유지될것이다.
-시트와 이불의 구김이 가지 않도록 할 것이다.
-체위 변경은 한 조직에 압력이 계속 가해지는 것을 감소시킨다.
-혈액순환의 증진을 도모해서 욕창의 가능성을 감소시킨다.
-구겨진 침상의 국소적 압력이 피부손상의 원인이 될 수 있다.
수행
- 욕창 호발 부위 잘 관찰하였다.
- 2시간마다 체위변경을 하였다.
- 등 마사지를 하여 혈액순환을 증진시켰다.
- 피부를 건조하고 깨끗하게 유지하고 시트와 이불의 구김이 가지 않도록 관찰하고 펴주었다.
평가
발적과 추가적인 피부손상이 생기지 않았다.
의식수준 5단계
의식수준
E.
설명
명료
Alert
Time-Person-Place
1. 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태
기면
Drowsy
말은 할 수 있음
1. 졸음이 오는 상태
2. 자극에 대한 반응이 느리고 불완전
3. 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야함
4. 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄
혼미
Stupor
1. 계속적인 강력한 자극을 주면 반응을 나타냄
2. 간단한 질문에 한두마디 단어로 대답을 보임
3. 통각자극에는 추가의 자극을 피하려는 행동을 보이기도함
반혼수
Semi-Coma
눈을 감고 있으며 말을 할 수 없음
1. 자발적인 근움직임이 거의 없음
2. 고통스러운 자극을 주었을 때 어느정도 피하려는 반응 보임
3. 신음소리, 중얼 거리기도 함
혼수
Coma
죽은 것처럼 보임
1. 모든 자극에 반응 없음
2. 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으면 빛에 대한 동공반사도 존재
Glasgow Coma Scale
설명
의식이란 외부에서 들어오는 감각 정보를 해석하여 즉각적으로 사고하고 반응하며 기억할 수 있는 능력이다. 각성은 주로 뇌간의 기능으로 단지 깨어있는 것을 의미하는 반면 의식은 인지, 집중, 기억 판단을 포함하는 대뇌 반구에 의해 조절되는 대뇌 정신 기능의 합을 의미한다.

키워드

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